输血护理

静脉输血输血护理主讲：汪巧玉熟悉血液制品的种类掌握静脉输血方法掌握静脉输血的操作程序及护理掌握常见输血反应及处理了解血型和相容性检查及自体输血了解血液加温及加压输血的方法目的要求一、定义是将血液通过静脉输入体内的方法。静脉输血二、血液制品的种类全血成分血其他血液制品指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液。分：新鲜血：保存一周内，保留血液原成分；适用于血液病患者。库存血：保存2~3周；酸中毒和高血钾；适用于各种原因引起的大出血患者（一）全血根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯。成分血种类（一）红细胞制品:⒈浓缩红细胞（RCC）⒉SAGM红细胞悬液（代浆血）⒊洗涤红细胞（WRC）⒋少白细胞的红细胞（LPRC）⒌冰冻红细胞（FTRC）（二）血小板（PC）:⒈手工分离浓缩血小板（PC-1）⒉机器单采血小板（PC-2）（三）血浆制品:⒈新鲜冰冻血浆（FFP）⒉新鲜液体血浆（FLP）⒊普通冰冻血浆（FP）（4）凝血因子制剂:冷沉淀（Cryo）（二）成分血三、主要成分血的特点及适应症（一）红细胞制品：⒈浓缩红细胞（RCC）又叫压积红细胞，是将一单位（200ml）全血中的血浆移出后而制得，含有全血的所有细胞成分，浓缩程度按移出血浆量的多少其比积可以为70%~90%不定。保存与输注：置4℃冰箱保存，24小时以内输注，70%的浓缩红细胞输注方法同全血，90%浓缩红细胞因黏度大，临床输注较困难，要加入适量生理盐水配制成70%比积才能顺利输注。适应症：凡是血容量正常的贫血患者均可选用，尤其是长期慢性贫血的病人、老年人、儿童以及肝、肾、心功能障碍的患者更适用。⒉红细胞悬液（代浆血）制备方法:在严格无菌条件下，把离心后的全血中血浆尽可能移出，加入等量代血浆。常用代血浆为SAGM，S：NaCl，A：腺嘌呤，G：葡萄糖，M：甘露醇。作用与适应症：与RCC相同，由于它比RCC便于输注和保存（保存期同全血），因此是目前应用最多的红细胞制剂。3.洗涤红细胞：适应症:器官移植术后、免疫性溶血性贫血。（二）血小板（PC）保存条件：置22±2℃室温中轻微振荡保存。有效期：普通袋24小时，进口专用袋5天。作用及适应症：主要是止血功能，适用于⑴PC生成障碍导致出血，⑵PC破坏增加致出血，⑶PC功能障碍致出血，⑷其他因某些疾病所致的致命性出血的处理，如DIC、脾亢等。全血分离后所得的液体部分。主要成分为血浆蛋白，没有血细胞和凝集原。用于补充血容量，蛋白质和凝血因子。分为：1)新鲜血浆：含全部凝血因子，适用凝血因子缺乏患者2)保存血浆：血容量及血浆蛋白低患者。3)冰冻血浆：-30℃保存一年37℃水融6小时输入。（三）血浆（四）凝血因子制剂⒈冷沉淀（Cryo）制备方法：将新鲜冰冻血浆（FFP）置于4℃冰箱过夜，让其自然融化，离心分离出沉淀物即冷沉淀，由200ml血浆制备的冷沉淀含Ⅷ因子80~100单位，纤维蛋白原250mg，-20℃以下保存1年。主要应用于Ⅷ因子、纤维蛋白原等缺乏引起的出血、大手术、大量输血、严重创伤、重症感染等。适应症：甲型血友病（先天性Ⅷ因子缺乏），遗传性假性血友病，获得性Ⅷ因子缺乏症，纤维蛋白原缺乏症.是指用物理或化学方法将血液中各种有效成分（RBC、WBC、PC、血浆和血浆蛋白）分离出来，分别制成高浓度、高纯度、低容量的制品，临床医生根据患者病情需要输入不同成分的输血方法，也叫血液成分疗法。成分输血的优点：---缺什么补什么，针对性强；---浓度高而治疗效果好；---纯度高而可减少输血副作用；---节省宝贵的血液资源。四、成分输血（一）血型：是指红细胞膜上特异抗原的类型。血型1.ABO血型系统人的红细胞膜上含有A、B两种类型的凝集原，根据红细胞膜上所含凝集原的不同，将人的血液分为。A、B、AB、O四种血型。五、血型和相容性检查ABO血型系统2.Rh血型系统血型红细胞上抗原D抗原无Rh-Rh+注：汉族中99％为Rh+血型血清中抗体无无3.ABO血型相容原则受血者血型供血者血型OO、A、B、ABAA、ABBB、ABABAB解冻恒温箱六、静脉输血的适应症与禁忌症（一）适应症1.