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吸脂术解放军458医院郑志芳目录吸脂术前、术中、术后注意事项吸脂术适应症和禁忌症吸脂术发展与原理一吸脂术的原理与发展（一）吸脂术的原理•脂肪组织（adiposetissue）主要由大量群集的脂肪细胞构成，由疏松结缔组织分隔成小叶。•人在不同时期，储存脂肪的方式也有所不同：年少时，我们优先增加脂肪细胞的数量；成年后，肥胖主要是由于脂肪细胞的肥大。常规的节食、服药等非手术减肥方法，都只能缩小脂肪细胞的体积而不能改变脂肪的数量，因此如不坚持就会出现反弹现象。而减肥的原则就是减少脂肪细胞的总数。吸脂术是利用机械仪器通过皮肤切口伸入皮下的脂肪层并将脂肪碎块吸出以达到减少脂肪细胞数量的方法。皮下脂肪层•蜂窝层：位于真皮下浅层，广泛分布于全身。•板状层：位于深层，仅出现于腹、髂窝、大转子区、大腿上1/3内侧、上臀后面等部位。•浅筋膜层•要求全层抽吸：蜂窝层塑形，板状层减肥。（二）吸脂术的发展史•19世纪70年代，Marx和Demars首次报道腹壁皮肤脂肪切除术。•1911年Desjardins报道一次切除皮肤脂肪22.4Kg。•1975年Gnault首次报道低位行切口腹壁整形•19世纪20年代，Dujarrier（法国）首次尝试经小切口去除下肢脂肪，因感染或损伤导致截肢。•40年代JohnPangman（美国）采用小型子宫刮匙进行颏下脂肪刮除，效果较好。•1962年JosefSchrudde（德国）采用子宫刮匙行踝、臀、股、膝等部位脂肪刮除效果较满意。称之为“脂切术”（lipexheresis），但术后血清肿、血肿、皮肤表面凹凸不平等并发症较多，目前已无人使用•70年代中期Fischer兄弟（意大利）在Schrudde的启发下用旋转型吸引器(planatomy)将拟切除的脂肪吸出。同期UlrichKesselring（瑞士）设计了一种新的吸刮器，称之为吸引辅助脂肪切除术。•1977年Yves-GerardIllouz（法国）提出“脂肪溶解术”（lipolysis）——200~300ml低渗盐水+透明质酸酶使细胞肿胀、破裂、脂肪溶解；然后用钝性吸管将脂肪吸出，开创了钝性及湿性技术的先河。•1983年Fournier提出“干性技术”，省时间、组织不变形、抽吸更精确；但损伤大、出血多易致休克，已无人使用。•1986年Fodor提出“超湿性技术”——注射与预计抽吸脂肪同量的含肾上腺素的盐水，加或不加利多卡因•1987年Klein提出肿胀技术(tumescenttechnique)——注射大于预计吸脂量的2~3倍的含肾上腺素和利多卡因的生理盐水。•同年Mckayw提出在肿胀液中加碳酸氢钠.•1992年Zocchi应用超声吸脂术（ultrasonicliposculturing）1997年Pitman认为目前超声吸脂不宜用于临床，需进一步改进。•1994年Apfelberg(美国）激光辅助吸脂术Page10（三）吸脂的主要方式负压吸脂术超声吸脂术共振吸脂术水动力吸脂术•负压吸脂术就是利用一个负压真空吸引器(0.5-l.0大气压)与一种金属的末端带有吸孔的吸引管相连，通过皮肤的小切口进入皮下，将局部堆积的脂肪组织吸出，以改善肥胖体型的一种方法。负压吸脂•注射器负压吸脂是利用注射器腔内的负压，将脂肪组织吸出体外。抽吸的速度相对较慢、抽吸量也较少。但这种手术具有创伤小的优点适用于像下颌部、面部、手足等小范围的吸脂术。•负压吸脂结合肿胀麻醉手术效果好，操作简单，价格便宜，所以应用最为广泛。•超声波吸脂是通过超声波的膨胀与压缩使液体内形成众多的微空隙，这些空隙内为气体和蒸汽，在压缩周期内超声波对液体分子产生正压效应，而在膨胀周期内则产生负压效应导致细胞破裂，然后将破裂的细胞吸出体外达到减肥的效果。超声吸脂具有选择性破坏脂肪细胞，网状结构、血管、神经、淋巴管等可以完整地保留，不易造成血管，神经的损伤的优点。但价格昂贵，应用受限。共振吸脂•共振吸脂是在麻醉下，共振仪器能在皮下脂肪内产生机械波，同脂肪组织发生共振。