透析患者的饮食指导

汇报人：guyilan透析患者的饮食指导三台县人民医院*肾内科民以食为天良好的饮食护理对于延长血液透析病人的生存时间，提高生活质量、减少血液透析并发症均有重要的意义。通过对维持性血液透析患者进行上述饮食与营养护理，提高了患者主动控制饮食的自觉性，降低了患者进饮食的盲目性。饮食护理得当，可有效地控制了透析期间的体重，减少了各种并发症的发生，基本上达到无症状透析，提高了患者的生活质量，增强了患者的社会适应能力，延长了生存时间。是什么左右了我生命的长度？？？科学饮食=延长生命胡吃滥喝=玩命请输入您的标题点击这里输入您的内容点击这里输入您的内容点击这里输入您的内容请输入您的标题Part1.高热量Part2.优质蛋白Part3.低脂Part4.控制水分摄入Part5.低盐低钾Part6.高钙低磷饮食原则要点Part7.适当补充维生素和微元素01摄取足量热量的重要性保证充足的热量供应热量=碳水化合物脂肪蛋白质摄入适量的热卡充足的热量，能够抑制蛋白异化并维持理想的体重若热量不足，食物中的蛋白质和自身蛋白质(如肌肉)就会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加快，糖原异生增加，可产生更多的代谢废物，不仅加重蛋白质营养不良，更加重酸中毒并促进高钾血症Part1.保证充足的热量供应1.热量摄入充足可防止组织蛋白分解，提高蛋白质的利用率2.热量摄入量参考：30-35Kcal/kg/d3.热量的主要来源是适量的糖类，对于脂肪的摄入量应加以适当的限制，但是提倡补充植物脂肪。碳水化合物：脂肪=3:14.建议多选择含植物蛋白低而热量高的食品，如番薯，芋头等。—碳水化合物和蛋白质是比脂肪更健康的卡路里来源Part1.保证充足的热量供应例如：以患者体重60公斤为例计算体重60kg×35＝2100千卡/日（热能）60kg×1.2＝72g/日(蛋白质）40-60g/日(脂肪）每天需要总热量2100千卡2100千卡×10%÷4=52.5克蛋白质2100千卡×30%÷9=70克脂肪2100千卡×60%÷4=315克碳水化合物Part1.保证充足的热量供应02摄取优质蛋白每次血液透析会丢失10—30毫克氨基酸,蛋白质丢失1—3克根据自身肾的功能和每周的透析次数决定来决定蛋白质的摄入量每周透析3次，那么每天每公斤体重应该摄取蛋白质1.5克如果每周透析2次，那蛋白质的摄取量1~1.2克其中50%应为优质蛋白质Part2.摄取优质蛋白质•血液透析患者每日蛋白质摄入量：以每周透析3次为例，推荐每日蛋白质摄入量为1.2g/kg（干体重）•优质蛋白质摄入应占摄入量的50%~70%•尽量提供优质动物蛋白质食物如：牛奶、蛋清、瘦肉、鱼等。Part2.摄取优质蛋白质Part2.摄取优质蛋白质动物蛋白样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高Part2.摄取优质蛋白质血透治疗常常导致氨基酸和蛋白质的丢失膳食原则应当放宽！常见食物蛋白质含量（1g蛋白质中平均含磷约为15mg）半两主食——2克蛋白质1斤青菜——5克蛋白质1个中等大小水果——1克蛋白质鱼肉禽类白肉红肉03低脂低固醇饮食脂肪的摄入量为40~60g/d，烹饪油以植物油为主长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。Part3.控制脂肪和胆固醇的摄入备注脂肪胆固醇以植物脂肪为主，其中植物油为20-30ml，如豆油、玉米油、食用调和油1.5kg/天以蛋清、鱼肉、禽类的白肉为优摄入量占每日总热量的30%以下，以50-60g克为宜每日应300mg04控制水分摄入为什么血液透析后还要限制水分的摄入肾脏---连续不断血液透析---间断Part4.控制水分的摄入Part4.控制水分的摄入恶性循环口渴多喝水透析不充分-------毒素残留多体内多余水分不能及时排出高血压组织水肿心脏受压力呼吸不畅（气喘）心力衰竭（夜间不能平卧）肺水肿Part4.控制水分的摄入危及生命Part4.