急性感染性喉炎

小儿急性感染性喉炎包艳概念•喉部粘膜急性弥漫性炎症；•以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征；•可发生于任何季节，以冬春季节为多；•多见于婴幼儿（6个月—3岁）。病因病原病毒传染病细菌多继发于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染。可并发于流行性感冒、肺炎、麻疹、百日咳、水痘、猩红热等急性传染病。由细菌或病毒感染引起。•常见病毒：副流感病毒、嗜血性流感病毒和腺病毒；•常见细菌：金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和链球菌等。1、由于小儿喉部的解剖特点，喉腔狭小，喉软骨柔软，会厌软骨窄而卷曲。粘膜血管丰富，粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，发炎后易充血水肿发生喉阻塞。2、小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重；3、神经敏感，受刺激后易引起喉痉挛；因此，小儿急性喉炎的病情常比成人严重，若不及时诊治，可危及生命。临床表现•起病较急，白天症状较轻，夜间加剧。多有不同程度发热、声嘶、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣伴呼吸困难等。喉梗阻的分度•Ⅰ度喉梗阻：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明显。Ⅱ度喉梗阻：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低，听不清罗音，心音无改变，心率较快，可达120—140次/分；•Ⅲ度喉梗阻：除Ⅱ度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和指指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率达140--160次/分，三凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。Ⅳ度喉梗阻：经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。贻误诊断可致死亡。鉴别诊断1、喉白喉：喉白喉起病较缓慢，低热，全身中毒症状明显，脸色苍白，精神萎靡，脉细而速，咽部常有灰白色假膜，取分泌物检查可找到白喉杆菌。2、支气管异物：支气管异物多见于小儿，有异物吸人史，发病多突然，x线、直接喉镜及支气管镜可帮助诊断。3、急性喉、气管、支气管炎：与急性喉炎基本相同，但病情更重，炎症范围深入至下呼吸道，肺部症状也较明显。支气管内分泌物如形成干痴，堵塞支气管下段，则可加重呼吸困难。治疗•1、一般治疗：保持呼吸道通畅，轻者进半流质或流质饮食，严重者可暂停饮食。缺氧者吸氧。保证足量液体和营养，注意水电解质平衡，保护心功能，避免发生心力衰竭。•2、药物治疗：•1）对症治疗：每2-4小时1次雾化吸入，雾化液中加入1%麻黄碱10ml、庆大霉素4万u、地塞米松2-5mg、盐酸氨溴素15mg.也可雾化布地奈德2-4mg、肾上腺素4mg.痰粘稠者可服用或静滴盐酸氨溴素。高热者予降•温。烦躁不安者宜用镇静剂如：苯巴比妥、10%水合氯醛30～40mg/kg·次，•加10～20ml生理盐水保留灌肠）安定、异丙嗪。异丙嗪不仅有镇静作用，还有减轻喉头水肿的作用，氯丙嗪则使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用。•2）控制感染：对起病急，病情进展快，难以判断系病毒感染或细菌感染者，一般给予全身抗生素治疗，如青霉素类，头孢菌类、大环内酯类。3）、糖皮质激素：（1）喉梗阻病情较轻着可口服强的松1～2mg／kg／日，每4-6小时一次，呼吸困难缓解可停药。（2）Ⅱ度喉梗阻可静脉用药：起初每次地塞米松2—5mg／次静推，继之按每日1mg静脉滴注，2-3日缓解后即停。或氢化可的松，静脉滴注5—10mg/kg·d，可促使喉部组织消肿，减轻喉阻塞症状。或甲强龙：1—2mg/kg.次。3、气管切开：四度喉梗阻立即行气管切开术，三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。•7、加强对症支持疗法：氧疗、止咳化痰、降温等，注意患者的营养与水、电解质平衡，注意保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