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无创呼吸机应用中的护理大纲•概念•无创呼吸机使用的适应症和禁忌症•使用前注意事项•使用中观察要点•使用后消毒处理•并发症及解决方案什么是无创通气无创通气即无创呼吸机辅助通气（英文简称NPPV)，是指无需建立有创人工气道而进行辅助机械通气的呼吸支持模式。•早期应用呼吸机可降低呼吸负荷，增加吸氧量，排除二氧化碳潴留，改善呼吸功能，减少肺部感染，避免肺性脑病，减少死亡率。•可以避免气管插管或气管切开出现的并发症，提高患者的舒适感，保留气道的防御功能，保留患者说话和吞咽功能，且具有不干扰自主呼吸的特点。•护士操作简单、方便。根据病情病人可以间歇性使用。优点各种原因导致的急性呼吸衰竭和呼吸功能不全（急性肺水肿）清醒合作能够有效清理呼吸道分泌物无面部创伤能够耐受面罩通气适应条件：呼吸心跳停止完全不配合咳嗽无力严重呼吸衰竭需插管上消化道出血对面罩材料过敏禁忌症无创呼吸机治疗前心理护理：机械通气状态下病人常有恐惧、焦急、拒绝、依赖等不良心理反应。特别是首次利用呼吸机的患者，更为突出。因此，心理护理尤为重要，应提供安静舒适的环境，多倾听病人和家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励病人缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散病人注意力、保持舒适的体位。每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性。体位（呼吸道管理）保持呼吸道通畅对机械通气是至关重要的，当患者呼吸道分泌物增多导致呼吸道不通畅时，可影响通气功能。故因给患者适当的体位，一般采取坐位或半卧位，要点在于头、颈在同一平面上，头微向后仰，以有效开放气道。呼吸机检查严格检查呼吸机管道是否消毒完毕，有无破损，管路是否连接正确，电源是否稳定，湿化器是否加水，呼吸机供气是否完好。无创呼吸机治疗中1.鼻面罩护理给患者上机治疗时不要马上固定面罩，先用手扶着面罩对着患者，让患者有一个适应过程，待患者可以接受后才可以带上。固定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带可通过2指为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环。2.生活护理应用无创通气后，患者自理能力下降，加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情及手势所要表达的含义更重要。满足他们治疗过程中的生理需要，如更换体位、咳痰、饮水、排便等。3.动态观察无创呼吸机治疗时，湿化器需用灭菌注射水，使气体先湿化再进入气道，以防呼吸道干燥，并根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度。密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意呼吸机的报警。如有报警应迅速查明原因，及时处理；同时注意检查呼吸管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道是否脱落、扭曲等。4.生命体征的监测严密观察患者的神志、生命体征、血氧饱和度及皮肤黏膜紫绀情况，检测血气分析，观察是否有代谢性酸中毒、缺氧是否改善，并详细记录。注意自主呼吸频率、幅度、节律和呼吸机是否同步，如通气不足或痰液堵塞，应及时清除痰液或增加通气量。5.并发症的观察常见的并发症如下：口咽干燥，排痰障碍面罩压迫皮肤损伤紧张、恐惧漏气1.口咽干燥，排痰障碍原因：无创通气高速的气流未得到充分的湿化，气体进入口咽部后带走大量水分，引起呼吸道失水增加而出现口咽干燥，造成痰液干结，不易咳出。护理对策：进行无创通气时避免张口呼吸，说话防止气流冲击加重咽痛。指导患者有效咳痰，配合叩背、雾化吸入的方法，必要时经口吸痰清除口咽部分泌物。解决方案2.面罩压迫的损失原因：①固定鼻面罩时固定带过紧，影响面部血液循环。②通气时间过长。护理对策：①选择合适的鼻/面罩，调节固定带适宜的松紧度，密切观察患者使用面罩情况。解决方案③上机后6-8H取下面罩休息3-5min，此时采用鼻导管吸氧5-6L/min,避免患者缺氧。④一旦皮肤发生红肿，破损时，用抗生素软膏如百多邦，红霉素软膏敷于创面，保持局部清洁干燥，轻揉局部，促进愈合。3.紧张、恐惧原因：由于患者对无创呼吸机的性能，使用目的以及自身病情缺乏相关知识造成。护理对策:在使用无创呼吸机前向患者耐心做好解释工作,说明无创通气的必要性,安全性,有效性，原理，操作程序，取得病人的理解与信任。解决方案4.漏气原因：鼻面罩的大小不合适，角度调节不平衡护理对策：①根据患者的脸型选择佩戴合适的鼻面罩，并调整固定带长度，注意鼻面罩的密闭性，若患者面颊部极度消瘦出现漏气，可在漏气处垫块小纱布。②对于使用鼻面罩的患者，治疗期间嘱其尽量保持嘴部闭合。解决方案无创呼吸机治疗后1.患者常规吸氧，鼓励患者深呼吸，加强呼吸功能锻炼。2.呼吸机的消毒呼吸机应定期消毒过滤器、管道和面罩。每日用酒精擦拭机器表面，鼻面罩每日用酒精消毒擦拭后再用生理盐水纱布擦拭一次。每周用1000mgL有效氯浸泡螺纹管2次，每次15分钟，再用流动水冲洗干净，晾干备用。3.呼吸机的维护呼吸机内部应给予清洁、洗尘和保养。呼吸机放置于清洁干燥的固定地方，如出现故障应及时维修。总结无创呼吸机临床操作简单，既方便又安全，使患者及家属容易接受。但在治疗过程中使我们深刻地体会到无创呼吸机的应用，有赖于病人的积极配合及医护人员的熟练的技术操作，也有赖于护士的观察能力,以及善于分析问题和解决的能力。进一步增强病人的舒适感和耐受性，提高无创呼吸机治疗的效果。