荨麻疹

荨麻疹皮肤科：赵龙岐山县中医医院定义特点中医典籍中医病因病机西医病因西医发病机理、病理诊断、分型、鉴别诊断中医辨证论治，中成药西医治疗中医外治预防调护定义本病是皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。临床特征性表现为大小不等的风团伴瘙痒，可伴有血管性水肿。慢性荨麻疹是指风团每周至少发作2次，持续≥6周者。中医称“瘾疹”、“风疹块”、“鬼饭疙瘩”、“㾦癗”；特点皮肤上出现瘙痒性风团发无定处，骤起骤消消退后不留任何痕迹中医典籍《金匮要略·水气病篇》:“风气相搏风强则为瘾疹，身体为痒”《诸病源候论·风瘙身体瘾疹候》“邪气客于皮肤，每逢风寒相折，则起风瘙瘾疹”《医宗金鉴·外科心法》㾦癗“此证俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片”病因病机禀赋不耐，卫外不固外感风寒、风热郁于肌肤饮食不节，胃肠湿热发生风团气血不足，虚风内生情志内伤，冲任失调，肝肾不足，风邪搏结于皮肤西医病因急性者常可找到病因，慢性者多难以明确。通常将病因分为外源性和内源性。外源性因素多为暂时性，包括：物理刺激：摩擦、压力、冷、热、日光照射等食物：动物蛋白、植物或水果、腐败食物和食物添加剂药物：如吗啡、可待因、维生素B1、奎宁、罂粟碱、多粘菌素、青霉素、磺胺类、疫苗等。植入物：人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科钢板钢钉、节育器内源性因素多为持续性，包括：肥大细胞对IgE高敏感性慢性隐匿性感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染）劳累或精神紧张系统性疾病：风湿热、系统性红斑狼疮、肿瘤、甲状腺疾病等西医发病机理发病机制至今尚不十分清楚，可能涉及感染、变态反应、假变态反应和自身反应等。肥大细胞在发病中起中心作用，其活化并脱颗粒，导致组胺、白三烯、前列腺素等释放，是影响荨麻疹发生、发展、预后和治疗反应的关键。诱导肥大细胞活化并脱颗粒的机制包括：免疫性、非免疫性、特发性。Ⅰ型变态反应：大多数荨麻疹属于此型。IgE抗体肥大细胞嗜碱性粒细胞脱颗粒，化学介质释放血管通透性增加、毛细血管扩张、平滑肌痉挛、腺体分泌增加产生皮肤、粘膜一系列症状Ⅱ型变态反应：多见于输血反应的荨麻疹Ⅲ型变态反应的荨麻疹样损害称荨麻疹性血管炎非变态反应性药物、毒素、食物病理主要表现为真皮水肿，皮肤毛细血管扩张充血，淋巴管扩张及血管周围轻度炎症细胞浸润。诊断突发局部或全身大小不一的突起皮肤表面的风团块风团出的快，消退也快，一般在数分钟至数小时消退，极少超过24小时以上不退时隐时现消退后不留痕迹，自觉瘙痒单纯发生在眼睑、口唇、阴部等组织疏松处出现浮肿，边缘不清，而无其他皮疹者，其局部不痒或轻微痒感，或麻木胀感，水肿经2-3天消退，消退不留痕迹。称为“游风”，西医称为“血管神经性水肿”诊断侵犯消化道粘膜，可伴恶心、呕吐、腹痛腹泻发生于咽喉者，可引起喉头水肿和呼吸困难，有明显气闷窒息感，甚至可发生晕厥。病程：急性：3个月以内，病程1周左右慢性：反复发作超过3个月以上，甚至数年。慢性荨麻疹类型皮肤划痕症(dermatographism)寒冷性荨麻疹(coldurticaria)：家族性；获得性胆碱能性荨麻疹(cholnergicurticaria)；运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇日光性荨麻疹(solarurticaria)：由中长波紫外线压迫性荨麻疹(pressureurticaria)：鉴别诊断丘疹性荨麻疹药疹荨麻疹样血管炎辨证论治风热证主证：风团颜色鲜红灼热，遇风受热后加重，瘙痒甚，好发于暴露部位。伴鼻塞流涕，口干咽痛，大便干结。舌红苔黄，脉浮数。治法：疏风清热止痒方药：银翘散或消风散加减风寒证主证：风团颜色淡红或苍白，遇风受凉后尤甚，得暖减伴鼻塞咽痒，咳嗽痰白，周身酸痛．舌淡红，苔薄白，脉浮紧治法：疏风散寒，调和营卫。方药：桂枝麻黄各半汤或荆防败毒散加减辨证论治胃肠湿热证主证；出风团与饮食不节有关，伴有腹痛腹泻，或呕吐，胸闷．大便稀烂不畅。舌红苔黄腻，脉数或濡数治法：清肠利显，祛风止痒方药：防风通圣散或除湿胃苓汤加减毒热炽盛证主证；见于严重泛发的急性荨麻疹．