控制水分的摄入食物700-1000ml饮水500-200ml摄入水内生水300ml合计1500-2500ml肺呼出300ml皮肤排出500ml尿液650-1600ml粪50-100ml排出水合计1500-2500ml食物700-1000mlPart4.控制水分的摄入饮水500-200ml摄入水内生水300ml肺呼出300ml皮肤排出500粪50-100ml排出水合计850-900ml合计1500-2500mlPart4.控制水分的摄入食物150-200ml饮水300-500ml摄入水内生水200ml合计750-900ml肺呼出300ml皮肤排出500粪50-100ml排出水合计750-900ml水分控制的原则231每日饮水量食物和药物中的含水量体内新生代谢产生的内生水喝水：300/500体重增长：3%~5%控制技巧体重测量4输液量Part4.控制水分的摄入两次体重增长不超过2~3kg，并测量体重透析次数Part4.控制水分的摄入容许增加的重量1次/周2次/周3次/周0.5kg/天1.0kg/天1.5kg/天2134每日三测，心里有数固定茶杯，平均分配食物水分，分清多少清淡少盐，减少口渴测尿量测入水量测体重利用计量杯将一日饮用水用固定容器装好，然后平均分配到一天中不要过分摄取水分多的食品控制含水量多的饭菜保持身体活动状态，促进排汗6适当运动，增加出汗5冰块糖果，缓解口渴Part4.控制水分的摄入含冰块，糖果，嚼口香糖，挤柠檬汁，湿润口唇，透析前喝水钠盐是引起口渴的最主要的原因，应坚持少盐饮食技巧？量出为入体重测量Height······每天在固定的时间同样的磅秤和固定磅秤地点测量体重······每天早晚称量体重，评估水分摄取情况，同时减少菜汤，肉汤，多汁水果的摄取同时间！同磅秤！同地点！25%50%75%90-100%Part4.控制水分的摄入无含或微量水量0~5%液体食物半流质食物：米饭烘烤类食物食物的含水量Part4.控制水分的摄入粥米饭、红薯、土豆、藕、山药、芋头馒头、饼、火烧、油条面条、面包、油饼90%70%30%豆腐和各种新鲜蔬菜新鲜肉类、豆腐干、蛋类鱼虾类各种熟食（酱肉、火腿类、烤鸭、肉串、炸鸡）粉丝、腐竹、各种干货（豆、菇、木耳、海带、肉松）90%80%50%10%饮食中水的估算方法水果类：含水90%。冰淇淋和酸奶：含水80%。点心类（饼干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%限盐比限水更重要05低盐限钾每天钠摄入应限制在3-5g限盐比限水更重要Part5.低盐限钾严重的高血压患者更需要严格限制钠的摄入Part5.低盐限钾123计量汤匙法Part5.低盐限钾餐时加盐法一菜加盐法怎样少吃盐？1.少用钠高调味品（盐，味精，酱油，蚝油，酱制品（辣椒酱，豆瓣酱，番茄酱））2.避免咸，腌，卤制食品（咸鱼，咸菜，榨菜，腌肉，腐乳，各类罐头）3.避免在外进食（餐厅为保证色香味俱全）伴有水肿/高血压/或者充血性心脏病等并发症时，需要配合低盐饮食（2-3g/日）或者无盐饮食，并禁用任何腌制以及添加钠盐的各种加工或者浓缩食品。少盐三法Part5.低盐限钾透析次数钾摄入限量2次/周1.3g/d+1g（L尿量）3次/周1.5g/d+1g（L尿量）钾摄入限量肾功能不全减少钾离子的排泄能力，但如果患者排尿在1000ml以上，即使不限制饮食也不会产生高钾血症。但尿量减少、感染、药物等因素则可造成高钾血症钾离子普遍存在于各类食物中，易溶于水，食物煮熟后，钾会流失于汤汁中，有高钾血症者应禁食汤汁。烹调时，蔬菜用热水焯过可减少钾的摄取量，但同时也损失了维生素。市售低钠盐常用钾代替盐分的部分钠，故应主要辨别，不宜随意使用。Part5.低盐限钾浓汤类，牛肉汁，鸡精竹笋，黄花菜，蚕豆，土豆，苋菜，菠菜，菌菇类香蕉，哈密瓜，樱桃，杏，柠檬，橘子，柿子豆制品，坚果类，番茄酱，浓缩果汁，紫菜，海带，木耳，银耳，咖啡，运动饮料，巧克力其他水果类蔬菜类汤汁类高钾饮食2、钾的摄入应特别注意食物中的钾不应高于6.5mmol/L每日摄入量限制在2-3g口诀药膳汤含钾量高菠菜、紫菜和海带，冬笋蘑菇和山药肉汤、肉类和薯类，咖啡浓茶和鸡精香蕉、桔子莲子仁，红枣奶粉番茄酱血液中钾离子浓度超过7mEq/L，就会对心脏传导系统产生抑制作用，造成心率减慢，心跳骤停，是非常严重的并发症。