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1手外科题库—问答题1、掌深弓和掌浅弓的组成有那些？掌深弓：由桡动脉终末支和尺动脉深支组成；掌浅弓：由尺动脉浅支和桡动脉浅支组成2、鼻烟壶有几部分组成？其内容物有那些？组成：尺侧缘为拇长伸肌腱；桡侧缘为拇长展和拇短伸肌腱；近端为桡骨茎突；远端为第一掌骨基底；浅面为皮肤和筋膜；底部为大多角骨的背侧结节及舟骨结节的背面。内容:头静脉和桡动脉的深支，桡神经至拇指的分支，前臂外侧皮神经的终末支3、腕管的组成及内容物有那些？组成：桡侧为舟骨和大多角骨，尺侧为豌豆骨和钩骨钩，背侧为腕骨掌侧，掌侧为腕横韧带。内容：9条肌腱1条神经。由浅入深依次为：正中神经—环中指的屈指浅肌腱—示、小指的屈指浅肌腱—屈拇长肌腱及2-4指的屈指深肌腱。4、桡管的组成?何为frohse腱弓？组成：桡神经自上臂后方穿过上臂外侧肌间隔，走行于肱桡肌与肱二头肌、肱肌之间然后穿肱桡肌与桡侧腕长伸肌之间的间隙，越过肱骨外上髁分浅深两支，深支进入旋后肌两头之间，我们把桡神经穿上臂外侧肌间隔到进入旋后肌之前这段结构成为桡管。Frohse腱弓：旋后肌浅层近端边缘有一腱性增厚，是一弧形的纤维组织，被称为frohse腱弓。是桡神经深支的主要卡压点。5、何为肘管？为何尺神经在肘部损伤与在腕部损伤产生的爪形手的程度不同？肘管：为尺侧屈腕肌肱骨头和尺骨鹰嘴之间的纤维性筋膜鞘和肱骨髁后沟形成的骨性纤维鞘管。若尺神经损伤在腕部，低于第4、5指深屈肌肌支发出处，由于骨间肌和蚓状肌麻痹，不能屈掌指关节和伸指间关节，其对抗肌指总伸肌使掌指关节过伸，指深屈肌腱使指间关节屈曲，而产生明显的爪形指畸形。如损伤在肘关节部位，高于第4、5指屈指深肌腱肌支发出处，除了骨间肌和蚓状肌麻痹外，4、5指的指深屈肌腱也麻痹，则爪形指不明显。6、何谓手的休息位？何谓手的功能位？有何临床意义？休息位：是指在正常情况下，手在不用任何力量时，手的内在肌和外在肌在肌张力处于相对平衡状态，即处于自然静止时的状态。即腕关节背伸约10-15°，轻度尺偏，手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指至小指，越向尺侧屈曲越多，各指尖端指向舟骨结节，拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远侧指间关节的桡侧。当手的皮肤、骨关节、肌腱、神经损伤时，可引起手的休息位相应改变。功能位：手在此位置能更快地作出不同的动作。腕关节背伸20-25°，拇指处于对掌位，掌指和指间关节微屈，其它手指略分开。掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。意义在于处理手外伤，尤其是肌腱、骨折外固定包扎时，尽可能使手处于功能位，否则若关节僵硬于非功能位时，将会影响手的功能恢复。7、什么是内在肌阳性征？什么是内在肌阴性征？二者区别？内在肌阳性征：由于骨间肌挛缩而产生的掌指关节屈曲，指间关节过伸畸形。内在肌阴性征：是由于骨间肌及蚓状肌麻痹后，使掌指关节屈曲及指间关节伸直的功能丧失，在伸指总肌及屈指深、浅肌的张力作用下产生掌指关节过伸、指间关节屈曲的畸形。8、Horner综合征表现?有何临床意义？表现：上眼睑下垂，眼裂变小，瞳孔内陷，同侧面部无汗。意义：常提示颈8、胸1近椎间孔处断伤，或节前损伤，治疗上已无神经直接修复可能，可选用神经移位或是功能重建术。9、何谓腕骨高度比？有何临床意义？做第3掌骨中轴线，并向桡骨远端关节面延长，第三掌骨基底至桡骨远端关节面长度于第三掌骨长度之比称为腕骨高度比。正常值为0.54（+/-）0.03，且不受关节活动影响。当月骨缺血性坏死塌陷，月骨脱位时，此值变小。10、何谓尺骨变异？尺骨变异分几种?有何临床意义?尺骨变异：通过桡骨远端关节面尺侧缘做桡骨中轴的垂直线，尺骨远端关节面至此线的最小距离即为尺骨变异值。分三种情况：尺骨正变异：尺骨远端长于桡骨远端。易发尺骨撞击综合症尺骨负变异：尺骨远端短于桡骨远端。易出现月骨缺血性坏死和腕关节不稳定。11、移植皮片分几类？各有何特点？