全身风团，颜色鲜红灼热，剧烈瘙痒。伴发热、头痛、烦躁，口干咽痛，大便干结，小便短赤。舌红苔黄，脉滑数．治法：凉血清热解毒。方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减辨证论治血气亏虚证主证:多见于慢性荨麻疹，风团反复发作，久治不愈．夜间或劳累时风团加重，四肢困倦，形瘦体弱心烦易怒，口干,手足心热。舌红少津，脉沉细。治法:益气养血固表方药：当归饮子或八珍汤合玉屏散加减中成药应遵循《中成药临床应用基本原则》，辨病与辨证相结合防风通圣丸：解表通里，清热解毒；胃肠实热型玉屏风散：益气固表；气虚肌表不固肤痒颗粒：祛风除湿止痒；风湿热皮敏消胶囊：祛风除湿、清热解毒、凉血止痒；风热证或风热挟湿乌蛇止痒丸：祛风、燥湿、止痒；风湿热困名医经验：韩世荣教授据《内经》“诸湿肿满皆属于脾”的论述，认为荨麻疹必兼有水湿停聚，外溢肌肤腠理的病机，临证中伍用健脾利水法，可收良效。马栓全教授据《内经》“正气内存，邪不可干”认为瘾疹多是卫外不固，风寒、风热之邪客于肌表所致，其晨起、傍晚、夜间发病或加重，多为虚证、寒证；白昼、午间、午后发病或加重，多为实证、热证，临床以辨证论治为主。西医治疗患者教育：病情反复发作，病程迁延，但绝大多数呈良性经过；病因治疗：消除诱因或可疑病因有利于自然消退（避免刺激、更改药物、食物日记）；控制症状：药物选择应遵循安全、有效和规则使用的原则，以提高患者生活质量为目的。以抗组织胺药物为主，首选镇静作用较轻的第二代H1受体拮抗剂（西替利嗪、氯雷他定非索非那定、依匹斯汀）、H2受体拮抗剂（西咪替丁）；必要时连用第一代药物（扑尔敏、苯海拉明、多塞平、异丙嗪、酮替芬）非特异性抗过敏药：钙剂、VitC、VitK、硫代硫酸钠、胎盘组织液等。特殊类型：物理性荨麻疹；安太乐、去氯羟嗪；寒冷性荨麻疹：安替根、赛庚啶；孕妇：目前认为使用标准剂量的第二代H1受体拮抗剂氯雷他定和西替利嗪在妊娠期相对安全；小剂量糖皮质激素风险较低，但仍有潜在风险（早期腭裂、肾上腺功能不全、低体重、高血压、妊娠糖尿病、羊膜早破）儿童：非镇静作用的抗组胺药物为一线选择；必要时第一代（晚上用）和第二代（白天用）西医治疗重症急性荨麻疹及喉头水肿的治疗（按过敏性休克治疗）立即皮下注射肾上腺素0.5-1ml地塞米松5-10mg加入50%G.S20ml静推或地塞米松5-10mg加入5%G.S500ml中静滴呼吸困难者予以吸氧，必要时气管切开过敏性休克抢救流程西医治疗伴随症状的治疗。如伴腹痛，腹泻，呕吐等胃肠道症状，可予解痉药阿托品，普鲁苯辛，颠酊等治疗。如伴胸闷，气喘，呼吸困难等呼吸道症状时，可予氨茶碱治疗中医外治外洗外搽针刺耳针放血疗法拔火罐敷脐穴位注射自血疗法拔罐疗法：选神阙穴，每日一次，10---15分钟，10天一疗程；敷脐疗法：脐部消毒后，取适量消风散（热证、实证）或玉屏散（虚证），温水调成糊状，直接填于脐部，胶布固定，外敷2---4小时，换药1次每天，7天一疗程。自血疗法：抽取自身静脉血3---5ml,肌肉注射，隔日一次，10次1疗程，多用于慢性。亦开注射于双足三里穴。预防调护：1.避免接触可诱发的因素：如花粉、汽油、油漆、农药等；2.忌食某些易引起过敏的食物：如鱼、虾、牛肉、酒类等；3.避免精神刺激和过度劳累，加强体质锻炼，养成良好的作息习惯。小结荨麻疹是皮肤粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局部或全身出现红色或苍白色风团、时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。发病总由禀赋不耐，卫外不固复外感风寒、风热之邪郁于肌肤或因饮食不节，胃肠湿热发生风团或因气血不足，虚风内生或由情志内伤，冲任失调，肝肾不足，风邪搏结于皮肤而成。临床主要表现为皮肤上出现瘙痒性风团，发无定处，骤起骤消，消退后不留任何痕迹。治疗方面中医按风热、风寒、湿热、血热毒、气血亏虚五型分型论治。参考文献：第8版，皮肤性病学中国荨麻疹诊疗指南（2014版），[J].中华皮肤科杂志，2014,47(7):514-516瘾疹中医治疗专家共识，[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2017,16(3):274-275