个人信用报告异议申请表

个人信用报告异议申请表异议申请表编号：存在本异议的信用报告编号：申请人姓名申请人证件类型申请人证件号码申请人电话号码申请人手机号码申请人电子邮箱申请人通讯地址申请人通讯地址邮编代理人姓名代理人证件类型代理人证件号码代理人电话号码代理人手机号码代理人电子邮箱代理人通讯地址代理人通讯地址邮编异议描述：（征信中心说明：当客户填写此表后，等同于授予征信中心查询客户信用报告的权利，止到异议结束。）接收机构接收机构联系人接收机构联系电话接收机构电子邮箱接收机构通讯地址接收机构邮编申请人（签字）：申请日期：年月日接收人（签字）：接收日期：年月日注：异议申请表一式两份，分别由异议申请人和接收机构保存。请异议申请人于提交申请表的15个工作日后，到征信分中心领取异议回复函。