无尿的血透患者每日钾的摄入量应小于2000mg/d，尿量大于1500ml/d的患者可不必严格限制。血透患者血钾水平不应高于6.5ｍEｑ/Ｌ，否则会很危险。对于无尿的患者，每天钾的摄入量应限制在2-3ｇ。对于高钾患者应仔细询问患者的饮食内容,找出高钾原因。禁食干果类、坚果类、低钠盐、干菜类、菌类、豆类、蜜饯类。蔬菜应用水抄后再食用,不要用菜汤、肉汤拌饭,炒菜时不要用淀粉勾芡,不要饮用浓缩果汁、茶水。不要一次食用大量水果,不要把几种高钾食物同时食用。低钾患者在透析中应补钾。可见新鲜蔬菜中菠菜、藕、大葱、鲜蘑菇、山药较高，而干制山珍（香菇、木耳）和海产品（海带、紫菜）的钾含量非常高，肾衰患者应谨慎食用，好在这些蔬菜每次的食用量均不会很大，因此正常进食情况下，由摄入这些蔬菜所摄入的钾并不会太多。避免高钾血症透析病人最常见的离子紊乱是高钾血症，合理控制高钾饮食才能有效防治高血钾的发生高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心脏骤停，是导致血透患者死亡的常见原因之一钾离子•若以每100g食物中含钾量超过300mg为富钾•食物，那么仅玉米和土豆为富钾食物，而通常食用的主食大米和面粉含钾均低。食物钾含量稻米（粳）110小麦粉127小米239玉米面494土豆502食物含钾量食物含钾量西瓜124草莓135葡萄124桃252柚257杏370橙182香蕉472柑橘199菠萝147苹果110鸭梨115可见仅杏仁和香蕉含钾量较高，其他常用水果含钾量并不高。食物含钾量食物含钾量食物含钾量菠菜502大白菜199芋头213藕497小白菜274南瓜69大葱466油菜346胡萝卜217鲜蘑菇328圆白菜200白萝卜196山药452扁豆286香菇1960茄子152芹菜163木耳773洋葱138豇豆200海带1503西红柿191菜花316紫菜1649丝瓜156冬瓜136苦瓜200黄瓜234奶粉奶片芝士（奶酪）奶制品类鱼肉豆蛋类毛豆香肠猪肉干鱼松小鱼干鲳鱼认识高钾食物-奶制品及鱼肉豆蛋篇认识高钾食物-蔬菜篇根茎类土豆芋头山药荸荠海带紫菜木耳香菇菠菜苋菜空心菜番茄蔬菜类菌藻类水果类所有果脯水果制品果汁水果罐头的汤汁葡萄干杏脯话梅香蕉榴莲奇异果橘类认识高钾食物-水果篇认识高钾食物-其他所有坚果饮料调味品花生杏仁咖啡茶鸡精低钠盐（含氯化钾约30%）薯片零食冬瓜丝瓜佛手瓜西葫芦苹果甘蔗鸭梨西瓜含钾量低的食物，如果进食过量，同样可以引起高钾血症常见低钾食物去汤防止食入过多钾的有效方法：蔬菜如何去钾？蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/2～2/3根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量1/2～2/3技巧一技巧二水果如何去钾？加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2技巧三其他去钾技巧超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3去钾小技巧06高钙低磷尿毒症患者常合并低血钙、高血磷。高磷低钙会刺激甲状旁腺激素分泌造成继发甲旁亢，甲状旁腺激素是尿毒症毒素之一，它会对血透患者的心血管系统造成很大的危害。为了纠正低钙同时结合食物中的磷，血透患者要服用钙制剂。服用剂量遵医嘱。磷的摄入量应控制在800-1000mg/d，限制过严会导致营养不良。高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素应控制在1.9mol/LPart5.补钙限磷透析患者常呈负钙平衡，且由于缺乏VitD以及对VitD不敏感，使得钙的吸收量减少，故钙的推荐摄入量是800-1200mg/天（孕妇？？）.透析患者应选用含钙高且易吸收的食物，牛奶作为首选，其次为鱼虾限制磷的必要性：肾功能不全时易出现低钙高磷血症，可引起肾性骨病，限制磷的摄入还可延缓肾功能的衰退.高磷代表：蛋黄（一周食用不超过两个）高磷食物：全谷类：（糙米，胚芽米，全麦面包，薏仁，