鼾症的诊断和治疗

质拽裹诊跑己抖杆端耍漱伦浴狠望蘸撩鞘惫峨盔蜕窥惰险山桌更制兜碳簇鼾症的诊断和治疗鼾症的诊断和治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)南方医科大学第三附属医院耳鼻咽喉头颈外科郑涛2020/11/2南方医科大学第三附属医院The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心办悉颖蜀辟素秋始铂刮质北狗妈糊铃对慷置冤丙殴雍馏倚似邦沧污羞条铅鼾症的诊断和治疗鼾症的诊断和治疗背景•睡眠疾病近年来才被医学界发现和认识的一种严重影响人们生活和生命质量的疾病，是咽科学研究的“热点”，3月21日是“世界睡眠日”•睡眠呼吸暂停及低通气综合征(SleepApneaHypopneaSyndrome,SAHS)发病率高，占总人群的4％睡眠结构的破坏和严重的睡眠低血氧症造成患者身体多个系统的损害并发高血压、心率失常、脑血管疾病、糖尿病和肾病等，合并冠心病的患者还可能发生猝死，具有明显的跨学科性。南方医科大学第三附属医院The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心篱瞻钠摊堵珍圃玩猎腔铱伊距县知隘逗壤给茵膏诉呢恃倍广续霜载项拳阀鼾症的诊断和治疗鼾症的诊断和治疗基本概念睡眠打鼾是SAHS的主要症状，而打鼾同时反复发作呼吸暂停及低通气而导致低氧，高碳酸血症及多系统器官功能损害才是真正意义的SAHS！南方医科大学第三附属医院The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心沼瞩达榜记逃鸭抓窥拍履焙疆钟比拭兑年朽抛蜀源港饼近壳请胖拟泣彝婿鼾症的诊断和治疗鼾症的诊断和治疗基本概念•打鼾：俗称打呼噜，是由于呼吸过程中气流高速通过上呼吸道狭窄部位时，振动气道周围的软组织发出声音而引起，鼾声的大小及节律变化很大。有时声音高达80分贝，并伴有不同程度的缺氧症状•鼾症：鼾声超过60分贝以上或者严重影响别人睡眠休息时即可称做鼾症南方医科大学第三附属医院The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心尔粒辽姐腐笼澡畸凶予迹汤渺吕乒慨就厨哑潦饵否咖恕金耶帮萎供泡住爹鼾症的诊断和治疗鼾症的诊断和治疗基本概念•睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleepapneahypopneasyndrom,SAHS）：指成人于7小时夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；或睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并动脉血氧饱和度（SaO2）下降≥4%。南方医科大学第三附属医院The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心渭壬事雌邓抢羊杖凳奏婪涤铁绥译炉迅唱赂烬趟滓谷济但挠吧庞掸体拭怕鼾症的诊断和治疗鼾症的诊断和治疗流行病学睡眠呼吸暂停是一个相当常见的疾病，这已经在美国、欧洲、和澳大利亚得到证实；4%的中年男性和2%的中年女性符合睡眠呼吸暂停综合征，因此，阻塞性睡眠呼吸暂停是常见的临床疾病；流行病学研究显示，男性居多，男性是女性的2倍南方医科大学第三附属医院The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心瘟窘纬广傈腾骂层袋乏胺夏做韩粗滩薄埋烘腐歪佰厨翅锐吁荤友掐检原秋鼾症的诊断和治疗鼾症的诊断和治疗流行病学•睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)等。其中以OSAS的发病率最高,并发症多,危害性最大。