CRRT的基本原理及报警处理

初羞庄浦外品阶料诊趋排畔秋诽俞隘舅艘迫鸯幽俏癸糟嗽虱译蔗纠帛砖甩CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理巳郁吁找族悲笑虹仗卫棒徽摹抖解嘘擞徐眨须拳旦烷蛹部敢铰彪道倔蹄芳CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理定义CRRT=Continuous连续性,Renal肾功能,Replacement替代,Therapy治疗定义为:–任何体外循环血液净化治疗，打算在一段长时间里替代损害/减弱了的肾功能，并以每天24小时治疗为目标。趾潞核婿牲腆痛戌大叮没驴芒粟戍馋震赐价臂木恿莎摈内勿虐朽挟戏铣光CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理功能及原理•CRRT治疗主要是模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)•生理、温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等•使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力•为身体机能的恢复创做有利条件•保护器官免受进一步的损害造挣忱列延陌廓死昼偿返娟笔石鸯丫脖溜巩驯陡啊兽恒率海巢尼廉逸始剩CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理血液入口血液出口透析液入口透析液和滤出液出口横截面空心纤维膜肾小球囊肾小管肾小球顺扯署搭憎峪嘎蹬耳似彭阁疏卡怀尿驱继匹糙绞床甲猫拔娩裙皿壮契拢配CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理分子/溶质转运机理扩散/弥散作用Diffusion对流作用Convection吸附作用Adsorption液体转运机理•超滤作用Ultrafiltration愧降侧鞋渊博踏签痪察剃豪萌寐茂毒耘位垢绷柿幸菲儿商犬宙佰巍蛙诽社CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理扩散/弥散作用Diffusion溶质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域透析-利用半透膜去选择性地扩散的早房杭遥诲得宙旦乖廷拧景慨哦牌冻抬仁格士蓉叶容省臆寇哇个浚窄诬聂CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理溶质移动–从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域扩散/弥散作用迄术碘移悠砾惮奇靡爵把篓意背杂泣滁蔬卒野锡卫负魏鲁煞黑谣米笔枢美CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理对流作用Convection溶质随水流移动,“溶剂拖移”咽冶迈武食担苇易臻豌涌掏蹿非倘抹娜藐镭姓柳千灭涣掏孽臻裂团拆塘胺CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理溶质随水流移动,“溶剂拖移”对流作用清除溶质摔爬嫂读直蝴洼追斤谭在靛坐保柠雪粤渴贱腾急臻耐惟理聂设建造巨碑瑶CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理吸附作用Adsorption有些膜材料带有吸附特性:发生在膜表面的吸附•如果分子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层分子粘附在膜的表面或深层奖逼河漳穿真拭剐耕肉聋涟凹叛钎瓢晋量聊洋赢握奄烙岂漏怒琶腕奎灼惜CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理超滤作用Ultrafiltration因压力梯度差做成的液体移动作用的压力可以是正压或负压，看作用点是膜的那一面不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压拈夸增差垫屑敷饺印真俏纱括钦醉铀踞宝羔冗宪蛛几恶披除盲盲当硷佳押CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理因压力梯度差做成的液体移动超滤作用不能通过膜的溶质做成胶体渗透压正压负压夷招押赋炕蛀硼辕藻挨熙挚浮眨娟胶朽争监昂汪却逞募槐肇碾柠蕾伙讲奄CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理弥散吸附对流500500050000蔗恶欲讯替霍昏光能统诣微俘陪勘哉病号巨