常见急救药品的使用

常见急救药品的使用一、急救药物的分类二、常见急救药物的使用一、急救药物的分类（一）、急救药物较多，在临床上，常用的急救药物可归为六类：第一类为心肺复苏药物包括：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黄制剂、硝普钠、碳酸氢钠、利尿剂、阿拉明、阿托品、肾上腺皮质激素等。第二类为脑复苏药纳洛酮。第三类为呼吸兴奋剂尼可刹米（可拉明）、洛贝林（山梗菜碱）。第四类为镇痛剂哌替定（杜冷丁）、吗啡等：第五类为镇静剂安定；第六类为止血剂vitk3、6-氨基己酸、止血芳酸、止血敏、凝血酶。（二）急救药物按主要作用分类第一组、升血压药（1）盐酸肾上腺素注射液1ml；1mg1).药理作用：兴奋心脏、收缩血管、影响血压、扩张支气管、促进代谢2).临床应用：①心脏骤停急救（1mg每隔3-5min静脉推注）；②急性支气管哮喘（im或iH0.2-0-5mg）;3—5min见效，但仅能维持1h，必要时每4h重复注射一次；③过敏性休克(iH或IM0.5--1mg);也可用0.1—0.5mg缓慢静注（以0.9%NS稀释到10ml），如疗效不好，可改用4—8mg静滴（溶于5%GS500—1000ml）。治疗荨麻疹、皮肤瘙痒等过敏反应治疗低血糖症局部收缩血管止血：如皮肤、鼻黏膜等出血3.禁忌症高血压、器质性心脏病、洋地黄中毒、糖尿病、外伤性或出血性休克、甲亢。2、盐酸多巴胺注射液2ml；20mg1）、适应症（1）、适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；（2）补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。2）、护理要点及给药说明（1）在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。（2）应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量；（3）在滴注前必须先稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体的需要量，若不需要扩容，可用0.8mg/ml溶液，如有液体潴留，可用1.6~3.2mg/ml溶液。中小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压；（4）选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5~10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。（5）静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌注情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定；（6）休克纠正时即减慢滴速；（7）遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注；（8）如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。（9）突然停药可产生严重低血压，故停用时间逐渐递减。3）常用用药方法、计量及如何计算（1）单倍：（公斤体重×3）+NS稀释→50ml（静脉泵入）；（较常用）例如患者体重50公斤：第一步，50×3=150mg；第二步，150mg÷20mg=7.5mg；第三步，7.5mg×2ml=15ml；第四步，15ml+35ml=50ml（2）双倍：（公斤体重×6）+NS稀释→50ml（静脉泵入）3、去甲肾上腺素（去甲肾）2ml；2mg1）、药理作用主要激动∝受体、对𝛽受体激动作用很弱，且有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩，外周阻力增高，血压上升。2）、适应症各种休克、低血压、上消化道出血，但出血性休克禁用。3）、禁忌症高血压、动脉硬化、无尿患者禁用4）、护理要点（1）不良反应：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾衰竭，头痛、高血压、反射性心动过速；（2）注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明5∽10mg加0.9%ns溶液作局部浸润注射，不可热敷。（3）注射时应小剂量开始，随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。5）常用用药方法、计量8mg+46mlNS稀释→50ml；（遵医嘱调节泵速）第二组、降压药1、硝酸甘油注射液1ml；5mg1）、适应症（1）适用于治疗或预防心绞痛；（2）亦可作为血管扩张药治疗充血性心力衰竭。2）、临床应用①硝酸甘油25mg+NS20ml稀释静脉泵入(遵医嘱调节泵速)②硝酸甘油50mg+NS40ml稀释静脉泵入3）、不良反应由体位性低血压引起的眩晕、头晕、昏厥、面颊和颈部潮红；严重时可出现持续的头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁；皮疹、视力模糊，口干则少见。过量时的临床表现，按发生率的高低，依次为：口唇指甲青紫、眩晕欲倒、头胀、气短、高度乏力，心跳快而弱、发热，甚至抽搐。4）、注意事项（1）.心绞痛频繁发作的患者在大便前含服可预防发作。（2）.长期服用可产生耐受性。（3）.治疗期间，不可使用西地那非。（4）.应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。（5）.小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。（6）.应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。（7）.如果出现视力模糊或口干，应停药。（8）.静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用不吸附本品的输液装置，如玻璃输液器等。5）、禁忌禁用于心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者2、盐酸乌拉地尔注射液（亚宁定）5ml；25mg1）、适应症用于治疗高血压危象（如血压急剧升高），重度和极重度高血压以及难治性高血压。-用于控制围手术期高血压。