.根管预备ppt

根管预备根管口的寻找根管预备的技术手用Protaper的使用技术根管口的寻找—多根牙根管口的寻找—多根牙漏斗状熟悉髓腔解剖采用能溶解和去除髓腔内坏死组织的根管冲洗液（超声洁治器），彻底清理髓室用锐利的根管探针沿发育沟搔刮（DG16）在髓室底涂碘酊，然后用较干的酒精棉球擦过髓底以脱碘，着色较深的地方为根管口或发育沟光源透照法上颌第一磨牙上颌第二磨牙PPMM上颌第一磨牙和上颌第二磨牙的根管口下颌切牙的根管口30%存在唇舌双根管理想的舌侧扩展有利于发现第二根管根管口的扩大SxGG钻长柄球钻Long-neck（LN）burGoose-neck根管预备的技术ISO标准器械的手工预备常规法（标准法）逐步后退法（step-backtechnique)平衡力法（balancedforcetechnique)大锥度器械的手工预备冠根向深入法（crowndowntechnique)有锥度或无锥度器械的机动预备ISO标准器械的选择切削能力：H锉＞K锉＞K型扩孔钻根尖偏移：H锉＞K锉＞K型扩孔钻推荐K锉：切削能力和根管成形能力均较佳，可用旋转法和提拉法H锉用于根管较粗直、根管内污染物较多的根管预备，或根管再治疗拆除根充物时，只能用提拉法平衡力技术防止根管偏移尤其适用于弯曲根管K锉90度180度－360度90度常见的根管弯曲上颌侧切牙远中弯曲上颌第一磨牙P-颊侧弯曲MB-远中弯曲DMBPDM常见的根管弯曲下颌第二磨牙M-远中弯曲1.用弹性较好的小号器械，并对其尖端进行适当的预弯2.结合X线片3.上颌第一磨牙的腭根MD预弯将锉尖端的2－3mm平滑地预弯30°可指示方向的橡皮停止标冠根向深入法—常用/推荐大大减少了将感染和坏死物质带至根尖的可能性，也减少了根管堵塞和术后的急性发作。使冲洗针头早期就能进入根管深部，减少根管阻塞，加强冲洗清洁。小号器械早期难以进入根管深部常常被误以为是由于“根尖钙化”引起的，其实由于器械卡在根管的冠1/3，早期的冠方扩展可使器械进入更深。由于最后进行根尖预备，因此可以更加安全、精心合理地预备这一重要区域。手用Protaper的使用方法手用Protaper—sequenceGG钻补充讨论－工作长度的确定生理性根尖孔or解剖性根尖孔?退0.5or减0.5手用Protaper—motion顺时针轻柔旋转，直至锉刚好被卡住；逆时针旋转45-90度，使其脱离牙本质；再次顺时针旋转，牙本质碎屑进入凹槽，同时撤出锉；重复上述动作，直至到达工作长度；Denpendingontheanatomy,Protaperfilescanbeusedasdesicribedaboveorbyreciprocatingthehandleinabackandforthmotion.手用Protaper—guidelines适当的病例选择（根尖弯曲较大的）直线通路的建立确定根管通畅完善的冲洗频繁清理凹槽碎屑，警惕器械变形按推荐的动作使用器械Diamendo(Denstsply)EndoZ(Maillefer)EndoAccessBur根管预备-第二部分钙化根管弯曲根管C形根管钙化根管的预备何为钙化根管？髓室和根管体积的减小——增龄性变化髓室和根管内钙化物的沉积此两种可单独或联合出现钙化根管的预备它是真正的钙化么？根尖钙化事实上①根管系统很少完全钙化②根尖部较根管的上部更不易钙化钙化根管的预备“根尖部阻塞”“根尖钙化”被压实的牙本质碎屑致密的牙髓组织根管弯曲，但在正常角度拍摄的根尖片上看不到锉在冠方被卡住造成的假象钙化根管的预备真正的钙化并不可怕在冠髓——髓石在根管——线形钙化物钙化根管的预备线形钙化物：中间有散在的软组织分布X线片上被钙化物的致密影像所掩盖引起根尖周炎症的微生物藏匿所在有助于我们进入根管系统钙化根管的预备去除髓石：超声洁治器长柄缩颈车针（goose-neckorlong-neck）钙化根管的预备进入含线形钙化物的根管：不要急于使用锉DG16goose-neckorlong-neck钙化根管的预备钙化根管的预备进入含线形钙化物的根管：润滑剂（EDTA）+10号K锉：“捻法”将锉放在食指和拇指指尖来回搓动，垂直方向的力量应该很小或是几乎不用力。若感觉到锉很紧，再搓动只会将其锁得更紧，这时应将锉取出，并将碎屑带出。体会使用器械时的感觉：器械较紧，取出锉时有轻微的粘附力——继续如果器械在根管内很宽松，却无法再进入——预弯，沿着根管的所有“侧壁”进行探查。钙化根管的预备CT断层扫描技术：可显示钙化程度和仍存在腔隙的位置超声：15号，中等输出功率；尤其适用于较直的根管中上端的钙化显微根管系统：钙化牙本质的颜色较周围牙本质深。钙化根管的预备避免预备过程中的非钙化性阻塞预备前用拔髓针尽量去净牙髓组织EDTA频繁而深入的冲洗初尖锉的使用钙化根管的预备弯曲根管的预备弯曲根管的预备工具的改良预备的技巧预备方法的改良工具的改良K-flex（弹性根管锉）：横截面为菱形Ni-Ti根管锉Flex-R：改良锉尖（锉尖仅有导向作用，而无切割作用）；横截面为三角形。磨去K锉单侧的锉槽弯曲根管的预备弯曲根管的预备工具的改良预备的技巧预备方法的改良弯曲根管的预备预备的技巧平衡力法预弯根管锉GG钻的使用:减小根管弯曲度锉到达根尖后，仅作冠向的切割运动，以免形成台阶。初尖锉的使用：贯穿整个根管预备过程中充分的冲洗弯曲根管的预备工具的改良预备的技巧预备方法的改良弯曲根管的预备预备方法的改良倒敞法根冠部的敞开早于根尖段的敞开暂时性主尖锉——逐步伸入法和逐步后退法的结合肘部弯曲根管的预备倒敞法的步骤根尖预备至暂时性主尖锉（比初尖锉大1号）根冠段敞开（用暂时性主尖锉维持根管通畅和形状）根尖预备至主尖锉C形根管的预备X线Ⅰ型X线Ⅱ型X线Ⅲ型C形根管的X线表现X线Ⅲ型C形根管的Melton分类—牙根横断面MDLBC形根管的诊断和治疗要点尽量使用显微镜诊断锉的使用（插图）狭区的预备：不可超过25#，不建议使用G钻，推荐使用超声仪，但忌过度预备充分的冲洗根充：热牙胶垂直加压、超声根管锉输送根管封闭剂术后的修复：远中根管桩冠、银汞桩