移植皮片分为表层皮片，中厚皮片，全层2皮片和真皮下血管网皮片四类。表层皮片：包括表皮和真皮的部分乳头层，厚度在0.2-0.25mm，优点是移植后较易成活，供皮区创面愈合快，且不留瘢痕。缺点是皮片收缩较多，色素沉着，质地脆，不耐摩擦，感觉恢复差。中厚皮片：包括表皮和大部分真皮层，其厚度为0.3-0.8mm。优点是：收缩性好，具有一定弹性，耐磨力强。缺点是成活较表层皮片差。全层皮片：包括表皮和全部真皮。优点是挛缩轻，耐磨性强，色泽变化小。缺点是成活率较上述两种皮瓣低。供区不能自行愈合。带真皮下血管网皮片：在真皮下带薄层的脂肪组织，保留真皮下血管网。优点是移植后挛缩小，质地柔软，皮肤活动度好，耐磨。缺点是移植面积不能过大，供区不能直接愈合。12、月骨无菌性坏死X线分期？第1期:存在线性或压缩性骨折，但月骨的轮廓和密度正常；第2期：月骨密度增高，有月骨破碎表现，但月骨或腕无塌陷；第3期：有月骨硬化、破碎和塌陷；第4期：除上述三期表现外有广泛的骨性关节炎。13、皮瓣移植的适应症是什么？1）修复因各种原因(外伤、病灶切除、瘢痕切除等)导致有肌腱、骨、关节软骨面、大的血管或神经干外露的创面。2）为二期修复深部组织如骨、神经、肌腱等损伤做准备；3）手指再造；4）感染局部血运和感觉障碍。14、断肢再植适应症？1）伤者全身状况允许：断肢再植应以生命安全为前提，当伤员有严重休克和多发严重脏器损伤时，应予优先处理，待全身状况允许后再行再植。2）断肢的局部条件良好：再植的目的是恢复肢体功能，并非简单存活，故要求离断肢体有一定完整性。对血管床损伤严重、肢体主要神经严重损伤（如上臂高位离断、臂丛神经自椎间孔抽出）、骨质缺损过多、肌肉损伤严重且再植后无法功能重建者，不应予以再植。反之对清洁的锐性切断伤、挫伤较少和范围较局限的离断伤、断端血管损伤较少的撕脱离断伤可行再植。3）离断时间：再植时间是有限度的，对时间过长，组织细胞坏死不可逆，再植后大量毒素可吸收入血，导致肾衰竭，甚至危及生命，不易再植。再植时间一般以6小时内为宜。对于适当保存如4℃冷藏，再植时间可延长至30小时。15、何谓Tinel征？有何临床意义？神经损伤后新生的神经纤维是未形成髓鞘的纤维，在叩击感觉神经是可产生向该神经单一分布区放散的过敏感觉，即放射痛。可用于判断神经是否损伤及损伤后神经向远端恢复的距离。16、何为旋后肌综合症？临床表现？由于桡神经深支在穿过旋后肌深层时受到压迫所产生的一组症候群。只有运动功能障碍，即深支支配的肌肉瘫或不全瘫，主要表现为伸指、拇受限，伸腕力弱且桡偏。17、何为四边孔综合症？临床表现？指旋肱后动脉和腋神经或是腋神经的一个主要分支在四边孔处受到卡压后而引起的一系列临床症候群。主要表现为腋神经支配的肩外侧、臂外侧感觉障碍和三角肌受限，肩外展不能或受限。18、何为Froment征？正常拇、示指用力相捏时，由于手内在肌的协同作用，拇指指间关节及掌指关节均呈微屈曲位。尺神经损伤后，拇短展肌深头及拇收肌萎缩导致拇指掌指关节用力捏物时屈曲力量减弱，拇指呈现掌指关节过伸、指间关节过屈等特异性表现。19、何为Phalen征？用于诊断腕管综合症，检查时两手背相对，腕关节屈曲70-90°，持续1分钟出现拇、示、中指的麻木与疼痛，偶向肩部放射为阳性。20、何为纽孔指畸形？类风湿性关节炎侵蚀或外伤导致伸肌腱中央束断裂，两侧的侧腱束向下滑脱并挛缩，造成近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸畸形。21、鹅颈指畸形？手指屈指浅肌腱的断裂及伸肌腱侧键束的断裂，导致手指屈伸肌力不平衡，而产生近侧指间关节过伸、远侧指间关节屈曲畸形。22、爪形指畸形？为前臂尺神经损伤所致。手骨间肌和蚓状肌的功能是屈掌指关节、伸指间关节，在尺神经损伤时可使其支配的七块骨间肌和3、4蚓状肌麻痹、功能丧失，因指伸肌、屈指深、浅3肌的作用，产生与之功能相反的畸形：即掌指关节过伸、指间关节屈曲畸形，以环小指为重。23、何为胸廓出口综合症？查体时有何特殊检查？臂丛神经和锁骨下动静脉在颈肩部胸廓出口区域受到各种先天或后天继发因素压迫所致的手及上肢酸痛、麻木、乏力、肌萎缩及锁骨下动静脉受压症状等一系列临床综合症候群。