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腰椎五部曲第一部分：基本解剖第二部分：评估第三部分：常见损伤第四部分：针对性训练第五部分：针对性计划一基本解剖躯干脊柱腰椎腰椎韧带关节胸、腰椎肌肉•横突间肌，竖脊肌，腹直肌，腹外斜肌，腹内斜肌，腹横肌，腰方肌，腰大肌横突间肌•位于竖脊肌的深面，又分三层，依次为（半棘肌、多裂肌、回旋肌）•半脊肌起于第二颈椎~第十二胸椎横突•止于胸颈棘突和枕部上、下项线多裂肌、回旋肌•起于骶骨背面，腰，胸椎横突和第四~第七颈椎关节突。•止于第二颈椎全部棘突•起于上位与下位椎体的横突与棘突之间•以上功能：一侧收缩使脊柱向对侧旋转•两侧同时收缩使脊柱屈竖脊肌群•竖脊肌分别由：棘肌、最长肌、髂肋肌组成•起于：骶骨背面，髂嵴后部、腰椎横突、胸腰筋膜•止于:棘肌止于颈、胸椎的棘突。最长肌止于颈、胸椎的横突和乳突。髂肋肌止于肋骨的肋角•作用两侧同时收缩使脊柱屈。一侧收缩使脊柱同侧侧曲腹直肌•起点：耻骨嵴•止点：剑突及第五至第七肋软骨•作用：躯干屈曲骨盆后倾增加腹内压及胸内压触诊•让客户仰卧，请客户做卷腹动作，注意不要旋转，手指触摸腹部前面，触诊腹直肌收缩。腹外斜肌•起点：第五到第十二根肋骨的外侧•止点：髂嵴前侧、腹肌腱膜到白线•作用：–双侧：躯干屈曲；骨盆后倾；增加腹内压及胸内压–单侧:躯干旋转到对侧；躯干的侧弯腹内斜肌•起点：腹股沟韧带外侧、髂嵴和胸腰筋膜•止点：第九至第十二肋骨，白线•作用：–双侧：躯干屈曲；骨盆后倾；增加腹内压及胸内压；增加胸腰筋膜张力–单侧：躯干旋转到同侧；躯干的侧弯触诊•对于腹外斜肌和腹内斜肌触诊。让客户仰卧。请客户一面的上肢朝前方做推出去的运动。然后左右旋转就可以触诊到腹外斜肌和腹内斜肌腹横肌•部位：腹内斜肌深层。肌纤维横向分布。•起点：第7～12肋骨内面，胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧。•止点：白线。其腱膜参与构成腹直肌鞘后壁。•功能：维持腹压。腰方肌•起点：髂嵴后侧•止点：第一到第四腰椎的横突及第十二肋骨•功能：–双侧：腰椎伸直–单侧：躯干同向侧屈；骨盆侧倾触诊•找到第十二肋的下缘。接着指示病患反复进行骨盆上提运动，就可以触摸到腰方肌腰大肌•起于第十二胸椎和第一~第五腰椎横突。•止于股骨小转子。•功能：远固定一侧收缩使躯干侧曲，两侧同时收缩使躯干伸触诊找到髂骨后，手放在髂前上棘上方，腹部位子。让客户屈髋45°就可以感觉到腰大肌腹横肌•部位：腹内斜肌深层。肌纤维横向分布。•起点：第7～12肋骨内面，胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧。•止点：白线。其腱膜参与构成腹直肌鞘后壁。•功能：维持腹压。二基本评估主动三常见损伤（急性）1腰椎骨折和脱位（1）病因学：腰椎骨折本身在众多的骨折里不算严重的损伤，但是如果涉及脊髓的损伤，那么就会造成严重的后果。最常见的是椎体压缩性骨折、横突骨折和棘突骨折。椎体压缩性骨折：躯干过度屈曲；也可能是从高处坠落，臀部或双脚着地横突骨折和棘突骨折：直接撞击后背部单纯的腰椎脱位非常罕见，通常与骨折同时发生，这与腰椎小关节的方向有关。（2）症状和体征：在没有X光检查的情况，辨别压缩性骨折比较困难，但是可以通过受伤史及骨折部位的压痛点来确认，局部还可能会有肿胀和肌肉保护性痉挛。可直接触诊局部的压痛点，局部还可能会有肿胀和肌肉保护性痉挛。（3）处理：在排除完脊髓损伤后，如果伤者出现压缩性骨折的症状和体征，那么必须送去做X光检查。在移动和搬运伤者的时候应该使用脊柱板，操作时必须小心，尽量不要触动骨折的部位。2下背部肌肉拉伤（1）病因学：下背部肌肉拉伤的主要机制有2个。一是在负重和毫无准备的情况下突然伸腰，通常还伴有旋转。二是慢性劳损，通常与不良姿势有关，包括腰椎过度前凸。在其他的姿势，如直背姿势或脊柱侧凸，也容易导致肌肉拉伤。（2）症状和体征：伤后立即应进行评估，排除骨折的可能性。