常见心电图分析及判断

常见心电图分析及判断正常心电图心肌梗死(一)缺血型T波改变(1)T与QRS主波方向相反(2)上升支与下降支对称(3)顶端呈尖耸箭头状(4)超急性期--持续时间短：T波高耸、正向(二)损伤型ST改变正常心肌与损伤心肌产生电位差--损伤电流—受损心肌不能或不完全除极--除极受阻--ST移位心电图特点：(1)ST段抬高(2)与T融合(3)弓背向上“单向曲线”(三)坏死型QRS改变细胞坏死--不能产生动作电位--无电流--异常Q波心电图特点：(1)QRS呈QS或Qr型(2)Q0.04s1/4R心肌梗塞的定位诊断•根据具体相关导联表现确定：•前间壁----V1、V2、V3•前壁----V3、V4、V5•广泛前壁--V1~V6•下壁-------II、III、avF•高侧壁----IavL•后壁-------V7-V9镜向导联V1、V2、V3RR波增高•右室-------V3R-V5R•心内膜下--ST压低伴倒T(非Q波性)心肌缺血(ST段改变)心肌缺血(T波倒置)急性下壁心肌梗死急性前间壁、前壁心肌梗死心律失常正常窦性心律：冲动起源--窦房结成人频率--60~100次/min心电图特点：窦性P波--Ⅰ、Ⅱ、AVF直立aVR倒置P-R间期--0.12~0.20s窦性心动过速【心电图检查】符合上述窦性心律心电图特征P-P间期0.60s，即P波频率100次/min成人多在101~180次/min，增快和减慢呈逐渐性变化PPPPPP窦性心动过缓【心电图检查】符合窦性心律心电图特征P-P间期1.0s，即P波频率60次/min常伴窦性心律不齐(最长与最短P-P间期相差0.12s以上)PP窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏(sinuspause)/窦性静止(sinusarrest)窦房结冲动形成暂停/中断，房室活动相应暂停【心电图检查】一段比正常P-P间期显著延长的时间内没有P波长P-P间期与基本窦性P-P间期无倍数关系其后可出现交界性/室性逸搏或逸搏心律SSS病态窦房结综合征心电图检查①持续而显著心动过缓，50次/min以下②窦性停搏或/和窦房阻滞；③慢-快综合征严重心动过缓与室上速、房颤/房扑交替④交界性逸搏/AVB房性心律失常【心电图检查】1.提前出现的房性异位P'波，其形态与窦性P波不同2.P'-R间期≥0.12s3.“不完全性代偿间歇”(长于1个但短于2个窦性心动周期)房性异位冲动侵犯窦房结，使之提前发出冲动所致少数为“完全性代偿间歇”(等于两个窦性周期)房早发生较晚、窦房结周围组织不应期延长窦房结节律未被房早打乱之故4.P'波后QRS波群有三种可能：①与窦性心律QRS波群相同②宽阔畸形QRS波群--室内差异性传导③P‘波后无QRS波群--“未下传的房早”发生很早P’波(常重叠于前面T波上)不能下传心室RRR’RRP’PP’P房性期前收缩(artialproiosystole)房性期前收缩房速房性心动过速【心电图检查】3次或3次以上成串房早心电图特征：1.房性P'波，160~220次/min，节律规整P'波可重叠于前一T波内，不易辨认2.QRS波群与窦性激动下传者相似伴有室内差异性传导时QRS波群宽大畸形3.R-R间期规则洋地黄中毒房速--心房率逐渐加速，P-R间期逐渐延长出现Ⅱ°Ⅰ型或Ⅱ型AVB下传比例不规则时R-R间期可不相等4.可能出现继发性ST-T改变P'P'P'P'P'P'P'P'P'PP房颤房颤心电图特征：1.P波消失代之以房颤波(f波)：350~600次/min大小不等、形态不一、间距不均2.R-R间期绝对不等3.QRS波群形态通常正常室率过快，室内差异性传导--QRS增宽变形ffffffffffffffffffffffffffff心房纤颤房扑房扑心电图特征：①P波消失，代之以心房扑动波(F波)：锯齿状形态、振幅、间距完全规则、频率250~350次/min扑动波之间等电位线消失，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1最明显②心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定③QRS形态正常，差异性传导/束支传导阻滞时增宽变形FFFFFF交界性早搏【心电图检查】特征：1.提前出现QRS波群形态与窦性相同，差异性传导时变形2.