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口腔种植的基础知识•口腔种植的发展历史•口腔种植的相关基本概念•口腔种植的适应症和禁忌症•口腔种植的风险评估•口腔种植前的检查•口腔种植治疗计划设计的原则和方法•口腔种植外科的治疗原则•种植义齿冠上修复的分类设计•种植牙的维护1口腔种植的发展历史口腔种植是21世纪新兴的口腔修复技术，1952年现代口腔种植学的奠基人、瑞典国际著名的正颌外科教授和研究学者Branemark博士开始用钛合金制作的观测器植入骨内来研究骨髓愈合过程中偶然发现钛和骨发生了非常坚固的结合，并于60年代初开始将钛应用于牙种植的研究。2口腔种植的发展历史Branemark教授将钛合金种植体植入狗的体内，在长达10年的骨-种植体结合的实验中没有发现不利于骨和软组织的反应。1965年Branemark教授，首次将纯钛种植体应用于临床无牙颌患者并获得成功，经过10年观察，于1977年进行了成功的报告，正式提出“骨结合（osseointegration）”的概念，奠定了现代口腔种植理论的基础。3口腔种植的发展历史口腔种植经历了30多年的发展历史，现今，已成为一项成熟的口腔修复治疗手段4口腔种植的相关基本概念口腔种植学（dental\oralimplantology）：口腔种植已从早期的临床实验，发展到涵盖组织学解剖学、生物学、生物力学、生理学、化学、材料学、口腔外科学、口腔修复学、牙周病、口腔正畸学和技工工艺等基础及临床学科的一系列不同领域5口腔种植的相关基本概念口腔种植义齿的概念种植义齿是由种植体和种植体所支持的上部结构组成的特殊修复体，种植体经过外科手术植入缺牙区牙槽骨内，起着人工牙根的作用，等待其与周围骨组织发生骨性结合后，在其上方安装上部结构制作人工牙冠，恢复缺失牙的形态与功能。与常规义齿相比，种植义齿具有美观、舒适、咀嚼功能强，无需要磨改健康牙齿等优点，因而受到患者普遍欢迎，越来越多的患者愿意接受种植修复，在很大程度上种植修复已替代多种常规修复方法，成为修复牙列缺失的重要手段。口腔种植包括种植体的外科植入、义齿制作、戴冠和完成后的维护等一系列过程6口腔种植的相关基本概念骨结合（osseointegration）的概念骨结合是通过种植体周围骨组织的形成，使种植体直接锚骨在骨与种植体之间，没有纤维组织生长。7口腔种植的相关基本概念种植体的功能类型：骨内种植体、骨膜下种植体、根管内种植体、颅颌面种植体、正畸支抗种植体等。8口腔种植的相关基本概念骨内种植体骨内种植体可分为根形种植体、叶状种植体、细种植体等。根形种植体主要有螺纹状根形种植体、柱状根形种植体和锥形根形种植体9口腔种植的相关基本概念潜入式种植体（埋制式、二期）种植体在骨结合期完全埋置于软组织内，与口腔环境相隔离，需要两次手术来完成种植体的植入和牙龈修整（安装愈合基台）。10口腔种植的相关基本概念非潜入式种植体（非埋制式、一期）种植体在骨结合时与口腔环境相遇，只需一次手术将种植体植入后，骨结合与软组织整和同期进行，无需二次手术，缩短了治疗周期11口腔种植的相关基本概念延期种植是在拔牙后完全愈合三个月后再进行种植体的植入。由于拔牙创在拔牙后三个月内新生骨组织可以达到比较稳定的牙槽嵴水平，形成薄层的密致骨。12口腔种植的相关基本概念即可种植是在拔牙后立刻进行种植体植入。即可种植是伴随着种植外科技术的提高和种植体的改进，尤其是表面处理技术的进步而逐渐发展和成熟起来的种植技术，是在严格的适应证控制下形成的规范的种植方案。13口腔种植的相关基本概念即可负载（负重）是在种植体植入同期安装临时义齿，如果义齿制作程序比较复杂或在义齿制作所制作，一般三天左右的时间完成，所以即可负重的时间定义可延长至72小时。14口腔种植的相关基本概念引导骨再生技术（GBR）引导骨再生技术（GBR）来源于牙周病领域的引导组织再生技术（GTR），它是根据各类组织细胞迁移速度不同的特点，即上皮细胞、成纤维细胞比牙周膜细胞、成骨细胞移行速度快。