下背部的不适可能是弥漫性的，也可能是局限性的。患者在主动伸展和被动屈曲时出现疼痛，但是疼痛不会放射到大腿，由于没有神经损伤，因此不会出现肌肉无力、感觉障碍和反射障碍等症状。（3）处理：在损伤的急性期，冰敷和/或冰按摩必不可少，可以减轻肌肉痉挛。弹性套或紧身胸式支具可以起到压迫作用。接着慢慢进行拉伸和力量练习，逐步加强伸肌的力量练习，同时注重伸肌和屈肌的拉伸。如果是中度和重度的拉伤，需要卧床休息，以打破“疼痛-痉挛”这个循环。医生可能会开口服镇痛药。在急性期采取冷冻疗法、超声和腰带往往是有益的。必须注意的是，所有的练习都不能引起疼痛。3肌筋膜疼痛综合征（1）病因学：肌筋膜疼痛综合征是一种慢性疼痛病症，主要是肌肉和肌筋膜因无菌性炎症而产生粘连，并有扳机点形成。扳机点位于骨骼肌的紧张带或肌筋膜内。触诊扳机点会引起特征性的牵涉痛。因为疼痛，可能会伴有关节活动度的降低。按压扳机点会出现疼痛，并伴有跳痛或抽搐反应。主动或被动拉伸肌肉可以增加疼痛。最典型的扳机点发生在颈部、上背部和下背部。在下背部，梨状肌和腰方肌最容易产生扳机点。（2）症状和体征：按压梨状肌的扳机点，会向骶髂关节和臀部产生牵涉痛，有时还会向大腿后侧或后外侧放射。这种疼痛是一种深部痛，在运动后或以髋关节内收、屈曲、内旋的姿势久坐，疼痛就会加重。等长外展和被动内旋也会增加疼痛。还可能引发坐骨神经症状。按压腰方肌的扳机点，会在下背部一边或侧面产生锐痛。疼痛可能引传到上臀部和骶髂区，有时还会到腹壁。当患者长时间站立、久坐站立、咳嗽或打喷嚏都会加重疼痛。下背部一侧会有疼痛性肌肉痉挛，向扳机点一侧侧弯也会增加疼痛。（3）处理：康复练习应包括伸展练习和肌力练习。治疗肌筋膜疼痛的关键是拉伸肌肉，使其恢复到正常休息体位的长度，从而减轻扳机点的刺激。患者处于完全放松的体位，然后再拉伸相关的肌肉，主动拉伸应该是温和的和渐进的。超声波联合电刺激能有效缓解扳机点疼痛。喷疗拉伸技术也被成功用于扳机点治疗。还应逐步加强力量练习。4腰扭伤（1）病因学：扭伤可以发生在腰椎的任何一条韧带。最常见的是腰椎小关节扭伤。小关节扭伤通常发生在患者前屈体位搬重物，然后扭转身体移动物体。创伤暴力造成脊柱关节过度伸展，突然引起深部的锐痛。它可能来源于一次意外，也可能来源于慢性、重复性拉伤，这会导致情况越来越糟糕。（2）症状和体征：有局限性的疼痛，一般疼痛局限在棘突的旁边。在特定的运动或姿势下，疼痛会加重，动作受限。被动前后或旋转椎体会增加疼痛。在特定的动作中，疼痛会再次出现。（3）处理：初始治疗包括RICE，可以减轻疼痛。前后和旋转滑行的关节松动术也可以减轻疼痛。在无痛范围内加强腹肌和背肌的力量训练，同时进行各个方向的拉伸。应嘱咐患者进行核心稳定性训练。在返回运动的早期应佩戴护具。防止因疼痛而产生的姿势变化。5背部挫伤（1）病因学：背部挫伤的发病率排拉伤和扭伤之后，名列第三。背部的体表面积大，因此容易挫伤。背部挫伤可能会有严重的损伤，必须和椎体骨折相鉴别。在某些情况下，只能通过X光来区分。（2）症状和体征：局部疼痛，肌肉痉挛，压痛点。还可能有肿胀和瘀斑。（3）处理：早期治疗包含RICE，一般需冰敷三天或三天以上。冰按摩结合逐步拉伸有助于下背部软组织的修复。恢复期通常需要2天至2周。超声治疗对深层肌肉有效。7腰椎间盘突出（1）病因学：腰椎间盘不断地遭受来自错误的人体力学和创伤带来的异常应力，在一段时间之后，可引起纤维环的变性、撕裂和破损。最常见的损伤是在L4-L5椎间盘，其次是L5-S1椎间盘。椎间盘的损伤机制是腰部处于前屈和旋转的状态下，突然遭到暴力导致扭伤，造成纤维环破裂，髓核突出。腰椎间盘突出按照损伤的程度可分为膨出、突出和脱出三种类型。（2）症状和体征：腰部局部有锐痛，疼痛可能会向沿臀部、大腿后侧放射，甚至疼痛放射到脚趾。伤者可能会说下肢无力，早上起床站立时疼痛加重，从坐位起立后，可能突然出现疼痛或疼痛慢慢加重。向前弯腰和久坐都会加重疼痛，向后伸腰可以减轻疼痛。伤者因为避痛而呈现出稍微前屈和侧弯的姿势，依据椎间盘突出的不同位置，侧弯避痛的姿势也有所不同。