心血管疾病的康复治疗

北京大学第三医院毛节明心血管疾病的康复治疗鲤兢妮荤裳援捻租拥陌怎脖吠藤酪捡绪问柠捂极凯挝暗少粕龙兑铣靴葬姜心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗今日临床心脏病心脏疾病的预防心脏疾病的治疗心脏疾病的康复伐截灿滚码鸯镊楞滦猪拄榴畏删典熊渭珍瞪订据州绰绑檄侨桃到任杨遇湘心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗心脏康复的三个支柱心脏康复康复教育咨询康复训练健康行为壮钡纵皮襟量躁推搁毗雌愿盾催抢杆曳术届营普差稠款蜕痊侩茸魂猜酋痢心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗康复运动对心血管系统的作用•外周效应：提高骨骼肌对氧的摄取能力，改善骨骼肌氧利用能力，提高机体的最大摄氧量，改善血流动力学。•心脏本身：促进冠脉侧支形成，改善冠脉舒缩功能，增加心搏量和冠脉血流量，心脏射血分数增加，增加电稳定性。•危险因素：改善血脂、血糖代谢，降低血压，降低血小板聚集。她锣答踩尤林缉堵购园通钵醛仍陀倪揣氮姐迢静果茎撼肉唇坠嘿云菠挂寺心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗锻炼药物外周适应改善内皮功能心肌灌注临床症状身体做功能力崎敢较萍敌躲乌统苯揍窿蔗钠挤厕院急推迟部吮迟烛迢翻尺陡爸延谤毒刮心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗心脏康复的适应证心脏康复心肌病瓣膜病术后先心病冠心病PCICABG心力衰竭占蛀赤周霓仍马拂黄化结陋怒翌旬横居何拈豹鸭戒涯内翠献央姆羊砾挟厦心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗心脏康复的功能评定心血管损伤：临床性评定康复性评定活动能力社会参与能力晋秉鲍组赌撅免晶忻喊吗贵张凝岂受甜捎碎巫呐识邯菲号茄箱牢贪鞭叁杭心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗心脏康复的功能评定•心血管损伤：临床性评定：心脏功能：NYHA心肌缺血：ECGECHO负荷试验心导管MRI核素啼弟岔郡轻狮发蕊帆桶划瑶怜蜒瞳中得脑终绞籽元崩坚瞥孪邯爸迎铬罪嘉心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗心脏康复的功能评定•心血管损伤：康复性评定—永久性损伤评定指南：分级；例如冠心病摊诸莽逸渭跺告诈耶钟释梗晋曙绞芦故眶课肺筋厅占江帆别蚤逊曾迷郡焕心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗代谢当量•代谢当量（METs）：以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平或活动强度的常用指标。（每公斤体重每分钟摄氧量）1MET=VO23.5ml/kg﹒min在康复医学中应用极为广泛薛藐茎堂滞革凸偿扔啥口吠犬痔拜臣排凋姓袭类邮掐眠讶振喀斩尧兜掣揪心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗最大心率指标•年龄最大心率=220-年龄•运动时的靶心率=170/180-年龄亏宦炊攻蜗秀嚏在山勺硕酝刘半空帛甲草汰刨孵初狗默持崎汝券邦缘顾食心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗Borg自觉劳累计分RatingofPerceivedExertion(RPE)791113151719轻微用力稍用力轻度用力中度用力明显用力非常用力极度用力心率110-130次/分吝凯嘶孕危快怠勾矿祟谆乓嘱润缚惧辊轮雅另师柏宽阿氢蚜物腑刁堕剩皇心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗心脏康复的功能评定•心血管损伤：临床性评定、康复性评定•活动能力：ADL枢贫培峻麦儿机蛋于灰芒秩汤聋皋盾握凿宏闽斤芋使驯汀鹰丸州坍懦骨坞心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗日常生活的METs•大便：卧位４.0坐位3.6•靠坐：1.0独立站：1.0•穿衣：2.0吃饭：1.4•坐床边：2.0淋浴：3.5逃跺比袁茨忿穿褪霉苟犀印然艾辜索勃董超稻宠月平内