交界性异位冲动前向传导至心室--交界性早搏(QRS)逆向传导至心房--“逆行性P'波”：P’Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，P’aVR直立先到心房--位于QRS波群之前(P'-R间期0.12s)同时到达--位于~~~~~之中(P'波隐藏不见)后到心房--位于~~~~~之后(R-P'间期0.20s)3.多为完全性代偿间歇交界性逸搏【心电图检查】特征：1.在比正常P-P间期更长间歇后出现QRS波群其形态与正常QRS波群相同或稍不同2.QRS波群前或后可有倒置的逆行性P’波3.连续3次或以上交界性逸搏为交界性逸搏心律频率为35~60次/min4.可见独立的心房活动：“房室分离”----心室率心房率室上速【特殊检查】一、心电图检查特征：1.QRS波群形态、时间与窦性下传者相同差异性传导/束支传导阻滞时宽大畸形2.心率150~250次/min，节律规整3.逆行性P’波常埋于QRS波群内或位于其终末部分并与QRS波群保持恒定关系4.通常由一个房早触发，下传的P-R间期显著延长随之引起心动过速发作阵发性室上性心动过速室性期前收缩【心电图检查】特征：1.提前出现宽大畸形QRS波群，时限≥0.12s2.QRS波群前无相关的P波3.T波继发性改变--方向与QRS波群主波方向相反4.多为“完全性代偿间歇”：室早前后之窦性搏动之间期，等于两个窦性R-R间期之和室早很少能逆传心房，窦房结发放冲动节律未被干扰所致5.“室性并行心律”室早与前QRS波群配对时间不恒定，室早间期有公约数常有室性融合波RRR’PPPRRR’室性期前收缩室性期前收缩(三联律)【心电图检查】特征：1.3个或以上的室早连续出现2.QRS波群宽大畸形，时限0.12s，T波与QRS主波方向相反3.类型不同速率不一：100~250次/min，心律齐或轻度不齐4.干扰性房室分离--当室率房率，P波与QRS波群无关心房夺获--个别/所有心室激动逆传，出现逆行性P波5.心室夺获----少数室上性冲动可下传心室：P波之后提前发生一次正常QRS波群6.室性融合波--室上性冲动一部分夺获心室与室性异位搏动共同形成的QRS波群室速最重要依据室性心动过速室速按发作时QRS波群形态分为：单形性室速--形态恒定不变双向性室速--QRS波群方向呈交替变换多形性室速--波群形态多变尖端扭转型室速--QRS波群振幅和波峰围绕等电位线周期性“扭转”，易进展为室颤，最严重室速室性加速性自主心律(acceleratedidioventricularrhythm)/非阵发性室速--与自律性增加有关，频率60~110次/min心动过速速开始与终止呈渐进性多发生于心脏病者，尤其是急性心梗再灌注期发作短暂，预后多良好室性心动过速室性心动过速室扑、室颤【心电图检查】室颤心电图特征：P-QRS-T波群消失，代之以室颤波—波形、振幅、频率均极不规则频率150~500次/min分为：粗颤--颤动波大细颤--颤动波纤细室扑心电图特征：P-QRS-T波群消失，代之以室扑波—波幅大而规则、上下波幅相等的正弦波图形频率150~300次/min粗颤细颤室扑室颤窦房阻滞【心电图检查】Ⅰ°SAB仅为窦房传导时间延长，心电图无法诊断Ⅲ°SABP波消失，出现逸搏心律，与窦性停搏无法区别Ⅱ°SAB心电图诊断：一、Ⅱ°Ⅰ型SAB1.窦性P-P间距渐缩短，直至出现一个长间歇(长P-P间距)2.长间歇前的P-P间距最短3.最长的P-P间距小于最短P-P间距的2倍窦房阻滞二、Ⅱ°Ⅱ型SAB1.窦性心律中突然出现长的P-P间距2.长P-P间距恰是原来窦性心律P-P间期的整倍数PPPP房室传导阻滞【心电图检查】一、Ⅰ°AVB每个P波后均有QRS波群P-R间期--成人0.20s，老年人0.21s二、Ⅱ°AVB莫氏Ⅰ型(文氏型)、莫氏Ⅱ型(一)Ⅱ°Ⅰ型AVB(文氏型)阻滞部位在房室结。常见于：急性下壁心梗、急性心肌炎和洋地黄中毒典型文氏型心电图特征：①P-R间斯逐渐延长，直至心室脱漏脱漏后第一个P-R间期缩短，周而复始②P-R间期净增量以第一个为最大，以后逐渐减少③R-R间期逐渐缩短④长R-R间距两个P-P间距之和(小于部分恰等于P-R间期增量之和)PPPPRRRR房室传导阻滞二度Ⅰ型房室传导阻滞房室传导阻滞(二)Ⅱ°Ⅱ型AVB心电图特征：①P-R间期固定不变(可正常或延长)；②数个P波之后有一个QRS波群脱漏，形成----5∶4、4∶3、3∶2、2∶1、3∶1、4∶1等不同比例之AVB如果Ⅱ°Ⅱ型AVB下传比例≥3∶1时称为高度AVB二度Ⅱ型房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