2）不良反应使用本品后，病人可能出现下列不良反应：头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸、心率不齐、心动过速或过缓、上胸部压迫感或呼吸困难等症状，其原因多为血压降得太快所致，通常在数分钟内即可消失，一般无须中断治疗。过敏反应（如骚痒、皮肤发红、皮疹等）少见。极个别病例在口服本药时出现血小板计数减少，但血清免疫学研究尚未证实其因果关系。3）、用药方法及剂量亚宁定50mg+GS或NS（常用NS遵医嘱）40ml静脉泵入第三组心内科药物抗心律失常药物1、2%盐酸利多卡因注射液5ml；0.1g1）、适应症（1）局麻药及抗心律失常药主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括胸腔镜检查或腹腔手术时作粘膜麻醉用）及神经传导阻滞；（2）也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常；（3）本品对室上性心律失常通常无效。2）、注意事项（1）防止误入血管，注意局麻药中毒症状的诊治；（2）肝肾功能障碍、肝血流量降低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用，（3）对其他局麻药过敏者，可能对本品也过敏，但利多卡因与普鲁卡因胺、奎尼汀间尚无交叉过敏反应的报道。（4）本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心脏骤停。（5）其体内代谢较普鲁卡因慢，有蓄积作用，可引起中毒而发生惊厥；（6）某些疾病如急性心肌梗死病人常伴有a1-酸性蛋白及蛋白率增加，利多卡因蛋白结合也增加而降低了游离血药浓度。（7）用药期间应注意检查血压、检测心电图，并备有抢救设备；心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。3）、用法用量可以先静推常用泵入方法剂量：20mlNS+20ml利多卡因→20ml/h，间隔6h以后：以6ml/h速度泵入（遵医嘱）2、异丙肾上腺素（喘息定、治喘灵）2ml；1mg1）、适应症（1）治疗心源性或感染性休克；（2）治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。2）、注意事项（1）心律失常并伴有心动过速；（2）心血管疾患，包括心绞痛、冠状动脉供血不足；（3）糖尿病；（4）高血压（5）甲状腺功能亢进；（6）洋地黄中毒所致的心动过速慎用。（7）遇有胸痛及心律失常应及早重视。（8）交叉过敏、病人对其他肾上腺能激动药过敏者、对本品也常过敏。3）、用法用量1mg异丙肾上腺素+48mlNS静脉泵入3、盐酸维拉帕米注射液（异搏定）2ml；5mg1）、适应症（1）口服适用于治疗：①各种类型心绞痛，包括稳定型或不稳定型心绞痛，以及冠状动脉痉挛所致的心绞痛，如变异型心绞痛；②房性过早搏动，预防心绞痛或阵发性室上性心动过速；③肥厚型心肌病；④高血压病。（2）静注适用于治疗快速性室上性心律失常，使阵发性室上性心动过速转为窦性，使心房扑动或心房颤动的心室率减慢。（3）口服用于治疗房性早搏或预防室上性心动过速发作。也用于治疗轻、中度高血压、肥厚性心肌病、口吃、食管痉挛和食管失弛缓症等。静脉推注用于中止阵发性室上性心动过速发作、房颤伴快速室率，也用于中止触发活动引起的极短联律或特发性尖端扭转型室性心动过速。该品对中止阵发性室上性心动过速奏效迅速，效果显著，为治疗室上性心动过速的首选药物。2、注意事项1）.（1）心动过缓。（2）轻度心力衰竭，给维拉帕米前须先用洋地黄及利尿药控制心力衰竭；中或重度心力衰竭，肺毛细血管楔加重低血压。（4）肝功能损害。（5）肾功能损害。（6）支气管哮喘。（7）孕妇；2）.药物对哺乳的影响：母乳喂养安全；3）.药物对检验值或诊断的影响：（1）血药浓度小于30ng/ml时，心电图P-R间期无变化，大于30ng/ml时P-R间期延长，延长程度与血药浓度成正比，QRS间期、Q-T间期无变化。（2）氨基转移酶和碱性磷酸酶可增高。（3）总血清钙浓度不受影响。（4）血压可能降低；4）.用药前后及用药时应当检查或监测：（1）血压。（2）静脉给药或调整口服剂量时需注意监测心电图。（3）维拉帕米可引起肝细胞损害，长期治疗时须定期测定肝功能；5）.口服适于治疗心绞痛，但须按患者需要及耐受状况调整剂量。3、用药方法异搏定5mg+20mlNS静脉缓推（10-20min推完）间隔10-15min可重复缓推4、盐酸胺碘酮注射液（可达龙）3ml；0.15g1）、适应症适用于房性早搏、室性早搏、短暂房性心动过速、反复发作性室上性心动过速，对持续性心房颤动或扑动疗效较差，不及奎尼丁。对心房颤动复律后维持窦性心律的效果不满意。静脉注射适用于阵发性室上性心动过速，尤其对伴有预激综合征者效果更佳。也用于经利多卡因治疗无效的室性心动过速患者。本品为广谱抗心律失常药。疗效显著，但因副作用较多，目前被列为二线的抗心律失常药。适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率。2）、禁忌症（1）．严重窦房结功能异常者禁用。（2）．Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、双束支传导阻滞(除非已有起搏器)者禁用。（3）．心动过缓引起晕厥者禁用。（4）．各种原因引起弥漫性肺间质纤维化者禁用。（5）．对本品过敏者禁用。3）、用法用量5%GS47ml+可达龙150mg静脉泵入第四组、治疗心力衰竭药物1、去乙酰毛花甘（西地兰）2ml；0.4mg1）、适应症用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。由于本品在溶液中不如去乙酰毛花苷稳定，故注射多采用后者。本品仅有时用于口服给药，但因从胃肠道吸收不如洋地黄毒苷，且吸收不规则，现口服亦较少应用。2）、注意事项（1）急性心肌炎慎用，心肌梗塞患者在心室率特别快的情况下可以少量静脉给药；余同洋地黄。（2）.过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。（3）.有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛二联律等中毒现象，故本品应在医师指导下使用。（4）.严重心肌损害及肾脏功能不全者慎用。（5）.禁与钙注射剂合用。（6）.近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。（7）.钾低者慎用。3）、用法用量正性肌力药。静脉注射：用5%GS稀释后缓慢注射一般：5%GS20ml+西地兰0.2mg缓慢注射第五组：呼吸组药物1、尼可刹米注射液1.5