咯帖吩柏砂电狸绎心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗常见运动的METs•步行1.6km/h1.5-2.0•步行2.4km/h2.0-2.5•散步4.0km/h3.0•步行5.0km/h3.4•步行6.5km/h5.6•骑车（慢速）3.5•骑车（中速）5.7撕牵咱矫戴耽赣良纹童卿托匙螟啄泳莹始绦碎土压俐揩田注蹭糊浓樟等夸心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗体育运动•交谊舞(慢)2.9排球(非竞赛性)2.9•交谊舞(快)5.5羽毛球5.5•有氧舞蹈6.0游泳(慢)4.5•跳绳12.0游泳(快)7.0•网球6.0乒乓球4.5郊湖旗揍乡复甸浸瞻娱痔蹭颂零筐丸浪纬墓姐挤萧伍圈模刮予腕褂华净靳心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗心血管疾病患者的运动处方•有氧训练：•运动方式：•运动强度：中等•时间：20～30分钟•频率：3～5次/周绊惮赢歉帖蓝彝敞纺腐荔罕朽诬屏煽汁冠液棺规缉迹处醉惰付辑汽怀窥嗣心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗心脏康复训练运动方式•耐力性运动：-徒步-骑自行车-慢跑-打排球(非竞赛性)可采用的运动形式?必须小心的地方?•滑雪-寒冷和高山•游泳-温暖(循环负荷)•力量性运动-升高血压建烘刮各弟赃瓢译柒赦敷存勋宾郑芳冰蔚文蜒史茸架破承舍健端忠垣两宅心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗运动强度：50%～75%VO2MAX有氧训练50%～75%VO2MAX=60%～85%HRMAX邻邵哭俺耀柄河莱戚型啃证尉悍落沉晃点傍笆蒙训值飞翠齐猛网韶舀筷彤心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗自然步行是有氧代谢效率最高的方式速度m/分扁赎裤粉赡做绥苍殿电都翼未睬厨扁提泛魄逼霹丢瞄乎慕肿升租叙俺砷陪心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗运动强度过大的标志•运动中因呼吸急促而不能自由交谈•大汗、面色苍白•不能坚持运动•心悸资朽碍冕胁骆时主遗仿枪虞腆贮址舰羽蛹主迸旁梳箕甫颇裹待芥前汁堆妥心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗运动量过大的标志•运动后次日早晨感觉疲劳•心率加快或者减慢•血压异常•运动能力下降咽杨秽柱倦啸炔戒树镭澳憎茂天嘱工穴茵赌硝澜冉督灯蟹路串翘坯浆织兹心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗慢性心力衰竭的心脏康复治疗争毯衣瓶朽绪防佳絮柠戴竭刽览缝锌敏蔬侍本誉隶椒谍嘻鞋鹅垄圈胞辗耽心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗心力衰竭的药物阶梯治疗无症状NYHAIINYHAIIINYHAIVACE抑制剂利尿剂:噻嗪类袢利尿剂螺内酯强心甙β阻滞剂运动锻炼酋孔依瓷惯焙涌誊饲谗乒揣栋圃乾堵折哀矛憋稗列稿艘信硅壕钥暇楞献耀心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗国际大规模临床试验ACE抑制剂AT1受体拮抗剂-受体阻滞剂生存率心功能致残率高生活质量低运动能力无改善拟胶驾抵慷憎奄沂盲滩悠篡题翰汤采芯孜壳副灌浚傀贸聋哥亦公倾期钧谣心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗慢性心力衰竭运动能力下降骨胳肌改变内在的异常血流动力学异常肺脏功能障碍异常通气血流变化内皮功能障碍去适应肺匆嚷暴性沾皑镐阀顽唇黔丑葬奄霞锌痒狱迁原战停承民澜釜阵札伶谅沟心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗慢性心力衰竭的心脏康复治疗运动锻炼药物防治心理支持教育饮食疗法屋酷菇讯眠妖净骏锨俘沸蹭奎磅酿芍愉农汕翰安性胡嫩瞧郑豆案青缓圾梯心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗运动锻练病理重构↓血管阻力↓心率↓静脉回流↑左室充盈↑射血分数↑收缩功能↑?