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教学目的及要求1.导尿术的定义2.导尿的适应症3.女性尿道的解剖特点4.导尿流程5.导尿技巧6.导尿注意事项7.导尿时常见问题的处理1.导尿术(Catheterization)导尿术是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法．2.导尿的适应症1、解除尿潴留2、危重患者抢救3、诊断与治疗细菌培养测量膀胱容量、压力及检查残余尿鉴别尿闭与尿潴留膀胱疾病进行尿道或膀胱造影等4、术前准备下腹、盆腔器官手术3.女性尿道的结构特点女性出生时2.2-3.3cm成年女性4-6cmgongping62020/11/54.导尿流程评估准备消毒插管护理拔管4.导尿流程1.准备2.查对评估解释3.体位准备（仰卧屈膝位）自身，病人，环境，用物查对，评估，解释，关门窗脱对侧裤腿，盖在近侧腿部，对侧腿用盖被遮盖，近侧盖上浴巾患者取仰卧屈膝位，两侧略外展，将一次性尿布垫于患者臀下4.导尿流程4.消毒外阴5.开导尿包6.戴手套铺洞巾双手戴无菌手套，铺洞巾，试气囊，润滑前端，排列用物；外阴初步消毒盘放于两腿间，倒入0.5%碘伏，左手戴手套，消毒顺序为阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→拇指食指（分开）→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口至肛门口→完毕用物至于推车下无菌导尿包放于两腿间，无菌面铺于近会阴处，倒入0.5%碘伏，放入导尿管、引流袋、注射器4.导尿流程7.再次消毒8.导尿左手继续固定小阴唇，右手将弯盘移至会阴处；嘱患者张口呼吸，将导管插入尿道4-6cm，见尿液流出再插进2cm，将尿液引入弯盘内，血管钳夹住末端，气囊注NS10ml，轻拉导尿管遇阻力即可。接引流袋并妥善固定，通畅引流。若为留取尿标本，用血管钳夹住导尿管末端，取无菌试管，留取中段尿，放于床头柜试管架上。若为解除尿潴留，首次放尿不超过1000ml。注意询问患者的感觉，观察患者的反应。误入阴道更好导尿管重新插管。左手拇指食指分开固定小阴唇，右手夹取消毒棉球；消毒顺序为：尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口污棉球放床尾弯盘内4.导尿流程9.整理用物10.记录撤下洞巾，擦净外阴，移去用物，脱去手套，撤出患者臀下尿布，协助患者穿裤，整理床单位；宣教注意事项；清理用物，消毒浸泡，污物处理；送检标本，测量尿量洗手，记录导尿时间，尿量，尿液颜色及性质，患者反应等5.操作技巧导尿管的选择患者型号男性F14-F18号女性F16-F18儿童F6-F12初次留置导尿管者，不宜选用过粗的导尿管，尤其心梗病人，应选择较细的导尿管。老年人尿道肌较为松弛，收缩力差，尤其是脑卒中病人，存在神经调节障碍，宜选择较粗的导尿管，一般为20-22号，以防漏尿。5.操作技巧消毒外阴顺序第一次：阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口至肛门口由外向内，自上而下第二次：尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口由内向外，自上而下5.操作技巧再次消毒后，插尿管前固定小阴唇的手指不可松开，以免造成污染，可适当往上拉提更容易暴露尿道口。气囊注入NS时注意左手固定住尿管切不要因用力注水而将尿管拉出，导致膨胀的气囊卡在尿道内口，压迫黏膜造成损伤。插管深度：插入尿道４-６cm，见尿后再插入１-２cm．气囊导管插入４-６cm，见尿后再插入５-７cm．6.注意事项►严格无菌操作；►动作轻柔；►选择合适导尿管；►尿潴留患者首次放尿不超过1000ml（晕厥、血尿）；►留置导尿期间多饮水（感染、结石）；►定期夹管（膀胱及盆底肌锻炼）；►引流通畅、高度适宜；会阴护理BID；每周更换；7.常见问题及处理导尿管旁漏尿原因：导尿管过细处理：更换大号导尿管尿液引流不畅原因：打折、受压、阻塞处理：妥善固定；操作轻柔，防损伤黏膜形成血块必要时膀胱冲洗更换尿管导尿管插入困难原因：尿道狭窄、导尿管过粗、插入方向错误、润滑过少处理：选择合适的尿管润滑油充分、调整插管方向疼痛原因：导尿管位置过浅气囊压迫尿道、位置过深顶住膀胱处理：调整尿管位置7.常见问题及处理尿路感染原因：正常生理环境破坏、操作时污染、导尿管选择不当、更换引流袋时污染、不合理使用抗生素处理：严格掌握指征，严格无菌操作并缩短留置时间，每日碘伏消毒尿道外口2次，大小便后及时清洁，合理使用抗生素导尿管脱出原因：气囊漏水或注水过少、过度牵拉暴力扯出导尿管处理：认真检查气囊、适量注水、意识不清或小儿加强导尿管保护防止自行扯出。血尿原因：操作不当或反复置管黏膜机械性损伤气囊嵌顿尿道黏膜压迫性坏死病人活动不当导尿管擦伤局部黏膜处理：加强培训，轻柔操作做好置管后健康教育8.最新进展气囊内注水量的选择正常成年女性15-20ml孕妇3-5ml重度凹陷性水肿5-9ml引流袋更换时间置管一周内1次/周置管10日内2次/周导尿管更换时间根据导尿管种类橡胶导尿管1次/周乳胶导尿管1次/2周硅胶导尿管1次/4周根据病人：高危堵塞病人(尿液PH值＞6.8)1次/2周非堵塞危险病人（尿液PH值＜6.7）1次/4周谢谢