各种原因引起的大出血2.贫血或低蛋白血症3.严重感染4.凝血功能障碍（二）禁忌症急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者。七、静脉输血程序目的评价计划评估实施[目的]1.补充血容量2.纠正贫血3.补充血浆蛋白4.补充各种凝血因子和血小板5.补充抗体、补体等血液成分6.排除有害物质[原则]1.输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。2.同型血输注3.再次输血，必须重新做交叉配血试验。以排除机体已产生抗体的情况。[评估]病情和治疗情况（合理输血的依据）病人的血型、输血史及过敏史（查对及用药的参考）对穿刺静脉的评估（病情，输血量，年龄，一般，急症，周围循环衰竭）心理、输血知识（心理护理健康教育依据）[计划]1.输血前血液准备2.用物准备3.病人准备4.环境准备[实施]1.备血：根据医嘱、查对抽血；血标本与申请单一起送检；避免同时采集两人的血标本。2.取血时：“三查八对”查对制度内容（1）查血液有效期及容器（袋）a)有效期：在4℃保存下ACD抗凝的全血有效期为3周。红细胞保存期为35天。b)查血液容器（袋）封口有无松动、破损和渗漏，标签是否清晰或有无脱落等。（2）查血液质量a)正常库血：肉眼观察主要分两层，上层为淡黄色、半透明的血浆，下层为均匀暗红色的红细胞，上下层界限清楚，无血凝块或异物。b)异常库血：血浆变红或混浊或有泡沫，红细胞呈暗紫色，两者界限不清或有较明显血凝块等，说明血液可能变质或有细菌污染，切勿输入。（3）查输血装置（A）查有效期（B）查包装有无漏气、污染。（C）查装置是否完整无缺。“八对”（1）核对病人的床号、姓名、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。在交叉配血试验单上签名。（2）输注血液制品如全血、血浆、红细胞、白细胞、血小板、某些凝血因子（冷沉淀）等均需供受者血型匹配。3.取血后：勿剧烈震荡、勿加温,应在室温下放置15-20min.4.输血前：两位护士再次核对,两核对者必须签名.5.开始输血时速度应稍慢，观察15分钟后病人无不良反应，即可根据需要调整滴速。6.血液输完后，可更换生理盐水少量滴注，以减少残留血。7.拔针后，用无菌纱布及胶布按压针孔止血。安置病人，整理床位。8.填写有关记录或输血卡。用物处理.[护理]（一）备血和输血准备的护理要点1、严格遵守一次只能为一位病人抽取配血或输血的原则。2、配血血样需直接从静脉中抽取，不得从已补液的静脉中抽取。3、一次配血的血样，血库仅保存1-3天。逾期需再输血时要重新抽取配血血样。4、与病人核对时，遇有神志不清或幼儿需仔细反复核对，必要时也可请家属协助。手术室护士还必须与术前清醒病人核对血型。5、抽取血样的动作要轻而稳。血袋不宜、震荡，只能旋转式轻轻摇匀，避免造成红细胞大量破坏引起溶血或凝血因子活性的消耗。（一）备血和输血准备的护理要点6、为了防止输血引起的变态反应，应在输血前半小时使用抗过敏药物。7、认真核对，如有疑问及时与输血科联系。8、操作前认真做好病人的心理护理，取得病人和家属的配合。（二）输血时的护理要点1、严格执行查对制度操作规程和无菌操作2、调换每袋血液也必须坚持两人查对3、除白蛋白，输注其他血液和血制品一律用一次性带过滤的输血器4、同一输血器，连续用5小时，需更换5、常温下200ML血应在3-4h内输完，温高时要适当加快，防血液变质或损耗.6.输血过程重点严密观察，早期发现，及时处理，达到安全有效目的，取得理想疗效。7.加强巡视,注意输注情况。8.观察病情变化与病人心理状态。（三）输血方法目前临床上通常应用静脉输血时，可分为直接法和间接法。直接法：将献血员的血液抽出后即输给病人。此法仅适用于婴幼儿的少量输血及无血库的医疗单位急救时，目前一般不主张。间接法：是将已抽出的血液按静脉输液法输入病人体内。目前临床上主要采用密闭式静脉输血的方法。（四）输血病人的心理护理1.