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作者姓名：作者单位：河南应用技术职业学院第七章手术室护理工作第一节手术室概况第二节手术物品的准备和无菌处理第三节手术人员的准备目录第七章手术室护理工作第四节病人的准备第五节手术中配合与无菌原则重点难点掌握手术室巡回护士和洗手护士的工作职责。熟悉手术室进行的病人准备、手术中的无菌技术原则。了解手术室环境、手术用物及其无菌处理。第七章手术室护理工作手术室概况第一节一、手术室环境第一节手术室概况手术室是为病人进行手术治疗的场所，不仅要求有科学合理的建筑位置和布局，先进齐全的仪器设备，还要有严格的无菌管理制度，以确保手术的安全性和高效性。一、手术室环境第一节手术室概况（一）手术室位置（二）手术室布局（三）手术室的设置（四）手术间分类（五）洁净手术室第一节手术室概况手术室应选择在大气含尘浓度较低、自然环境较好的地方，并尽可能远离污染源以保持空气清洁。（一）手术室位置手术室按照洁净程度分为3个区。•洁净区•准洁净区•非洁净区第一节手术室概况（二）手术室布局•温度应保持在22～25℃•相对湿度40%～60％•设备配置第一节手术室概况（三）手术室的设置1.Ⅰ级（特别洁净手术间）适用于瓣膜置换手术、关节置换手术、器官移植手术、心脏外科、神经外科、全身烧伤及感染率大等的无菌手术。2.Ⅱ级（标准洁净手术间）适用于眼外科、整形外科、非全身烧伤、骨科、普外科中Ⅰ类切口的无菌手术。3.Ⅲ级（一般洁净手术间）适用于胸外科、泌尿外科、妇产科、耳鼻喉科、普外科的非Ⅰ类切口的手术。4.Ⅳ级（准洁净手术间）适用于肛肠外科、污染类手术。5.Ⅴ级手术间，即特殊感染手术间。第一节手术室概况（四）手术间分类洁净手术室是指采用空气净化技术，使手术室内细菌浓度控制在一定范围、空气洁净度达到一定级别，是现代化医院的重要标志。等级静态空气洁净度级别细菌浓度相应级别≥0.5µm微粒数（粒/m3）浮游菌（菌落/m3）沉降菌（菌落/30min·Φ90皿Ⅰ100≤35×100≤5≤1Ⅱ1000≤35×1000≤75≤2Ⅲ10000≤35×10000≤150≤3Ⅳ100000≤35×100000≤400≤10第一节手术室概况（四）洁净手术室洁净手术室分级等级适用范围Ⅰ级（100级）关节置换手术、器官移植手术及神经外科、心脏外科等无菌手术Ⅱ级（1000级）眼外科、整形外科、骨科和普通外科中的Ⅰ类切口无菌手术Ⅲ级（1万级）胸外科、泌尿外科、妇产科、耳鼻喉科、普通外科的非I类切口的手术Ⅳ级（10万级）肛肠科及污染类手术第一节手术室概况（五）洁净手术室洁净手术室的使用范围二、手术室管理手术室的管理工作包括对人员、物品以及环境的管理。•人员管理•物品管理•环境管理第一节手术室概况手术物品的准备和无菌处理第二节一、手术物品的准备第二节手术物品的准备和无菌处理手术物品布单类敷料类缝合针、线器械类特殊物品一、手术物品的准备布单类敷料类缝合针、线器械类特殊物品第二节手术物品的准备和无菌处理基本器械类1.切割器械2.夹持及钳制器械3.持针器4.缝针5.牵引器6.吸引器7.高频电刀第二节手术物品的准备和无菌处理1.切割器械（1）手术刀：由刀柄和刀片构成，主要用于切开或解剖组织，刀柄还可作钝性分离。第二节手术物品的准备和无菌处理手术刀（2）手术剪：分精细剪、组织剪、线剪、绷带剪、骨剪、钢丝剪等。第二节手术物品的准备和无菌处理1.切割器械手术剪2.夹持及钳制器械（1）手术镊：用于夹持、稳住或提起组织，分有齿镊、无齿镊、精细尖镊等，有长短、尖钝不同规格。第二节手术物品的准备和无菌处理手术镊（2）血管钳：又称止血钳。第二节手术物品的准备和无菌处理2.夹持及钳制器械血管钳（3）其他钳类第二节手术物品的准备和无菌处理2.夹持及钳制器械•又称针持。用于夹持缝针，头端有纵横交错的纹路或突出的细小颗粒形成粗糙面，以增加摩擦力。第二节手术物品的准备和无菌处理3.持针器持针器•常用的有圆针、三角针、无创伤缝合针等。第二节手术物品的准备和无菌处理4.缝针•又称拉钩，用于牵开组织以显露深部组织与内脏。种类繁多，大小、形状不一，根据手术部位深浅选择使用。第二节手术物品的准备和无菌处理5.牵引器•用于吸出手术区的血液、脓液、分泌物及冲洗液等。有普通、侧孔单管、多孔套管吸引头3种类型，又有直、弯之分。第二节手术物品的准备和无菌处理6.吸引器7.高频电刀•是一种替代机械手术刀进行组织切割的电外科设备，具有快速止血、出血少、防止细菌感染、病人术后愈合好等优点。但在方便手术止血、提高手术速度与效率的同时，也存在诸多的安全隐患，使用中须加强管理。第二节手术物品的准备和无菌处理二、手术物品的无菌处理第二节手术物品的准备和无菌处理1.