疼痛区域有明显的压痛，直腿抬高试验阳性，下肢肌力可能会下降。（1）直腿抬高测试伤者仰卧位，骨盆和双下肢贴近床面，检查者将伤者一只腿从0度位缓慢抬高至70度，另外一只腿和骨盆紧贴床面。当腿被抬高到30度至60度时，引起疼痛和麻木感，并传导至小腿，那么此测试为阳性，提示坐骨神经根受压。如果在70度至90度的时候出现疼痛，常提示骶髂关节的病变。（4）健侧直腿抬高测试健侧直腿抬高测试诱发患侧下背部疼痛，同时沿坐骨神经放射。这个测试阳性提示神经根炎和椎间盘突出。健侧直腿抬高试验的特异性更高。6坐骨神经痛（1）病因学：坐骨神经痛可伴随有复发性或慢性腰痛。坐骨神经痛通常与椎间盘突出压迫、椎间孔变窄挤压和梨状肌紧张压迫有关。直接暴力或扭转暴力作用于脊椎，引起脊椎损伤，坐骨神经也会因为异常张力而受损，造成坐骨神经症状。坐骨神经痛的绝大多数病例是继发于坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神经的刺激压迫与损害，称为继发坐骨神经痛；少数系原发性，即坐骨神经炎。（2）症状和体征：坐骨神经痛可能突然出现，也可能慢慢出现。在大腿后侧和内侧的坐骨神经通路上出现锐利的放射痛，也可能伴有刺痛和麻木。触诊时坐骨神经非常敏感。直腿抬高测试疼痛加重。（3）处理：在急性期，休息非常必要。找出炎症的原因，然后进行相应的处理。如果是腰椎间盘突出引起的，可适当进行腰椎牵引。如果是梨状肌过紧引起的，进行梨状肌拉伸可以减轻症状。如果是原发性的，可口服抗炎药。恢复期通常需要2-3周，如果症状没有缓解，可考虑手术。（3）处理：在排除脊髓损伤和骨折后，可以予以冰敷和电刺激来缓解疼痛，手法牵引配合腰部伸展可以减轻症状。我们的目标是减少突出和恢复正常的姿势，因此要教导伤者进行自我纠正体位的练习。当疼痛消失和姿势恢复正常后，可以加强腰肌和腹肌的力量训练，并强化核心稳定性。如果椎间盘突出或脱出，那么只能用电刺激来缓解疼痛，做伸展练习和仰卧蜷曲姿势可能会感觉舒服一点，有时候过段时间症状会慢慢好转，但是如果症状加重，有神经损伤的症状，就需要进行手术治疗。8腰椎峡部裂峡部裂是脊椎峡部裂的简称，又称为脊椎峡部不连、椎弓崩裂。人体生长完全的脊椎，可分为椎体、椎弓、椎板、上下关节突、横突与棘突。上下关节突之间较为狭小的部分称为椎弓根峡部。如果一侧或两侧峡部骨质不连续，则称为脊椎峡部不连。腰椎峡部裂是临床上下腰痛的常见病因之一，其基本病变是峡部骨断裂，至椎体小关节对抗剪切应力能力的丧失，腰椎失稳，最终导致椎体向前滑脱。（1）病因学：由于存在先天缺陷，加上外力作用而发生应力性骨折。一般男孩子比较常见。峡部裂可能不会出现任何症状，除非发生椎间盘突出或突发性损伤，例如腰椎的过度伸展。运动项目中有很多典型的腰椎过度伸展，例如体操的拱背，足球守门员的扑救，网球运动员的发球、排球的扣球等。通常，峡部裂在开始时候发生在单侧，如果是双侧，那么在它下方的那个椎体就会发生滑动，这个情况，称为滑脱，这是一种并发症，常导致椎体节段的过度活动。椎体滑脱最多见于L5，女孩发生滑脱的机率高于男孩。腰椎滑脱症也可能没有症状，但患者会有腰椎过度前凸的体位。腰椎滑脱在X光检查时很容易发现。（2）症状和体征：患者常常抱怨背部和下背部有轻度至中度疼痛，或下背部的僵硬，但通常不会影响日常的活动。腰背部感觉容易疲劳，患者需要不断变换下背部的体位或自我按摩来减轻疼痛。躯干的运动不受影响，但是向前弯腰可能会犹豫。在极限角度维持30秒，可能会诱发疼痛。患者从前屈体位后伸时会感到无力。局部会有节段性压痛，垂直按压棘突会有椎体的过度活动，如果移动的幅度够大，还会伴随有神经症状。（3）处理：如果训练场或赛场出现这种情况，在做好腰部固定的情况送院检查，排除其他损伤。之后可以使用护腰，并卧床1至3天有利于缓解疼痛，康复的重点是加强局部的控制和稳定，在康复中段，应加入渐进性的躯干力量训练，也应该强化动态核心稳定性，在高级运动中使用背带（Braces）是最有帮助的。过度的腰椎活动容易发生腰肌拉伤和韧带扭伤，因此，要禁止运动员参加