儿科学课件哮喘

6版第支气管哮喘(Bronchialasthma)江门市中心医院儿科刘东6版第提纲定义流行病学病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预防6版第提纲定义流行病学病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预防6版第6版第6版第哮喘的定义由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症,使易感者对各种激发因子具有气道高反应性受刺激后引起气道缩窄。6版第提纲定义流行病学病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预防6版第2ormorechildrenarelikelytohaveasthmaInaclassroomof30children6版第0~14岁儿童哮喘的患病率:全国1988~1990年0.11~2.03%，2000年0.12~3.34%；从2000年到2010年，我国0～14岁儿童中，哮喘患病率增加了50%左右。2010年儿童哮喘患病率达3.01%首次发病：80%5岁,50%3岁性别：男:女为2:1哮喘的流行病学6版第提纲定义流行病学病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预防6版第病因尚不完全清楚6版第遗传因素Atopy-特应质多基因遗传,遗传度70%~80%目前研究较多的是染色体5q31上的IL-4，IL-13和IL-4受体基因的突变或多态性6版第呼吸道感染病毒感染：儿童30%~42%，婴幼儿高达90%；肺炎支原体、肺炎衣原体感染：细菌感染：少数吸入性变应原：尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂其他：包括非特异性刺激物，如运动、精神因素、气候变化、食物、药物等环境因素6版第提纲定义流行病学病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预防6版第哮喘主要是支气管痉挛舒张支气管平滑肌支气管扩张剂70年代和80年代初的哮喘认识“痉挛学说”6版第80年代和90年代初的哮喘认识“炎症学说”哮喘是Th2驱动的，以嗜酸细胞侵润为主的气道炎症，其它不重要。吸入糖皮质激素6版第哮喘的发病机制气道慢性炎症学说免疫学发病机制神经调节机制6版第危险因素慢性炎症危险因素气道慢性炎症学说6版第哮喘的发病机制气道慢性炎症学说免疫学发病机制神经调节机制6版第Th亚群失衡Th1:IL-2,IFN-,TNF-Th2:IL-3,IL-4,IL-5,IL-13等Th1Th2Th1Th2正常哮喘IFN-IL-4IL-5免疫学发病机制6版第IgE介导I型变态反应肥大细胞IgE各种炎症因子组胺、5-羟色胺、白三烯、前列腺素D2致敏原哮喘发作平滑肌收缩,粘膜水肿,粘液腺分泌亢进6版第IL-5-嗜酸性粒细胞IL-5嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶气道慢性炎症与高反应性6版第哮喘的发病机制气道慢性炎症学说免疫学发病机制神经调节机制6版第气道神经调节:胆碱能,肾上腺素能,非肾上腺素能非胆碱能神经(NANC)-肾上腺素能受体功能,迷走神经张力亢进神经调节机制6版第遗传倾向环境因素气道炎症气道高反应性气道狭窄临床症状水肿支气管痉挛粘液分泌免疫学发病机制神经调节机制呼吸道感染过敏原运动精神6版第提纲定义流行病学病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预防6版第病理改变6版第6版第提纲定义流行病学病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预防6版第急性发作期（exacerbation)慢性持续期(persistent)临床缓解期(remission)：症状、体征消失,肺功能恢复（FEV1或PEF80％预计值，维持４周以上）。临床分期6版第咳嗽喘息胸闷呼吸困难呼气相延长,呼气相的哮鸣音急性发作期表现6版第男，14岁，反复哮喘严重发作，桶状胸，三凹征。6版第哮喘严重发作,经合理使用拟交感神经药物和茶碱类药物,呼吸困难不能缓解者。哮喘持续状态6版第并发症表现肺炎肺不张气胸纵隔气肿6版第提纲定义流行病学病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预防6版第嗜酸性细胞计数血清IgE皮肤过敏原试验肺功能检查：1.舒张试验2.激发试验X线检查血气分析辅助检查6版第提纲定义流行病学病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预防6版第哮喘诊断肺功能检查诊断哮喘哮喘评价气流受阻导致的各种症状病史除外其他喘息性疾病6版第1.年龄3岁，喘息发作3次2.发作时肺哮鸣音3.特应性体质4.双亲哮喘病等过敏史5.除外其他疾病引起的喘息症确诊：符合1、2、5条可疑哮喘或哮支炎：喘息发作2次，并具有2、5条诊断性治疗：同时有3和/或4条者婴幼儿哮喘6版第年龄3岁喘息反复发作发作时肺部可闻哮鸣音支气管舒张剂有效除外其他疾病致喘息、胸闷和咳嗽等症舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素多或FEV115%儿童哮喘6版第咳嗽持续或反复发作1月；无感染症或长期抗生素无效；支扩剂（喘乐宁）咳嗽缓解（基本诊断条件）；辅诊：个人或家庭过敏史，气道高反应性，皮肤变异原（+）；除外其他原因引起的慢性咳嗽；咳嗽变异性哮喘6版第鉴别诊断毛细支气管炎支气管异物肺结核6版第提纲定义流行病学病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预防6版第治疗原则原则：坚持长期、持续、规范、个体化发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘持续期：长期控制症状、抗炎、降低气体高反应性、避免触发因素、自我保健6版第短效吸入型2受体激动剂全身性皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱快速缓解药吸入型糖皮质激素长效2激动剂抗白三烯药物缓释茶碱色甘酸钠尼多克罗米口服激素长期预防药物哮喘的药物治疗6版第吸入短效2受体激动剂：吸入长效2受体激动剂：持续8～12小时口服长效2受体激动剂：2受体激动剂6版第2激动剂的作用原理松弛气道平滑肌，扩张支气管稳定肥大细胞膜增加气道的粘液纤毛清除力改善呼吸肌的收缩力6版第糖皮质激素口服：强地松，1~7日静脉：琥珀酸氢化可的松或甲基强的松龙，2～3次／日6版第糖皮质激素作用机理干扰花生四烯酸代谢、白三烯、前列腺素合成减少微血管渗漏抑制细胞因子合成增加气道平滑肌对2激动剂的敏感性降低气道高反应性6版第其他药物氨茶碱3～5mg/kg/次＋GS.30~50mlIV滴20~30分钟，每6～8小时重复，重症：0.6~0.9mg/kg/hX3h维持，血浓度：5～15g/ml,如20g/ml,即发生不良反应抗胆碱能药物-溴化异丙托品雾化溶液：每1ml含药物250ug=6岁，每次0.25~0.5ml，每日3次6岁，每次0.5~1.0ml，每日3次抗生素6版第哮喘的预防用药吸入激素：丙酸倍氯米松丙酸氟替卡松丁地去炎松舒利迭吸入剂型：压力定量吸入气雾剂（pMDI)干粉吸入剂溶液雾化吸入6版第其他治疗白三烯受体拮抗剂抗过敏药物特异性免疫脱敏免疫调节剂－反复呼吸道感染诱发喘息发作者6版第哮喘持续状态的处理给氧2受体激动剂糖皮质激素抗胆碱能药物氨茶碱硫酸镁其他治疗机械通气6版第机械通气的指征持续严重呼吸困难呼吸音减低过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限意识障碍吸入40%的氧发绀无改善PaCO2≧65mmHg6版第提纲定义流行病学病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预防6版第预防提高对疾病的认识配合防治、控制哮喘发作、维持长期稳定提高患者生活质量6版第生活质量LifeQuality6版第总结哮喘的本质与特征哮喘的致病危险因素哮喘的临床表现诊断与鉴别诊断治疗