布单类布类采用高压蒸汽灭菌，保存时间在夏季为7d、冬季为10～14d，过期应重新灭菌。2.敷料类各种敷料制作后包成小包，高压蒸汽灭菌。3.缝合针及缝合线多在出厂时已分别包装并灭菌，可在术中直接使用。4.器械类普通器械多用不锈钢制成，术后用多酶溶液浸泡刷洗，去除器械上的血渍、油垢，用流水冲净再消毒、干燥。洗净的器械干燥后用水溶性润滑剂保护，分类打包后高压蒸汽灭菌。5.特殊物品可按橡胶类物品灭菌或压力蒸汽灭菌处理。手术人员的术前准备第三节手术人员的准备•手术人员的准备是避免病人伤口感染，确保手术成功的必要条件之一。第三节手术人员的术前准备一、一般准备•修剪指甲、取下饰物•更换鞋子•更换手术室衣裤•戴帽子•戴口罩第三节手术人员的术前准备二、外科手消毒•外科洗手是指手术人员通过机械刷洗和化学消毒方法祛除并杀灭双手及前臂的暂驻菌，达到消毒皮肤的目的。第三节手术人员的术前准备二、外科手消毒•肥皂水刷手•灭菌王刷手•碘伏刷手法•外科快速无水洗手液洗手法第三节手术人员的术前准备三、穿无菌手术衣及戴手套1.传统对开式手术衣穿法第三节手术人员的术前准备三、穿无菌手术衣及戴手套2.全遮盖式手术衣穿法第三节手术人员的术前准备三、穿无菌手术衣及戴手套3.闭合式（无接触式）戴无菌手套法第三节手术人员的术前准备三、穿无菌手术衣及戴手套4.开放式戴无菌手套法第三节手术人员的术前准备病人的准备第四节一、一般准备•手术病人须提前接至手术室，手术室护士热情接待病人，按手术安排表仔细核实病人，确认手术部位，点收所带药品及物品，认真做好三查七对和麻醉、手术前准备工作。第四节病人的准备二、手术体位第四节病人的准备安置体位的基本要求：•充分暴露手术区域，避免不必要的裸露。•病人肢体和托垫必须摆放平稳，不能悬空。•维持正常呼吸功能。•维持正常的循环功能。•避免压迫神经、肌肉。二、手术体位水平仰卧位上肢外展仰卧位颈伸仰卧位胸部手术侧卧位肾脏手术侧卧位半侧卧位俯卧位截石位坐位第四节病人的准备三、手术区皮肤消毒•消毒剂：碘伏或2%安尔碘。•消毒方法•消毒范围：切口周围15~20cm。•消毒原则第四节病人的准备四、手术区铺单法•铺盖手术单的目的：避免和尽量减少手术中的污染。第四节病人的准备四、手术区铺单法第四节病人的准备铺盖手术单的原则1.手术医师外科洗手后即可铺第一层切口单。2.洗手护士传递手术单时应手持两端，医生接时应手持中间。3.手卷在手术单内。4.无菌手术单铺盖后即不宜移动。四、手术区铺单法第四节病人的准备铺盖手术单的原则5.严格遵循铺单顺序和方法。6.无菌手术单一般距离切口中心2～3cm，悬垂于手术台边缘下至少30cm。7.一般要求术区周围应有4～6层无菌单。8.接触皮肤的第一层无菌单可以用巾钳或皮肤保护膜固定。9.术中手术单如被水或血浸湿，应加盖另一无菌单。手术中配合与无菌原则第五节第五节手术中配合与无菌原则一、手术中的配合工作（一）洗手护士职责主要任务（二）洗手护士职责具体工作要求（三）巡回护士职责主要任务（四）巡回护士职责具体工作要求第五节手术中配合与无菌原则（一）洗手护士职责主要任务•准备器械及相关用物•传递器械及相关用物（二）洗手护士职责具体工作要求•术前访视•准备无菌用品和无菌区•与巡回护士共同清点台上用物•术中配合，维持手术区无菌，配合抢救•保留标本•整理和清洁器械第五节手术中配合与无菌原则（三）巡回护士职责主要任务•做好手术准备，对病人实施整体护理，执行术中医嘱，配合手术台下的各项工作。第五节手术中配合与无菌原则（四）巡回护士职责具体工作要求•术前物品准备•核对病人•安置体位•清点核对用物•术中配合•术毕整理第五节手术中配合与无菌原则二、无菌器械台的准备•巡回护士准备好器械台，将无菌敷料包和手术器械包分别放在器械台上，打开无外层包布，次序应为对侧、左、右，最后为近身侧，器械台布应下垂台下30cm，保持手臂不穿越无菌区。•由穿好手术衣及戴好手套的器械护士将敷料、器械按使用先后次序及类别排列整齐。第五节手术中配合与无菌原则三、手术室的无菌技术原则手术室所有人员正确掌握无菌技术、严格执行无菌操作原则是预防切口感染的关键，保证病人安全度过手术期。其具体内容包括：（一）严格区分有菌和无菌的界限（二）保持无菌物品的无菌状态（三）保护切口（四）沾染手术的隔离技术第五节手术中配合与无菌原则第七章手术室护理工作1.本章主要介绍手术室环境布局、人员配置、物品准备及病人准备，洗手护士工作、巡回护士工作。2.手术室的环境管理及手术用物的准备。3.手术人员的准备，包括：外科手消毒、穿手术衣、戴手套。4.病人一般准备，手术体位的安置及手术区皮肤消毒、铺单。5.手术中配合和无菌原则。小结第七章手术室护理工作