性病诊断标准与报病要求

性病诊断标准与报告要求GongXDNCSTD主要内容一、性病诊断标准二、性病报病要求三、性病报病中的问题GongXDNCSTD一、性病诊断标准GongXDNCSTD梅毒GongXDNCSTD文件来源卫生部卫生行业标准《梅毒诊断标准》WS273－2007GongXDNCSTDGongXDNCSTDGongXDNCSTD梅毒诊断标准与病例报告一期梅毒二期梅毒三期(晚期)梅毒隐性(潜伏)梅毒胎传(先天)梅毒后天梅毒二期梅毒三期(晚期)梅毒隐性(潜伏)梅毒诊断原则病史、临床表现、实验室检测结果三者结合起来综合判断GongXDNCSTD一期梅毒的诊断标准确诊病例－实验室诊断病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大实验室检查硬下疳皮损：TP暗视野检查阳性；或RPR/TRUST阳性，TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性疑似病例－疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大实验室检查RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做TP暗视野检查诊断要点：硬下疳GongXDNCSTD一期梅毒GongXDNCSTD一期梅毒病例报告要求无硬下疳表现者不能报告为一期梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告不能将胎传梅毒报告为一期梅毒GongXDNCSTD二期梅毒的诊断标准确诊病例－实验室诊断病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)实验室检查皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：TP暗视野检查阳性；或RPR/TRUST阳性，和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性疑似病例－疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)实验室检查RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA诊断要点：多形皮损GongXDNCSTD二期梅毒GongXDNCSTD二期梅毒病例报告要求无二期梅毒临床表现者不能报告为二期梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不能将胎传梅毒报告为二期梅毒GongXDNCSTD三期梅毒的诊断标准确诊病例－实验室诊断病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒实验室检查RPR/TRUST阳性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，VDRL或FTA-ABS阳性；三期梅毒组织病理变化。疑似病例－疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒实验室检查RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISAGongXDNCSTD三期梅毒GongXDNCSTD三期梅毒GongXDNCSTD三期梅毒病例报告要求无三期梅毒临床表现者不能报告为三期梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不能将胎传梅毒报告为三期梅毒GongXDNCSTD隐性梅毒的诊断标准确诊病例－实验室诊断病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：无任何梅毒症状与体征实验室检查RPR/TRUST阳性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；和脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常疑似病例－疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：无任何梅毒症状与体征实验室检查RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISAGongXDNCSTD隐性梅毒病例报告要求有梅毒临床表现不能报告为隐性梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒GongXDNCSTD以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，RPR/TRUST阳性，TPPA/TPHA阴性，不为隐性梅毒在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，RPR/TRUST阴性，TPPA/TPHA阳性，需要进一步询问病史，或随访进一步检查在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，RPR/TRUST阳性，TPPA/TPHA阳性，经过询问病史，过去有明确的梅毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，并排除再感染的可能性，不为隐性梅毒GongXDNCSTD以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告术前、孕产妇梅毒血清检测阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应确定诊断，或由皮肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒。血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例报告疾控对监测人群梅毒检测阳性,应进行转诊，不做病例报告GongXDNCSTD胎传梅毒的诊断标准确诊病例－实验室诊断病例病史：生母为梅毒患者或感染者临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。