在溶解脂肪的同时，把溶解的脂肪细胞吸出体外。共振吸脂具有时间短、吸出量大、出血少的优点，特别适合于腰腹、臀、四肢、背等局部脂肪堆积部位的减肥。•Body-jet水动力辅助吸脂系统采用螺旋式水刀，通过加压水流精确作用于目标组织，有选择性地分离脂肪细胞。•损伤小：准确作用于目标脂肪区,有效避开血管和神经；并且抽吸出的脂肪保存完整，可用于自体脂肪移植手术等。•降低手术风险：使用麻醉剂量最少；术中渗透液和脂肪同步回收，减少药物在体内的停留时间,防止药物交互作用，保持体液平衡。•术后恢复快：术后淤青少，术区较易平整水动力吸脂其他吸脂方式•电子脂肪抽吸术：采用高频电场使得脂肪组织破碎，吸脂速度较负压慢，脂肪细胞破碎严重，价格昂贵，操作不灵活。•激光辅助脂肪抽吸术：利用激光的热效应溶脂，可减少出血，价格昂贵，易造成皮肤灼伤。•射频辅助脂肪抽吸术：利用高频电场产生热效应溶脂，应用时间较短，需要更多的临床观察。•聚能震波脂肪抽吸术：利用压缩空气使吸脂针做往复运动，传导至吸头变成了振动。操作省力，精确，术后并发症少。•内镜辅助的脂肪抽吸术：直视下手术，避免损伤重要血管神经。二吸脂手术的适应症和禁忌症•适应症•(1)单纯局部脂肪沉积无皮肤松弛者，男子乳房发育者，30岁以下的患者是吸脂手术的最佳适应症。•(2)脂肪沉积伴有轻中度皮肤松弛，单纯采用吸脂手术。•(3)脂肪沉积伴有重度皮肤松弛，吸脂手术及皮肤整形术联合进行。•(4)其他相对适应症为重度肥胖患者、老年肥胖患者等。脂肪抽吸术在相关疾病治疗中的应用•脂肪瘤•修薄皮瓣•巨乳症•男性乳房发育•腋臭•副乳•鼻唇沟整形•四肢淋巴水肿适于抽脂的部位•颈部、面部、上臂、腹、腰、大腿、臀等脂肪容易堆积部位。•男性乳腺增生•部分乳腺缩小术患者。禁忌症•1、心、肺、肝、肾等重要脏器功能减退的不能耐受手术者。•2、有心理障碍、对抽脂期望值过高或对自身形体要求过于苛刻者。•3、皮肤严重松弛的皮下脂肪组织过少者。•4、利多卡因过敏或麻醉药物代谢障碍者。•5、局部皮肤有感染病灶或较多瘢痕者。•6、重度吸烟和伤口愈合能力较差者。•7、下肢静脉曲张、静脉炎者，应禁止下肢脂肪抽吸。•8、妊娠期或哺乳期妇女。•9、病态肥胖和神经性贪食症患者。•10、年龄小于18岁的患者。乳房发育和重度肥胖的男子除外。•11、骶尾三角区及粘着区域三吸脂术•（一）吸脂术前准备•1、手术前1天受术者应洗澡。•2、避开月经期，术前2周停止正在用的活血药物、维他命及其他营养品，以防影响伤口愈合，增加术中出血；•3、术前停止吸烟2周，吸烟降低血中氧气的浓度，影响伤口的愈合；•4、术前24小时内停止饮酒，饮酒加速血液循环增加术中出血。•5、要先与整形医生做咨询，了解需要吸脂减肥的部分，可能去除的脂肪量；•6、向医生了解吸脂手术的基本过程，可能出现的问题及相关对策，签署手术和麻醉知情同意书。•7、做必要的化验检查，如血、尿常规，心电图，肝功等。（二）吸脂的过程•1、术前照相•2、术前划线，受术者直体站立，让脂肪堆积或松弛部位尽量显现，仔细标记画好抽吸区域，并以等高线标记出脂肪堆积的程度。•3、麻醉•4、消毒铺无菌巾•5、抽吸脂肪：左右手配合•5、引流•6、包扎吸脂测量身高、体重、胸围、腰围、腹围、臀围、上臂围径、大腿最大围径、大腿中部围径、大腿最小围径、小腿最大围径、小腿最小围径、皮下脂肪指捏厚度吸脂的术前划线吸脂的切口设计吸脂术后效果对比图(三)吸脂术后注意事项1术后处理•（1）少量吸脂一般不需住院，一般大于1500ml吸脂需要住院。•（2）应用抗生素预防感染，3-5天。•（3）术后加压包扎，术后24小时去除敷料，更换弹力适中的弹力服，持续穿戴3个月或更长时间。•（4）手术后伤口不要湿水，第7天拆线后，适当按摩术区，以防止內部疤痕黏连及外观变形,增加柔软度。•（5）避免进食刺激性食物如辣椒等。•(6)吸脂手术的当日伤口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻。病人不要急于吃去痛片因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血。•(7)注意切口抗瘢痕治疗，避免阳光暴晒。2抽脂术后常见的疑问•1.需要休息多久?ANS:大约一周以內,视部位而定。•2.手术后多多久可完全恢复正常?ANS:大约一个月以后,依个人状况有差別。•3.手术后麻木是否正常?ANS:是因为手术的关系,这是正常的.一般在2-3个月后逐渐恢复。•4.手术后可否热敷?ANS:拆完线后2天就可以.可以泡澡,但因为皮肤感觉不敏锐,要特別小心,不可太热亦不可太久。•5.手术后瘀青大约多久会好?ANS:3周左右,可热敷加強吸收改善,先变蓝色,再转成黃色,然后消失•6.手术后几时可上班?ANS:大约一到二天后•7.手术后为何体重不减？•ANS:脂肪细胞好像海绵，很轻，常识里也是“油比水轻”嘛。在局部吸个1-2千毫升脂肪也没多少重量。如果是全身吸脂，量又大，体重会下降。•8.吸脂后会反弹吗？•ANS:虽说吸脂减少了脂肪细胞数，比一般减肥术更不易反弹，但脂肪细胞数量巨大，如果饮食习惯不好，暴饮暴食，又不注意运动，剩余的脂肪细胞体积会膨胀，可能再次引起肥胖。•9.上臂吸脂后为何手背肿胀？下肢吸脂为何足背肿胀？腰腹吸脂为何会阴淤青？•ANS:很多与加压包扎有关，静脉回流受阻。3吸脂并发症的防治•(1)脂肪抽吸的部位不平整。手术后发现的话，若是很轻微可以待其自然调整，一般3个月左右。•(2)皮下积液。预防措施：术后加压包扎应均匀，每次换药注意有无波动感。•(3)皮肤坏死。预防措施：皮下脂肪保留除保持局部美观外还应主意皮肤的血运，一般皮下保留0.5到1.0cm厚的脂肪。•(4)皮下淤斑和血肿。预防措施：术中注意尽量减少损伤主要血管，术后加压包扎并且放引流。•(5)切口感染。预防措施：手术加强无菌操作，术后彻底引流并预防应用抗生素。•(6）脂肪栓塞。预防措施：手术均匀加压包扎，彻底引流渗出液，及时引流液化的脂肪。一旦出现脂肪栓塞及时应用肝素抗凝，应用链激酶，尿激酶溶栓，对症治疗。•（7）麻醉液中毒。主要表现为术后24小时内心慌，气短，与残余肿胀麻醉液吸收有关，预防措施：手术中引流管要放置足够深，保证引流通畅。吸脂手术晚期并发症防治•（1）顽固性外形不规则；术中均匀抽吸可以预防。•（2）两侧不对称：准确的划定抽吸区域，给与相同的抽吸量，给予准确的抽吸范围，一旦出现可以二次抽吸加以改正。•（3）瘢痕；采用细管抽吸，避免损伤其皮下血管网。•（4）慢性疼痛；手术操作轻柔，切口设置避免于受压点。•（5）色素沉着；避免伤及真皮下血管网。•（6）色素消退；一旦发生可利用阳光下照射和联合使用三甲夫色素治疗。•（7）慢性硬变；一旦发生可以采用超声按摩和锻炼辅助恢复。•（8）持久性感觉改变；•（9）瘘和慢性感染；术前、术中和术后常规静脉输入抗生素。•（10）血清肿、血肿和假性囊肿；术后适当的加压包扎和恰当的引流可以预防。•（11）淋巴瘘；术中注意保护淋巴管可以防止产生。•（12）皮肤坏死；禁烟可以减少产生。•（13）顽固性水肿；多数术后3－4个月后方可恢复。（四）吸脂术优缺点优点：1、手术立杆见影2、定位准确3、个性化缺点：1、手术有一定创伤，有一定的并发症2、对于全身性肥胖，需要分次手术五我们的优势1安全可靠：公立三甲军队医院，技术实力保障；2个性设计：根据求美者的具体情况和要求，个性化设计吸脂减肥方案；3创口无痕：手术恢复后疤痕不明显；4吸脂术区平滑：脂肪抽吸均匀，吸脂后皮肤平整光滑，没有凹凸不平；5快速无痛：手术时间短，无痛苦，不影响工作和生活；6精确匀称：精确减去腰、腹、臀、腿、脸等部位的脂肪，定位准确；7皮肤更紧实：运用独特的分层吸脂、均匀吸脂技术，吸脂后皮肤不但不松弛，还可让原本松弛的皮肤变得紧实；8设备先进：我院引进最新的德国进口的body-jet水动力吸脂机，脂肪移植成活率可高达80%以上。9脂肪移植：我院自体脂肪移植技术在国内处于领先位置，是国内少数能开展脂肪干细胞移植的单位之一，能将吸脂与自体脂肪移植相互结合，一举两得。10全身综合考量：量身定制，塑造