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脑电图•1924年德国精神病学家H-BERGER从人类头皮上描记到了脑电活动，随着科学技术的发展和医学研究的深入，脑电图有了很大的发展并且广泛应用于临床。1脑电波产生的原理•大脑皮层神经元具有生物电活动的特性，经常产生节律性或非节律性电位变化，将电极置于人体的头皮上，通过一定的放大记录系统，就可以描记出大脑皮层的电活动，称为脑电图。皮层浅层神经组织正波负波兴奋性突触后电位抑制性突触后电位脑电波电极盒输入部份前置放大后极放大记录器时间常数增益调节滤波2检查方法•无纸脑电图•脑电地形图•视频脑电图•便携式脑电图•脑电监护•皮层脑电图•动态脑电图•录像监视脑电图导联组合•单级导联•双级导联诱发实验•睁闭眼诱发（正常人睁眼时α波抑制，闭眼时又出现α波）•过度换气诱发（大脑缺血缺氧，脑电波的频率逐渐变慢，并可能出现病理波）•闪光刺激诱发（10-50HZ，可同步出现频率相似的脑电波）•睡眠诱发•药物诱发3脑电图的分析•脑电节律•β〉13Hz---快波•α8-13Hz•Θ4-7Hz•δ0.5－3.5Hz慢波波幅：波谷至波底的垂直高度（单位：微伏uv）•低波幅〈25微伏•中等波幅25-75微伏•高波幅75-150微伏•极高波幅〉150微伏正常背景节律•婴儿：θ或δ节律•儿童：5-8Hz的θ节律•成人：8-10Hzα节律正常脑电图诊断标准•成人：觉醒时以α波或β波为基本波，间有少量散在慢波组成，无病理波出现，α波主要分布于枕、顶部，β波主要分布于额、颞部，①左右对应部位的α波频率和波幅应对称，一般相差就小于20%，②α波平均波幅小于100微伏，β波平均波幅小于50微伏，③睁闭眼和感觉刺激时，α波应有正常反应，④慢波波幅较低，散在出现，主要见于颞部，多为Θ波，⑤睡眠时脑电波应左右对称。•小儿：觉醒脑电波基本频率与同年龄组正常儿童平均值相比，①频率差不小于2次/秒，不出现病理波，②慢波为非局限性的，无广泛的高波幅δ波群。③过度换气中，脑电波频率减慢，波幅升高，且两侧应大致对称。④自然睡眠时不出现50微伏以上的泛化性β波，睡眠时左右两侧脑电波应大致对称。异常脑电波•基本波形异常•频率异常•波幅异常•出现病理波•正常成人α波在顶枕部最明显，但如果α波广泛持续出现于各个导联，称为α节律泛化，常见于老年性痴呆、动脉硬化、神经衰弱等疾病。•同一部位的左右两个不同导联，平均频率相差20%以上者，称为对称性异常。•基本波频率的异常表现为α节律慢化、消失、异常快波节律和慢波节律等。•基本波的波幅异常表现为波幅增高、波幅降低。病理波•棘波•尖波•棘－慢综合波•尖－慢综合波•阵发性节律波•高幅失律•慢波爆发•三相波•脑电图的病理波形并不是某种疾病的标志，而是疾病所引起的脑功能紊乱的表现，在不同疾病下脑功能改变可以相似，因而可具有类似的脑电图变化，如脑肿瘤、脑脓肿可出现类似的慢活动，反之，病因虽然相同，但脑电波的改变可以不同。•判断脑波是否正常，主要是根据其年龄，对脑波的频率、波幅、两侧的对称性以及慢波的数量、部位、出现方式及有无病理波等进行分析。•许多脑部病变可引起脑波的异常。如颅内占位性病变（尤其是皮层部位者）可有限局性慢波；散发性脑炎，绝大部分脑电图呈现弥漫性高波幅慢波；此外如脑血管病、炎症、外伤、代谢性脑病等都有各种不同程度的异常，但脑深部和线部位的病变阳性率很低。