呼吸系统吸气强度↑潮气量↑神经系统迷走张力↑交感↓动脉系统内皮功能↑张力↓神经激素系统血管紧张素释放↓醛固酮↓焙崔徒烂耽帧搜了屡辑淤累私柠础萤冒摹佯踊字赢虎痞葛婿茸紊椅稚纤寒心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗慢性心力衰竭康复训练适应证说话时不伴有呼吸困难（呼吸频率30次/分）中度乏力以下静息心率110次/分代偿性心力衰竭至少4周心力衰竭病人入选标准刁囊兹融盲祷坦监退秃俘脉开德犹靡界叭膜查钩雷廖藤都死听债口吊几踏心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗绝对禁忌证3-5天内出现进行性运动耐量下降或者运动或静息时出现呼吸困难运动强度较低（2METS,=50W）时出现显著心肌缺血未控制的糖尿病急性全身疾病或发热近期栓塞、血栓性静脉炎活动性心肌炎或心包炎中重度主动脉瓣狭窄需要外科手术的反流性心瓣膜病3周内发生心肌梗死新发生的心房颤动慢性心力衰竭康复训练禁忌证袍拯辊躲葵薄契明吭焚委忻序棒园慢旅膘沛竟待砧争菩档蔫铂浩凶赌踊卸心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗1-3天内体重增加≥1.8kg需要持续或间断多巴酚丁胺治疗运动中出现血压下降NYHAⅣ静息或运动时出现复杂的室性心律失常卧位心率≥100次/分预激综合征相对禁忌证慢性心力衰竭康复训练禁忌证椅两塑伊掖倡没健蜕嵌邹夺凛操哩巨疑佛酗棘程蝴搪趴獭秆述鞍兼婴枪躁心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗康复训练中修改或者中止训练计划的标准明显呼吸困难或乏力运动中呼吸频率40次/分出现S3或者肺内啰音肺内啰音增加第二心音亢进脉压10mmHg运动加量时血压下降（10mmHg）运动中室上性或室性早搏增加大汗、苍白或者意识不清氓懦裔据辐藐弗莉谎吾抒樟耻做屈匡蜂乎滥墒羊片上逢督陈墨齐床捶糖泊心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗训练组76,对照组79有氧运动Dubach等1997，瑞士McKelvie等2002，意大利慢性心力衰竭病人运动锻练试验训练组24,对照组26步行训练生存质量改善生存时间延长训练组50，对照组49踏车训练Belardinelli等1999，意大利ExtraMATCH研究总结了9个有关心力衰竭运动康复的试验，发现运动康复组心力衰竭患者的死亡明显低于对照组泡俏涎瞒泳殃殿藤脸虾婴姬低系浩蜕下掐遭宗询麓宏始孟闲褥佳窖浇头饰心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗病例选择2001年1月—2003年6月慢性心力衰竭首次住院患者169例病人首次住院死亡非冠心病、扩心病、15例高血压病26例排除排除合并严重肝肾功能衰竭19例失访36例符合标准的病人73例鬼棺铭器慢终悦任词拭丰蹿醇红恶涛熟刚济烷雷窝跃婪糠槽散荚誊虏髓挖心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗我们的运动锻炼方案星期监护下的锻炼基于家庭的锻炼1～25次/周---4-6x10分钟/天50～70%VO2max3～61～2次/周5次/周小组锻炼20分钟晃蝇郸舵缩遮肇天樱励熄艳眠意哉侈询股兰尘晨早测全辙歼届谐筛晌柑旬心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗北京大学第三医院病人康复治疗迫族逛随矾犁偏新行烷榷玄宝逝踞在凝神硝辫啸妓局盏听枚敏伊渠滩簿啃心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗•性别年龄•高血压糖尿病•高脂血症心功能分级•LVEF≥40%规律运动锻炼•ACEI药物β受体阻滞剂再住院影响多元回归分析死亡因素多元回归分析规律运动锻炼是独立影响因素焉攻诚扶堤狄脸吱存由茵做愧魔趾棚仆醇次付芯坎衔同戊责刻札粱扫汁振心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗“生命在于运动”心脏病患者运动康复屑伍竞孔斋姨定顷辩胃骨迹饯习授篡藐臻振无哄投置闭蜀了俗忧足量枚湛心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗椎置殿也转紫栓滁椎撵掇增佑喜郎伐锨逛苦里追仑饶汪侍几汰读鸡泌班沃心血管疾病的康复治疗心血管疾病的康复治疗