利用各种细胞形态、大小的差别，采用生物材料制成的生物膜在牙龈软组织与骨缺损之间建立生物屏障，允许有潜在生长能力、迁移速度较慢的骨细胞优先进入骨缺损和种植体区，优势生长，阻止干扰骨形成，无再生能力及迁移速度较快的结缔组织细胞和上皮细胞进入骨缺损和种植区，同时保护血凝块，减缓阻止压力，实现缺损区的完全骨修复15口腔种植的相关基本概念上颌窦底抬高（提升）术上颌磨牙区牙齿缺失后由于牙槽骨的进行性吸收，加上上颌窦腔随年龄增长日趋空洞化，使得剩余牙槽骨的高度降低，牙种植受到很大限制。为了解决上颌磨牙区种植骨量不足的问题，采用外科手术的方法，将上颌窦底人为地抬高，增加上颌窦底至齿槽嵴顶的距离，为植入理想的种植体创造条件，此种手术即为上颌窦底抬高术。根据种植体植入的时机可分为上颌窦底抬高-同期牙种植术和上颌窦底抬高-延期牙种植术。16口腔种植的相关基本概念种植体的表面处理：目前国际流行的几种种植体表面处理：HA（羟基磷灰石涂层）种植体羟基磷灰石（HA）表面处理工艺是使用等离子喷吐技术在2000℃高温下通过等离子火焰，将熔化的HA粉末喷涂在粗糙的种植体钛核上，使用的生物陶瓷粉纯度在97％以上，羟基磷灰石涂层的这种显微结构可形成具有很高结合力和特有的种植体植入骨内与骨形成牢固的生物结合。骨在种植体表面之间形成紧密的间隙结合，从而可平均传导颌力，不像光滑种植体的形式那样，这种显微固定种植体表面还可减少拉力和剪切力。这就可确保应力是在种植体周围均匀分布的。HA磷灰石涂层从矿物学观点来看，HA磷灰石粉末与颌骨的无机盐结构是相同的，这样就容许植体表面涂层和骨形成生物化学性结合。动物实验表面，在愈合后期，贴近HA涂层种植体表面的骨组织与无涂层种植体表面周围的骨组织相比，可以承受更大的载荷，这种增加的载荷承受力是由于种植部位的面积得了改进所致。当装入修复体时，种植体即可显示出增强的生物力学稳定性。概括来说，HA涂层种植体具有以下特点：A、生物相容性好；B、骨内愈合期短；C、粗糙表面使骨组织长入；D、增加支持力；E、放出钙离子和磷酸根离子促进骨生长。17口腔种植的相关基本概念SLA（喷砂-大颗粒-酸蚀的表面处理）喷砂和酸蚀（sandblasted,large-grit,acid-etched,SLA），是在特定的压力和时间控制下通过高速气流将研磨材料喷射在种植体的表面，使其凹凸不平，然后再用酸性溶液清洗，形成细微不规则的粗糙表面，增加了种植体的表面积，增强了骨与种植体的机械粘合性，酸蚀作用使成骨细胞的粘附增强。SLA的表面处理增强了种植体抗扭矩的性能，将种植体的负重时间提前到植入后第六周。18口腔种植的相关基本概念RBM（可吸收研磨喷砂介质）可吸收研磨喷砂介质（resorbableblastmedia,RBM），是在特定的压力和时间控制下通过高速气流将研磨的磷酸钙陶瓷材料喷射在种植体表面，使种植体表面粗糙，具有良好的骨亲和力，尤其在骨组织较为疏松时，能够增强骨-种植体界面的骨结合，加快种植体的骨结合过程。因为，RBM没有酸蚀过程，表面的粗糙化更没有规则，有利于成骨细胞的附着和骨与种植体的粘合，避免了酸蚀造成的钛及钛合金晶体的边缘降解，同时也避免了种植体表面酸蚀过程中酸蚀剂的残留对骨-种植体界面造成的负面影响。19口腔种植的适应症和禁忌症口腔种植的适应症随着各种复杂的牙种植外科技术的发展，尤其是GBR技术应用到牙种植中以后，只要是牙列缺失或牙列缺失的患者，都可以通过牙种植重建咀嚼功能。但是种植牙的成功植入必须有良好的口腔环境的配合，患者必须有良好的愈合能力及接受可能感染风险的能力，因此就全身状况而言，患者需身心健康或虽有全身性疾病但已经获得良好的控制，才可以接受种植修复的治疗。种植义齿适用于以下几种情况：单牙多牙缺失游离端缺失全口牙列缺失颌骨缺损的患者，可通过种植修复完成功能性重建正畸治疗需种植支抗的患者，可在正畸治疗以前或完成后以支抗种植体制作种植义齿。