ARDS患者的护理

ARDS患者的护理重症医学科合肥京东方医院概述临床表现检查与治疗护理健康教育概述定义急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺内原因和/或肺外原因引起的，以呼吸窘迫和顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征。ARDS是急性肺损伤（ALI）的严重阶段，两者是同一过程的两个阶段。ALI/ARDS仍是目前危重病患者死亡的主要原因之一，病死率约为30%，老年患者病死率可高达60%。RubenfeldGD，HerridgeMS.Epidemiologyandoutcomesofacutelunginjury[J].Chest，2007，131(2):554-562.病理生理改变肺容积减少肺顺应性降低严重通气血流比例失调概述病因概述肺内化学性：吸入性胃内容物、毒气、烟尘、长时间吸入纯氧物理性：肺挫伤、淹溺生物性：重症肺炎肺外休克败血症严重的非胸部创伤大量输血重症胰腺炎药物或麻醉中毒诊断标准概述[1]俞森洋.对急性呼吸窘迫综合征诊断新标准(柏林定义)的解读和探讨[J].中国呼吸与危重监护杂志,2013,12(01):1-4.临床表现①呼吸频率加快②呼吸窘迫（不能被氧疗所改善）③烦躁、焦虑、出汗④顽固性低氧血症⑤后期常并发多器官功能衰竭（MOF）⑥肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变......临床表现海绵肺正常肺02检查与治疗检查X线胸片动脉血气分析床旁肺功能检测血流动力学监测以低PaO2、低PaCO2和高pH为典型表现，后期可出现PaCO2升高和pH降低。（氧合指数、肺泡-动脉氧分压差、肺内分流、呼吸指数）治疗原发病氧疗机械通气检查与治疗治疗液体管理治疗原发病营养支持与监护一般面罩高浓度（＞50%）给氧，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%肺保护性通气＋俯卧位通气＋肺复张手法轻度负平衡首要原则和基础宜早期胃肠其他糖皮质激素、吸入一氧化二氮等检查与治疗治疗根据柏林定义中判断的ARDS严重程度及可供选择的治疗方法04护理—护理诊断01020305护理—护理评估01健康史一般情况、家族史、既往史02身体状况症状与体征、辅助检查03心理—社会状况患者及家属的心理反应生命体征及意识状态氧疗护理营养支持体位气道管理基础护理护理—护理措施用药护理心理支持护理—护理措施生命体征血压、心率、呼吸频率、氧和等意识状态及时询问患者情况，评估患者意识状态，关注PaCO2（＞80mmHg可引起昏迷）、PH改变护理—护理措施体位一般仰卧位、俯卧位通气、绝对卧床休息研究发现，ARDS患者俯卧位通气时肺内分流及死腔通气可以分别减少21%~50%及20%~47%，通气/血流比例明显改善。MentzelopoulosSD，RoussosC，ZakynthinosSG.Pronepositionreduceslungstressandstraininsevereacuterespiratorydistresssyndrome.EurRespirJ，2005，25:534-544.护理—护理措施氧疗护理一般高浓度给氧，必要时机械通气，观察患者发绀程度、尿量、血压、心率等变化。鼻导管文丘里面罩无创呼吸机有创呼吸机ECMO支持经鼻高流量护理—护理措施气道管理无人工气道：Ⅱ型呼衰指导缩唇呼吸，通过腹式呼吸和缩唇呼吸促使气体匀速缓慢呼出，减少肺内残气量，增加有效通气。人工气道：及时清除气道分泌物气道温湿化气囊的管理VAP的预防的Bundle：1.程序化镇静，每日唤醒2.每日评估，SBT（自主呼吸试验）3.口腔护理（每日3次）4.抬高床头30°5.DVT预防6.呼吸机管路更换（不常规）7.手卫生与环境清洁消毒8.气道管理（气道湿化、痰液引流、气囊管理）护理—护理措施营养支持经口进食全胃肠外肠内营养高热量、易消化、富营养的流质或半流质饮食尽早必要时护理—护理措施基础护理病室及床单位清洁皮肤、口腔护理预防压疮（重度）终末消毒等护理—护理措施激素类抗生素类镇静肌松类血管活性药物用药护理护理—护理措施向患者及其家属说明病情及治疗护理方案，取得患者及家属的配合，鼓励患者配合治疗等心理支持健康教育肺康复训练A避免劳累、情绪激动B戒烟、少去人多场合C合理饮食定期复诊D