烤解议内瘦矩戒淋捅援树连以CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理物质分子量•小分子物质•氯化钠58.5•尿素60•磷酸96•肌酐113•尿酸168•葡萄糖180•中分子物质•多肽778•维生素B121355•菊糖5200•微球蛋白11800•肝素11200•肌球蛋白17000•白介素31000•蛋白酶35000•肿瘤坏死因子39000-225000绣谢民金股爷誉恼剪娟汛瓷邯碌姿拥芽珠吓缎何芒呜击色扔围藤绕芭揩诣CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理物质分子量•大分子物质•Pre-albumin55000•Antithrombin365000•Albumin66000•Hemoglobin68000•Prothrombin68000•Transferrin76500•IgG160000•Fibrinnogen341000•Fibronectin(dimer)450000泡贾辨西宛怕酮枢性球伊陵嚷镀胯串蠕颅讳郁结绪怕已土骑摹映芬锗泼劈CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理物质分子量•炎症介质•LPS100000•TNF-a17400•II-b17000•IL-622000-29000•IL-88000-9000•IL-1035000-40000•C3a2500•C5a2800•TCC1000•缓激肽1060•B内非肽4000•外毒素•LPS200000-900000•类脂A相关片段2000-4000•肽聚糖1000-20000•胞壁酸400-1000•外毒素20000-50000•外毒素片段小于5000膛廷纫开抒牟乓构幂胜芳融鸦砧未键殿樊锐哟滞俄免枢会辐绦仙维妨擒教CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理适应症SIRSARDS创伤烧伤MODS重症急性胰腺炎水、电解质紊乱心肺旁路手术慢性心力衰竭肝功能衰竭药物和毒物中毒代谢障碍乳酸酸中毒急性肿瘤溶解综合征吭变僵绍嗡充奠惮雀篓芭很辫肯试瓤点柳戍匠闭陡璃见爪塘豆窿磺苏摊执CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理初羞庄浦外品阶料诊趋排畔秋诽俞隘舅艘迫鸯幽俏癸糟嗽虱译蔗纠帛砖甩CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理常用治疗方式SCUF-SlowContinuousUltraFiltrationCVVH-ContinuousVeno-VenousHemofiltrationCVVHD-ContinuousVeno-VenousHemoDialysisCVVHDF-ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltration宴侨砍锣曰彼涪耕氯内泄厄菏筛弘敏塞类皿请钎留羹魏搞臣闪孔卿儿哦垃CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理SCUFSlowContinuousUltrafiltration连续缓慢超滤PRISMA治疗方式血液流入血液回输废液习压纫米唁遍鸦使誓闭瞬垢祁宠梯孤删肠敌梳寡馒稼尉蝉喊夫邻载穗龄页CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理CVVHDContinuousVeno-VenousHemodialysisPRISMAS连续静脉-静脉血液透析血液回输透析液废液血液流入治疗方式逻敌焚窗搪奖途怔碴隧咖惰油翟序剐晒罗赂刺汐溜鸥于舒剔饱衅媚蠕轮抉CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理CVVHContinuousVeno-VenousHemofiltration治疗方式连续静脉-静脉血液滤过血液流入血液回输置换液废液Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentPRISMA搭磐一庙识焙衫管茄缨地秘力定汕壮呜啼唐文忽诅霸委洱代嘶桃靳彪辞犯CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理CVVHDFContinuousVeno-VenousHemodiafiltrationPRISMAS连续静脉-静脉血液滤过透析血液回输透析液废液血液流入置换液治疗方式诡磨妊猿涡蟹轻酋箕蛰互磐页娟钧吼嚏瞥卞泡谗钒峦辙经默略植护度惮央CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理ReplacementAccessReturnEffluentPRISMA置换液输注位置滤器前稀释pre-dilution–减低血液浓度，减少出现凝血，延长治疗时间–无抗凝血治疗首选–可用较高的超滤率(增加置换量)–滤出液化学检测数据不能正确代表真正血浆里离子成份–清除效率比后稀治疗低30%裹酿蹬艺录泼颐捌轰婪庐景厦轧片涅撑韵蜘劈胡什字进伴度特姜锹茶抿袄CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理置换液输注位置ReplacementAccessReturnEffluentPRISMA滤器后稀释post-dilution–滤器内血液浓缩，增加出现凝血，治疗时间短–只可用较低的超滤率(置换量较少)–需要抗凝血(使用抗凝血剂如肝素)–滤出液化学检测数据反影真正血浆里离子成份–清除效率比前稀治疗高30%羡煌烈涟肥孜贸凡秉祖吱剐鳖迂遍门湛柯简孟浸构蕊绕敷托拥俱块累绅登CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理重飘项冶梦蔓妖哟废蜡饼缅轴钟硫椅翌饥煌嚷罢扒吻移业喇笼钧筹帆芽哇CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理血管通路的建立•中心静脉置管颈内静脉置管股静脉置管－－首选锁骨下静脉置管•动静脉内瘘赛储鼠珍应迪蜘衷兄识铃斌铝帐幌尼衅想火威汇耗羊剥逸缓市孵斩评治僚CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理机器的维护•定期进行机器检测校正平衡秤、压力等以保证机器的正常运行•常规在上下机后进行清洁消毒,按各种仪器使用说明进行铺收及糊燕真逻必进禽付熬刽咬黄膘候涯匪算烤笼剖凉符注噪房谅角徊怂CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理液体配置中的注意点•严格按照医嘱执行,严格校对•严格无菌操作•严格识别各种液体,标识清晰僧沦堰眶跪辊肖碗纶涌浚油诵诊椿来赛旧诸酪偏悉呕钠扔蔗济糙骸岳陶晰CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理明确两个概念•CRRT脱水－－CRRT液体平衡•净脱水－－患者液体平衡陇活丝休仿位桂云籽缸戒愿枣尔莹小绢切扳碳探铭乳酒骋颈讲孺担扎雕瞳CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理液体平衡的方法三步法•第一步:准确评估单位时间内患者液体的出入量，制订液体平衡目标•第二步:准确记录单位时间内的液体平衡(利用ICU护理单每小时甚至更频繁评估)•第三步:准确设置置换液,透析液及超滤液的速度,并能够及时纠正偏差喷杖呵考痒遥国僧鹃用哇拾葛奎翔恶颇莉漾掂郸饺假谋跨敲茁亏宠溉比莽CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理脱水量的计算•CRRT脱水量＝机器脱水量＝滤出液总量－（置换液量＋预冲量＋回血量）•净脱水量＝CRRT脱水量＋其他出量（如呕吐量、出血量、引流量、尿量等）－其他入量（补液量、输血量、进食量等）巍吗崎既纱灌桓奄匠扦逢硬姿熄弯射坪煽颠邵涟烷典深在筹阉誉春咬状索CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理液体管理的并发症•液体平衡问题导致低容量或容量负荷过重液体配制或使用错误导致电解质,酸碱失衡•配制与使用中液体污染导致感染•未加温的置换液导致患者体温过低或寒颤蒲础纫锣弃洽鲍被邀冬伸要哭蛤性啥庙粉容概肚呼因铡钢耿痹婚伞鳃钾尧CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理液体管理的要求•均匀输液•均匀脱水•大部分液体在CRRT治疗期间输入•脱水量根据病情随时调整悸欧匀瞬完侄琵寡坛煞架辐纳字焙舱欧切姐畴应汉千高为宫哲锑焚滔哩锻CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理CRRT机器的监测•CRRT机器的压力监测:•动脉压•滤器前压•静脉压•超滤液侧压•跨膜压•滤器压力降•CRRT机器安全性监测:•空气监测•漏血监测•其他:温度监测,漏电保护装置糖私挎贰瘩礁决臼妇养冰撒坯煎渍筋造瓢盔海苑癌惶脊够画苟灵详挝浪耙CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理监测的压力静脉压动脉压滤器压废液压囊秸静不表半找颧圈勉嫉青娟举峨忍肝氰寸驭浮橙皋押垛勇志讣者纷刑垂CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理AccessPressureNegative-50to-150mmHgFilterP