•须加指出的是，脑电图表现没有特异性，必须结合临床进行综合判断，然而对于癫痫则有决定性的诊断价值，在癫痫发作间歇期，脑电图可有阵发性高幅慢波、棘波、尖波、棘一慢波综合等所谓“痛性放电”表现。4癫痫发作时的脑电图•看癫痫的脑电图时必须观察：①爆发性异常脑电图：发作间歇期的爆发性异常脑电图，发作时的爆发性异常脑电图；②基本节律的异常。爆发性脑电图•棘波、棘慢复合波、爆发性节律波等•发作间歇期的爆发性异常脑电图：原则上部分发作存在各自的癫痫源病灶，该病灶的脑局部出现棘波、尖波、棘慢复合波等爆发性异常脑电图。全身发作出现两侧同步性、左右对称性的爆发性异常波。部分发作发展至继发性的全身发作时，出现局限性爆发性异常脑电图和一些非对称的两侧性的爆发性异常波。•发作时的爆发性异常脑电图：棘波、棘慢复合波，各频率的节律波等在发作中连续出现。•基本节律的异常：有广泛性的慢波化和不规则化等，以及伴有由于引起癫痫发作的原发疾病(大脑性瘫痪等)所致的脑萎缩而出现的左右差异。局限性癫痫•发作时EEG：1.局限发作时局部性放电局部棘波、光波或棘慢波综合2.贾克森发作时有扩展式的放电3.局限发作时有镜像性放电•间歇期EEG：棘慢波灶、光慢波灶或不规则δ波灶与病灶部位相一致部分性癫痫的脑电图（间歇期）有复杂部分发作(精神运动性发作)的病例所见前颞部的局限性棘波部分性癫痫的脑电图(发作时)癫痫大发作发作时EEG：先兆期：散发性慢波、棘波或不规则棘慢波强直期：广泛高波幅棘节律阵挛期：交替出现慢波和棘波恢复期：平坦波或低幅慢波全身型癫痫的脑电图肌阵挛发作全身强直—阵孪发作时的脑电图癫痫小发作（失神发作）发作时EEG：3周/秒高波幅棘慢波综合间歇期EEG：背景活动大多正常约80%可出现棘慢节律精神运动性癫痫•发作时EEG：1.双颞同步性高波幅θ节律2.阵发性快波3.低平波型4.无明显改变•间歇期EEG：1.颞或额散发性棘波2.尖慢性、棘波性或爆发性慢波3.梯形波发放（锯齿波）非典型小发作（Lennox-Gastaut综合征）发作时EEG：二侧同步或不同步阵发性1.5－2.5周/秒棘慢性综合征间歇期EEG:大多背景不正常，同时伴发作波脑肿瘤的脑电图•脑肿瘤本身不产生脑电活动，因而在脑肿瘤时所见的异常脑电图是由于脑肿瘤周围的脑组织发生机械的压迫、循环障碍等产生的。脑肿瘤的异常脑电图大致分为：•①局限性异常(慢波灶，脑波的左右差等)；•②由于肿瘤存在于深部而出现两侧同步性的远隔性慢波或者传播性慢波；•③由于脑肿瘤所致的血液循环障碍、脑水肿、意识中枢的障碍等产生意识障碍时的广泛性慢波化。•脑肿瘤时的异常脑电图是慢波的出现与基本节律(背景活动)的减慢，需要观察以下慢被的出现方式：•①脑电图部位的表现方式（广泛性与局限性）•②慢波的时间表现方式：A．散发性：混在基本节律(背景脑电活动)中的情况。B．间歇性、爆发性：突然开始突然结束，区别于背景脑电图的出现方式，爆发性主要使用于痴疯性脑电固的场合。C．连续性：脑全体或者—部分的基本节律大体那是慢波的场合。炎症性脑疾病的脑电图•脑的炎症性疾病时脑电图异常分类如下：•(1)急性期：分广泛性的慢波化和局限性的慢波化。•(2)慢性期：后遗重症的精神神经障碍和癫痫发作分基本节律的局限性或者广泛性异常、出现爆发性异常波。