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禁水－加压素试验1目的协助诊断尿崩症鉴别诊断中枢性或肾性尿崩症2试验方法•1．在试验前24小时应停用抗利尿药物；三天前停用氯磺丙脲。•2正常人及轻度多尿的患者，试验前禁饮6小时以上，多尿严重者可在试验日清晨禁止饮水3•3试验当日清晨开始，患者排空膀胱，测量体重和血压，并检查其尿量，尿比重和尿渗透压。•4以后每小时留尿标本1次，准确测尿量及渗透压，抽血测血浆渗透压和电解质。4•5待尿渗透压逐步升高到平顶状态时（连续2次尿渗透压之差小于30mmol/L），皮下注射水剂加压素（神经垂体素）5u，注后60分钟收集尿测渗透压，也可在禁水前，注抗利尿激素前分别测血浆渗透压。5•6注意：孕妇冠心病及高血压患者禁用神经垂体素。6尿渗透压（mmol/L)尿渗透压（mmol/L)诊断禁水后注射血管加压素后＞750＞750正常，原发性多饮＜300＞750中枢性尿崩症＜300＜300肾性尿崩症300~750＜750部分性尿崩症或原发性多饮7结果分析•1正常人及精神性多饮多尿者反应正常，尿比重可增加达1.016以上，尿渗透压为450~900mmol/L,注射抗利尿激素药物后尿渗透压增加值平均9％。8•2肾性尿崩症患者尿比重增加低于1.005，禁水后尿渗透压血渗透压，注射抗利尿激素后尿渗透压变化不明显。9•3部分性中枢尿崩症患者尿比重低于1.012，禁水后尿渗透压血渗透压，注射抗利尿激素后尿渗透压上升值在10％～50％。10•4完全性中枢性尿崩症患者尿比重增加低于1.005，禁水后尿渗透压血渗透压，注射抗利尿激素后尿渗透压上升值≥50％。11试验中的护理•1病情观察患者禁水后尿量仍较多，尿比重及渗透压仍较低，并可出现烦渴加重，脱水，精神萎靡，血压偏低，体重下降，血流缓慢，甚至可能会形成血栓等。所以要在禁水试验中随时评估患者生命体征，每小时测血压体重脉搏1次并记录，观察患者在试验过程中有无直立性低血压，避免患者发生严重脱水。试验过程中一旦发生脱水，应立即停止试验，遵医嘱及时补液。12•饮食护理试验过程中患者绝对禁水，包括各种饮料和水果13•3及时准确留取血尿标本，测量患者每小时尿量尿比重尿渗透压和血渗透压，当患者禁水后尿渗透压3次不改变或体重下降3％时需进行记录并通知医生，用药治疗。尿崩症患者禁水后仍继续排尿，可导致脱水而发生危险，通过每小时监测生命体征可保证试验安全进行。若体重下降3％～5％，血压明显下降时应停止做此试验，否则会出现低血容量休克。14•4心理护理禁水试验会导致患者感觉不舒适。向患者讲解通过禁水试验可以明确诊断而对症治疗。禁水试验可能会出现的情况，让患者有思想准备，取得患者配合。做好患者的心理护理，把试验的原理方法注意事项告知患者。让患者解除思想顾虑，以配合试验顺利进行15•5一般护理保证患者休息和安全，本试验必须在密切观察下并且只能在白天进行。16•6试验结束后的健康指导由于患者多尿多饮，因此要在患者身边备足温开水。患者勿快速大量饮水以免引起水中毒。注意预防感染，充足的休息，适当活动。指导患者准确记录尿量及其体重的变化。患者要在医生指导下用药，不得自行停药。病情需要时，指导患者随身携带疾病诊断和现用治疗药物，便于外出发生意外时急救。17181920