创造安静/舒适的输血环境2.心理护理策略：①充分了解接受输血病人心理和需求。②做好输血前宣教工作，使病人主动配合。③对有顾虑或依赖紧张的病人，告之输血不是唯一的治疗手段，是替代疗法，鼓励其全方位接受治疗。3.输血反应时心理护理：技术上积极处理，重点是稳定其情绪，减少紧张情绪，增加治疗信心，积极配合治疗4.输血后的心理护理：输血完毕后，应充分利用这一效应，激发病人愉快情绪，增强其战胜疾病勇气，使其产生乐观心理，并为下一次输血治疗打下良好心理基础。八、自体血回输1.定义：即回输自己的血液。2.优点：节省血源、较安全利用现代高科技手段把创伤或手术室中流失的血收集起来，经处理再回输给病人本身，用自己的血救自己，既缓解了血液短缺状况，又避免了异体输血传染肝炎、梅毒、艾滋病等危险。不但能回收95%以上的血细胞，还能回收血小板或将正常人血液分离成红细胞、血小板、血浆。●全自动电脑控制，三分钟可以处理回收250ml浓缩血细胞●该机设有总结键，当完成血液回收时，只要按“总结”键，机器能自动统计出回收血量、清洗血量、浓缩血细胞量、血小板量等，可直接显示结果，无需操作者计算。主要功能●只要把手术中的失血收集处理后，进行自体血液回输。●可分离红细胞、血小板、血浆，进行成分输血，还可提供“洗涤红细胞”给特殊病人输用。●可回收心血管手术、髋关节置换、脊椎等手术后引流中的血液.●用于大出血病人抢救3.自体血回输机的性能特点九、成分输血护理要点（一）红细胞悬液1、储存温度为4～6℃，稍复温后即可输注；2、1URBC输注最长不超过4h，三洗及冷冻RBC6h内输完，洗涤红细胞应尽快输注，必须在2h内输完，以防细菌污染。如因故未能及时输注，只能在4℃冰箱保存24h。3、输注前，轻轻反复颠倒数次。阻塞时，需马上更换输血器，不能硬挤针头内凝块。4、不可添加任何药物，以免凝固、凝集、溶血。（二）血小板1、外观，均匀一致，无肉眼可见聚集现象，摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，疗效差。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散。2、输注前要轻轻摇动血袋，使血小板板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤。3、速度，最大耐受，80-100滴/分钟，过程中应随时观察和护理。4、同时输几种血制品，先输PLT。5、保存的条件，24-26℃振荡，均匀。忌剧烈震荡，防引起PLT不可逆性聚集或破坏。6、若因故（如病人正在高热）未能及时输用，则应在常温下放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋（防止协山顶聚集），不能放入4℃冰箱暂存。（三）血浆1.必须使用带滤网的输血器，避免絮状沉淀物进入血管成为栓子，引起严重后果。2.保存的条件为-20℃以下，融化的血浆应尽快输用，并一次输完，室温不可超过2h，不可再冷冻，4℃应﹤24h，避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。3.融化后状态，半透明，淡黄色。4.滴速，控制滴速5-10ml/分钟，严重烧伤除外。（四）冷沉淀1.制备过程：-30℃保存，37℃10分钟内溶化，融化应立即由静脉输注。2.溶解后为澄清的或略带乳光的溶液，允许有微量细小颗粒。3.滴注时间：60滴/分钟，患者最大耐受，30分钟内输完。以达最大疗效，融化后，2h内必须输注，因故未能及时输用，不宜在室温放置过久，不宜放4℃冰箱，也不宜再次冻存，严密观察，现输血科已常规贮藏冷沉淀，确保急诊抢救病人所需。十、成分输血注意事项核对（病人、单）采血禁同时采两人输时两人核对查库血质量正常（分两层）：上层：黄色下层：暗红色溶血：上层：血浆变红下层：暗紫色界线清楚，无凝块界限不清楚十、成分输血注意事项血液放置的时间，室温下10-20分钟，﹤30分钟血液内避免加入其他药物，防凝/溶。如需稀释，只能静脉用生理盐水。输2个单位以上时，两袋