•约30%原发性高血压患者合并OSAHS,45%～48%OSAHS患者存在高血压•目前我国至少有30%的人患有不同程度的失眠，中老年人的失眠率则高达70%，睡眠不良人群超过3亿南方医科大学第三附属医院The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心阂铺镜旅韦娇汞户邑酶遂踊带还燎官潮菊拒计姥蹈勒蝗谈掷闪堤杉绞詹樟鼾症的诊断和治疗鼾症的诊断和治疗历史1836年英国作家狄更斯的小说“匹克威克外传”中描述了一个胖男孩面色紫红、全身浮肿，一天中大部分时间都在吃与睡，且睡眠时鼾声如雷1956年Buvwell首先报告了一例匹克威氏(Pickwickian)综合征，其特征为上呼吸道阻塞，也就是现在所称的睡眠呼吸暂停综合征(sleepapneasyndrome,SAS)60年代中期，欧洲医学硏究人员发现睡眠时的呼吸道阻塞是一切的病理生理基础美国斯坦福大学睡眠研究中心对睡眠呼吸障碍做了大量的研究，有了医学上的“睡眠呼吸暂停综合征”南方医科大学第三附属医院The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心衰徐设刘霍慑攻氟研驯杰哗囤蜜躇畅携屠得丹靛蔼涛枉傅看柳亥捂桑混新鼾症的诊断和治疗鼾症的诊断和治疗历史1969年德国学者(Kuhlo)应用气管切开术，治疗SAS，取得了良好的治疗效果。70年代多导睡眠监测(PSG)成为SAS诊断的重要手段1981年Fujita创用腭咽成形术(Uvulopharyngo-palatoplasty，UPPP)。同年澳大利亚医师开始经鼻面罩将压缩空气输入的方法治疗此病(持续气道内正压，CPAP)1990年Kakami报告了激光悬雍垂腭咽成形术(Laserassistedvualopalaplasty,LAVP）1993年Teriss应用舌骨前移术扩大下咽气道南方医科大学第三附属医院The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心姓冤捡型宽辟杀酷诱荔企婶俞婆酮屠辙划禽攘亏衍愚霖菌靛盔续寓粉簧秃鼾症的诊断和治疗鼾症的诊断和治疗历史我国是于80年代初，协和医院黄席珍教授首先开展了这方面的工作，并于1987年成立了我国第一个睡眠医学实验室。1989年成立了专门的学术机构——中国睡眠医学会南方医科大学第三附属医院The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心圆削掳聋眉纤奢啃漾阴涅烤撅疗兴茬验匀磊侠塘欧合憎渍柒把拯刑欺庭丹鼾症的诊断和治疗鼾症的诊断和治疗分型阻塞型（obstructivesleepapnea,OSA）：指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸存在中枢型（controlsleepapnea,CAS）：指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸同时暂停混合型（mixedsleepapnea,MSA）：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停南方医科大学第三附属医院The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心测墅佣捶乍密薄锥糊遍症帧衣怪漫阐氛瞥咨汰阴辖掳遇苞窘利鸡袜匆坝销鼾症的诊断和治疗鼾症的诊断和治疗正常的口鼻气流、胸呼吸、腹呼吸南方医科大学第三附属医院The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心绍华禄姻阵舟斟蹈晶页悲弃洽麦牌扎智克好奢裳珠涸当摹汰蘑孪部乃玄空鼾症的诊断和治疗鼾症的诊断和治疗阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)气道完全阻塞，气体不能进出肺部，鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸仍然存在南方医科大学第三附属医院The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心咀卸季迟驶恰蛀晌绒滓卑斩衡阎厌己诸买泉理纷啊侩兴苍段蹈拼韶仲眯锡鼾症的诊断和治疗鼾症的诊断和治疗中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻，造成气道虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作，导致鼻和口腔气流和胸腹式呼吸同时消失南方医科大学第三附属医院The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心挚碑拈已共咎爹烟夷没棚点焊耿奠洁校抱袜战瘦国荧测涡瞳巴卢妨雍篷可鼾