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生物基础实验教学示范中心实验室使用申请表编号：申请者姓名性别联系方式导师签字单位专业方向申请使用的实验室名称使用原因（注明是科研、毕业论文、课程论文、挑战杯项目、创新项目）项目(论文)名称使用时间年月日至年月日使用计划（包括实验目的、所需室、所需仪器，时间等）所使用的主要仪器实验管理人员签字：年月日申请者的承诺我保证已仔细阅读和完全接受《实验室使用守则》及实验室安全管理，如实填写本表各项内容。若获批准，我承诺以本表为有约束力的协议，遵守实验室所有的规章制度，严格按照申请时的使用目的和范围进行应用，不将实验器皿等转给他人或挪作他用，如实填写实验室记录。否则，将承担相应的责任。签字：年月日实验室负责人意见签字：年月日分管领导意见签字：年月日