20口腔种植的适应症和禁忌症口腔种植的禁忌症局部禁忌症不正常的咬颌关系：一般情况下咬颌及颌间关系异常，不宜做种植修复，除非可同时矫正异常的颌间及咬颌关系。局部缺牙间隙过小（颌龈距或近远中距），修复体或种植体的空间位置不足。局部牙槽骨有病理性改变：如残根、异物、肉芽肿、囊肿以及炎症反应，消除上述病理性改变因素后可再考虑种植修复。经过放射治疗的颌骨口腔黏膜病变：如白斑、红斑、扁平苔藓及其他系统性病变所伴发口炎的患者均不宜行种植修复。口干综合征患者：因唾液流量减少种植义齿的自洁作用差，易导致种植体周围炎的发生。未经治疗的牙周炎患者：未经控制的牙周炎患者做种植修复，也易患种植体周围炎而导致种植的失败，因此必须经过彻底的牙周治疗，在牙周炎得到控制后再进行种植修复。张口受限的患者：尤其后牙缺失时，因种植体的植入及冠上修复操作因难，影响种植修复的效果，需改善张口度后再做种植修复。口腔卫生太差的患者。21口腔种植的适应症和禁忌症临时禁忌症：急性炎症或感染：在感染未控制期间不宜行种植修复。怀孕期服用某些药物期间：如抗凝血剂、免疫抑制剂。精神过度紧张。22口腔种植的适应症和禁忌症全身禁忌症：全身营养状况过差。免疫内分泌性疾病：糖尿病、类风湿、舍格林综合征。血液病：白血病或其他出血性疾患。心血管疾病：有严重的冠心病、高血压、先心病、未得到有效的控制者。骨代谢性疾病：如软骨病、形性骨炎。种植义齿有可能成为感染病灶者：有菌性心内膜炎病史者、心血管移植者。精神及神经疾患或有智力障碍不能与医生合作者。有严重的心理障碍，精神情绪极不稳定的患者。23口腔种植前风险评估种植治疗计划是种植体种植长期成功的重要因素之一，从治疗开始，种植失败的各种可能的风险要全面综合分析评估。24综合风险因素:种植手术的前提条件危险因素良好的伤口愈合能力颌骨发育生长完全先前进行过骨放射治疗严重的糖尿病出血性疾病严重的吸烟高危险因素严重的系统性疾病患有免疫系统疾病者嗜药品这不合作的患者25局部方面风险因素：种植手术的前提条件相对/暂时性禁忌症口腔系统无感染性疾病种植区有充分的健康骨量种植区骨量不足牙周炎未治愈植入区留有残根植入区局部感染局部危险因素腐蚀性/疱疹性黏膜疾病口腔干燥症磨牙症26口腔种植前的检查全身检查全身健康状况全身的健康状况是保证种植义齿成功的重要条件，要仔细询问病史，查询患者有无全身免疫、内分泌系统疾病，有无严重的心血管疾患、血液病，是否服用免疫抑制药物等等，这些疾病往往会反映到口腔局部影响到种植体的骨性结合。27口腔种植前的检查患者的心理生理状况患者的心理生理因素及主观愿望要求也是种植义齿修复必须考虑的因素，有了主观愿望才能配合医生，并能定期复查和维持口腔卫生，检查患者有无严重的心理障碍、智力障碍，有无神经、精神疾病，避免为这样的患者做种植修复。28口腔种植前的检查口腔检查颌骨条件检查种植区牙槽嵴高度、宽度，颌骨是否健康正常，有无外伤、手术引起的大面积缺损；有无颌骨囊肿、肿瘤、埋伏牙、阻生牙、鼻窦炎牙源性炎症等等。29口腔种植前的检查余留牙的状况检查余留牙是否健康正常，特别是邻近缺牙区的天然牙是否稳固、有无龋病、根尖周病变、牙周炎，如有病变则需要进行必要的牙体牙髓或牙周治疗，对不能长期保存的患牙应尽早拔除，以形成一个在相对较长时期能保持稳定的天然牙列基础，避免天然牙列的变化对种植义齿产生相应的影响。30口腔种植前的检查咬颌关系检查有无异常咬颌，严重的错颌畸形如反颌、闭锁颌等会给种植义齿修复带来困难，也易引起种植体周围组织的创伤，引起骨吸收导致种植失败。因此最好等错颌畸形矫正后，再进行种植修复。31口腔种植前的检查口腔黏膜检查有无口腔黏膜病变，如白斑、红斑、扁平苔藓及各类口炎，有无口干综合征，检查系带附丽情况，黏膜有无增生是否影响种植及修复。32口腔种植前的检查口腔卫生状况口腔卫生状况与种植牙的长期成功率密切相关，对不能保持口腔卫生的患者要慎用