特殊查体：1）Adson试验：病人端坐，双手置于大腿根部，深吸气，检查双侧桡动脉搏动。然后嘱病人屏气并在颈部过伸的位置下左右侧弯，患侧桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性。2）Wright试验：患者坐位，检查者扪及患者腕部桡动脉，慢慢使前臂旋后，外展90-100°，屈肘90°，桡动脉搏动减弱或消失，为阳性。该项检查有较高的假阳性率。3）Moslege试验：令患者头偏向健侧，叩击患侧颈部，出现手指发麻或触电样感，为阳性。4）Roos试验；双上肢放在肩外展试验的位置上用力握拳，再完全松开，每秒1次，45s内就不能坚持者为阳性。24、臂丛神经的解剖结构？臂丛神经由5、6、7、8颈神经前支和第1胸神经前支组成。C5和C6组成上干，C7独立组成中干，C8和T1组成下干，其位于第一肋表面。每干平均长度1cm，分为前后两股，各股位于锁骨平面，每股长约1cm。由上中干前股组成外侧束，下干前股组成内侧束，三个干的后股组成后束。各束在喙突平面分成上肢主要神经。外侧束分为肌皮神经和正中神经外侧根，后束分为腋神经和桡神经，内侧束分为尺神经和正中神经内侧根。①根部分支：C5－肩胛背神经，C5、6、7－胸长神经；C4－膈神经②干部分支：上干－肩胛上神经；③束部分支：内外侧束－胸前神经；后束－肩胛下神经；后束－胸背神经。25、如何确定是否存在臂丛神经损伤？及损伤部位？有下列情况之一者应考虑臂丛神经损伤：1）上肢五大神经任何两组非同一平面的联合损伤；2）手三大神经任何一根损伤合并有肩关节、肘关节功能障碍（被动活动正常）；3）手三大神经任何一根损伤合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）。损伤定位方法：胸大肌锁骨部代表C5、C6神经根；胸大肌胸肋部代表C8及T1神经根；背阔肌代表C7神经根。胸大肌锁骨部正常，臂丛神经外侧束起始部发出的胸前外侧神经完好，臂丛神经损伤部位在外侧束以下（锁骨下），否则提示上干或C5、C6神经根损伤（锁骨上）。胸大肌胸肋部正常，臂丛神经内侧束起始部的胸前内侧神经功能正常，提示损伤部位位于内侧束以下（锁骨下），否则为提示下干或C8、T1神经根损伤（锁骨上）。背阔肌正常，后束中段发出的胸背神经功能良好，损伤位于锁骨下，否则提示中干或C7根性损伤（锁骨上）.26、显微外科手术后观察哪四大指标？术后观察的四大指标是指：①皮温②皮色③肿胀④返流（毛细血管的返流）。27、前臂缺血性肌挛缩的早期手术的目的是什么？⑴解除神经肌肉的内在压力，尽早恢复其内在血液供应，以终止病情的继续发展。⑵通过重新恢复各结构的独立性，加强组织间隙的渗透，对筋膜神经等起到营养作用，使各结构功能早日恢复。28、拔甲的指征是什么？操作时注意哪些事项⑴指端损伤：①甲下血肿发生感染时；②甲床碎裂需修补者；③甲根翘出合并末节指骨骨折。⑵指端感染：两侧甲沟或甲下积脓时需拔甲。⑶甲床肿物切除需拔甲。注意事项：①应使用扁而圆钝的剥离器分离指甲与甲床，避免损伤甲床与甲根。②指甲拔出后，应检查指甲后部是否完整，检查甲沟内有无残留碎甲片。29、正中神经支配的肌肉有哪些？旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、屈指浅肌（示中指）、拇长屈肌、旋前方肌。手内在肌包括：拇短展肌、拇短屈肌（浅头）、拇对掌肌、第1、2蚓状肌。30、周围神经损伤的诊断原则是什么？注意与哪方面疾病相鉴别？（1）畸形——不同神经损伤（运动神经）可出现相应的典型畸形。（2）运动功能障碍——神经完全损伤，所支配的肌肉麻痹，导致某一部分肢体运动障碍。（3）感觉功能障碍——感觉神经损伤后，其分布的区域可出现感觉减退或消失。（4）营养性改变——神经损伤后，可出现血4管扩张、汗腺停止分泌、皮肤纹理变浅、指甲增厚、肌肉丧失张力、骨质疏松等现象。（5）Tinel’ssign——神经损伤后出现假性神经瘤，叩击或用力压时，可出现神经分布区域疼痛感。需注意鉴别的疾病：①脑瘫后遗症；②小儿麻痹后遗症；③麻风；④脊髓空洞症；⑤肌萎缩性侧索硬化症；⑥癔症性麻痹。31、试述肩部肌肉，作用及神经支配？前锯肌——使