实验室检查皮损或胎盘检查：TP暗视野检查阳性或RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)或3个月随访上升4倍TPPA/TPHA阳性(或18个月后仍呈阳性)疑似病例－疑似病例病史：生母为梅毒患者或感染者临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。实验室检查RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)。未做TPPA/TPHA应取婴儿静脉血，而非脐带血检测GongXDNCSTD胎传梅毒(先天梅毒)GongXDNCSTD以下情况不做胎传梅毒诊断，也不作为胎传梅毒病例报告生母患过梅毒，经过合适的、规范的长效青霉治疗，RPR/TRUST阳性，但滴度很低(在1︰4及以下)；所生婴儿没有任何症状与体征，RPR/TRUST阳性，但滴度很低(在1︰4及以下)，TPPA/TPHA阳性，不做为胎传梅毒病病例报告GongXDNCSTD胎传梅毒病例报告要求仅有通过胎盘传播者为胎传梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒不能将有症状的胎传梅毒报告为一期、二期或三期梅毒经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为一期梅毒诊断与报告GongXDNCSTD孕妇梅毒未得到合适的治疗非青霉素治疗在生产前1个月内治疗未治疗者GongXDNCSTD关于胎传梅毒的诊断50%以上的胎传梅毒出生时没有临床症状过去认为在孕妇怀孕的4个月内孕妇不会将梅毒传染给胎儿，现在发现，在怀孕的任何时期均有可能传染给胎儿在哺乳期仅当哺乳妇女乳头有梅毒皮损时会将梅毒传染给新生儿或婴儿胎传梅毒诊断应根据其生母的病史、临床表现、实验室检测结果，新生儿或婴儿的病史、临床表现、实验室检测结果进行诊断GongXDNCSTD关于胎传梅毒的诊断怀疑感染梅毒的新生儿或婴儿应在出生时、生后3个月、6个月、12个月、18个月做梅毒血清学检查检查RPR滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿最好在同一个实验室进行检测，如果新生儿或婴儿的滴度高于母亲提示有胎传梅毒如果抗体来源于母亲，一般地，婴儿在3个月RPR滴度开始下降，在6个月成为阴性。如果6个月后RPR仍然阳性，应做进一步检查如果出生后18个月，TPPA检测结果为阳性，可诊断为胎传梅毒出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅毒，因有窗口期。如果怀疑婴儿感染梅毒，在出生后3个月应重复做梅毒血清检测GongXDNCSTD关于胎传梅毒的诊断IgM抗体不能通过胎盘胎儿在宫内感染梅毒螺旋体抗体后，在胚胎晚期(6-9个月)能合成IgM抗体新生儿或婴儿检出19S-IgM抗体是诊断先天梅毒证据IgG抗体能自母亲通过胎盘转给胎儿，从母亲来的IgG抗体一般在6个月消失新生儿自身的IgG抗体，在出生后第3个月开始形成GongXDNCSTD关于梅毒血清检测方法非梅毒螺旋体抗原血清试验－－非特异性RPRTRUSTVDRL梅毒螺旋体抗原血清试验－－特异性TPHATPPATP－ELISATP－WBTP－胶体金法与HIV确证试验不同梅毒诊断需要结合临床表现、病史进行诊断，仅凭血清检测结果是不够的GongXDNCSTD淋病GongXDNCSTD文件来源卫生部卫生行业标准《淋病诊断标准》WS268－2007GongXDNCSTDGongXDNCSTDGongXDNCSTD淋病的诊断标准确诊病例－实验室诊断病例病史：性接触史/流行病学史临床表现：尿道炎，宫颈炎，女童外阴阴道炎，附睾、前列腺炎、输卵管炎（盆腔炎），咽、直肠、结膜炎、心内膜炎、关节炎等实验室检查：男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌；临床标本淋球菌培养阳性疑似病例－疑似病例病史：性接触史/流行病学史临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现实验室检查：未开展GongXDNCSTD淋病临床表现GongXDNCSTD淋病病例报告要求仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告无症状的淋病需要报告淋菌性新生儿眼结膜炎病例需要报告其它部位淋病需要报告GongXDNCSTD生殖道沙眼衣原体感染GongXDNCSTD文件来源全国性病监测方案（试行）暂无卫生部卫生行业标准GongXDNCSTD生殖道沙眼衣原体感染的诊断标准确诊病例－实验室诊断病例流行病学史临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，附睾、前列腺炎、输卵管炎（盆腔炎），咽、直肠、结膜炎、心内膜炎、关节炎等实验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳性；或细胞培养阳性病原携带者－病原携带者流行病学史临床表现：无任何症状实验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳性；或细胞培养阳性GongXDNCSTD生殖道沙眼衣原体感染GongXDNCSTD生殖道沙眼衣原体感染病例报告要求仅分实验室诊断病例与病原携带者无临床诊断病例无疑似病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告无症状的病例需要报告无症状的病例不能报告为阳性检测病例GongXDNCSTD尖锐湿疣GongXDNCSTD文件来源卫生部卫生行业标准《尖锐湿疣诊断标准及处理原则》WS235－2003GongXDNCSTDGongXDNCSTD尖锐湿疣的诊断标准临床诊断－临床诊断流行病学史临床表现：生殖器、肛门部位的赘生物损害确诊病例－实验室诊断病例流行病学史临床表现：生殖器、肛门部位的赘生物损害实验室检查：组织病理学检查阳性；或HPVDNA检测阳性GongXDNCSTD尖锐湿疣GongXDNCSTD尖锐湿疣病例报告要求无尖锐湿疣临床表现者不报告每例尖锐湿疣病人只报告一次以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告无疑似病例无阳性检测病例无病原携带者复诊病例不报告随访病例不报告复发病例不报告无临床表现，仅HPVDNA检测阳性者不报告无临床表现，仅5%醋酸检测阳性者不报告GongXDNCSTD生殖器疱疹GongXDNCSTD文件来源卫生部卫生行业标准《生殖器疱疹诊断标准及处理原则》WS236－2003GongXDNCSTDGongXD