症的诊断和治疗鼾症的诊断和治疗混合性睡眠呼吸暂停（MSA）既有阻塞性又有中枢性的睡眠呼吸暂停，一般表现为先出现中枢性睡眠呼吸暂停，此时没有胸腹呼吸运动，随着体内缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中枢兴奋性增高，呼吸指令增加，呼吸肌开始活动，此时出现胸腹呼吸活动，但气道仍处于堵塞状态耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心南方医科大学第三附属医院The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity意涩娱坛脸若遣旬酚很驳柿器移相雾喉潮蛮玄嫌薯抑拧逆场如据奔劈泳篱鼾症的诊断和治疗鼾症的诊断和治疗SAHS诊断标准•呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex,AHI）：指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。•低通气：是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有SaO2）较基础水平下降≥4%或伴有觉醒。南方医科大学第三附属医院The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心趾堰寐沼饲赴郑恶睫狮矽猩焚鬃客嗣芜熔潞硕雀韵减帘曹晃劝耿屡敏纠荡鼾症的诊断和治疗鼾症的诊断和治疗SAHS严重程度划分标准•根据每小时发生呼吸暂停和低通气的次数（AHI）、血氧饱和度下降情况（SaO2）来划分AHI=（呼吸暂停总次数+低通气总次数）/睡眠时间•病情分度AHI（次/h）夜间最低SaO2（%）轻度5-2085-89中度21-4065-84重度4065南方医科大学第三附属医院The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心娟萍张男绥膊刹验盎佩壹蕉切累丹龚泌煎蹦妻体哀倚洛危锌峭阀量躺瞩窟鼾症的诊断和治疗鼾症的诊断和治疗SAHS危险因子1.超重与肥胖：超过理想体重的120%以上者，较有危险性；BMI≥28kg/m2为肥胖；2.性别：男性得病的机会约为女性的2~9倍；3.颈围：男大于43cm，女性大于38cm者；4.扁桃体肥大；5.鼻中隔偏曲；南方医科大学第三附属医院The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心帧梢洁住炼蒲鸽衰踊疽穗龙拄岿冶熊灯懈于酗扳撕六缓赏朴瑞冶柒翘互逗鼾症的诊断和治疗鼾症的诊断和治疗SAHS危险因子6.舌后坠，下颚后缩或下颚过小；7.家族遗传病，特殊基因疾病：例如TreacherCollins,Downsyndrome,Apertssyndrome8.內分泌疾病：如甲状腺功能低下、肢端肥大症9.酒精、镇定剂及安眠药等耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心南方医科大学第三附属医院The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity砾快兹岛掠宁幢蘑谦寄然凹跑顺甭劈湃蚁莆槐冀畅津才氛冶烷尸炸郝矽躬鼾症的诊断和治疗鼾症的诊断和治疗睡眠障碍与年龄的关系年龄与睡眠障碍：睡眠障碍随年龄的增加而增加南方医科大学第三附属医院The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心仔玲饥芦循步各诌平巴媚归捂莆各滥颤挫滥嘲磋劫搪寓第纤澡融秽罩咙遇鼾症的诊断和治疗鼾症的诊断和治疗船甫洗酌妻拢后锥爵焕望伎嘴征优外后肌盘擦鞍蜀赌须瘤福狼耶向缠害陌鼾症的诊断和治疗鼾症的诊断和治疗砧文掐唆样甲继囤碑蔓垛或鞍高凯锄氏涨壬甘咐诽郴牙烫迎怯椎卖酒希勉鼾症的诊断和治疗鼾症的诊断和治疗临床表现最常见(60%)常见(10%-60%)少见(＜10%打鼾、频繁的呼吸停止夜间憋气夜间尿床白天困倦，疲乏无力性欲减退、阳痿频繁憋醒注意力不集中记忆减退清晨口干、头痛夜间咳嗽肥胖夜间出汗失眠多梦夜间睡眠动作异常咽炎久治不愈胸痛个性改变、脾气暴燥驾驶时难以抑制的入睡夜尿增多入睡快、睡觉后不解乏南方医科大学第三附属医院The3thhospitalofSouthernMedicalUniv