优泌乐25起始方案-病例分享

优泌乐25平衡起始，全程灵动专注临床，经验分享优泌乐25起始方案病例分享2男性患者，56岁，2型糖尿病病史6年主诉：近1月视力模糊，发现血糖控制不佳就诊身高:168cm,体重:66kg,BMI:23.4kg/m2血压130/80mmHg病例1：口服药失效患者的胰岛素启动近2年治疗方案：达美康80mgbid二甲双胍250mgtid血糖控制情况：HbA1C8.5%空腹餐后随机8～1012～1411.24时间空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后0点3点血糖值(mmol/l)12.417.916.320.512.324.123.616.4入院血糖监测5尿常规：尿蛋白阳性1+，葡萄糖阳性2+24小时尿蛋白：1.7g/24h生化各项、心电图、胸片、腹部B超、心脏B超、颈部血管B超、双下肢血管B超等均未见异常辅助检查62型糖尿病糖尿病肾病诊断患者糖尿病病史6年近两年磺脲类联合二甲双胍治疗，HbA1C8.5%已经出现糖尿病并发症需要及时启动胰岛素治疗根据患者血糖监测结果：患者空腹和餐后血糖升高明显：FBG12.4mmol/L,2hPBG24.1mmol/L，需要兼顾提供基础/餐时胰岛素预混胰岛素类似物两次注射，相对三短一长的强化方案，更为简便，同时兼顾安全、有效病例分析8停服口服药物，给予优泌乐25：早10IU，晚10IU三天后监测血糖:时间空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后0点3点血糖值(mmol/l)11.713.914.016.211.311.89.29.0降糖方案选择：优泌乐25起始9经过3次的调整，优泌乐25，早22IU，晚18IU出院前监测血糖:时间空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后0点3点血糖值(mmol/l)6.27.47.38.36.17.48.17.3降糖治疗胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段，当口服药控糖不佳时，应及时启动胰岛素治疗胰岛素治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模式，包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充优泌乐25兼顾空腹和餐后血糖控制，平衡起始实现全天血糖控制，全面达标小结临床资料：年龄为47岁，已婚，男性，2型糖尿病史3年患者主诉：在过去2个月,烦渴，夜尿增多双足部麻木感，特别是在夜间，一个月加重病例2：基础胰岛素治疗不达标患者的胰岛素方案调整病史3年前常规体检时诊断为糖尿病：3个月后随访：1年之前：4个月之前：HbA1c8.7%初始治疗：生活方式和二甲双胍HbA1c7.8%（靶标7%）开始加用磺酰脲类HbA1C8.7%联用口服降糖药治疗（+二甲双胍/磺酰脲类）基础上增加基础胰岛素治疗0.1u/kgHbA1c7.8%每晚使用26u基础胰岛素（0.3u/kg）+二甲双胍/磺酰脲类糖尿病二甲双胍每日2克格列美脲每日2mg甘精胰岛素每日26u当前降糖用药体检腹型肥胖，脂肪组织增多足脉搏可触及；无下肢水肿振动感觉减弱实验室检查结果/生命体征HbA1C7.9%血压132/80mmHg体重80.9kg（178lb）BMI25.5kg/m2肌酐1.3mg/dL（115mol/L）肝功能正常血脂正常第一个问题建议什么样的血糖控制目标?ADAAACEIDFChinaHbA1C7.0≤6.56.57.0餐前血糖5.0～7.2≤6.1≤5.63.9～7.2餐后血糖10.0≤7.8≤7.810.0AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2007;30(suppl1):s1–41.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists.EndocrinePract2002;8(Suppl.1):40–82.IDFGlobalGuidelineforManagementofPostmealGlucose,2007中国2型糖尿病防治指南2010版血糖控制的临床目标确定血糖控制目标：HbA1c7%空腹和餐前血糖：3.9～6.7mmol/L餐后2小时血糖：8.0mmol/L没有严重低血糖50%的自我监测血糖在靶标值内建议什么样的血糖控制目标?早餐前(mmol/L)早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3am睡前胰岛素星期一10.326u星期二26u星期三8.526u星期四10.826u星期五9.926u用药：二甲双胍每日2克格列美脲每日2mg甘精胰岛素就寝前26u低于靶标高于靶标建议什么样的血糖控制目标?下一步，选择怎样调整降糖方案?FBG未达标，继续增加长效胰岛素使用量？HbA1C7.9%,接近达标，考虑餐后血糖的贡献为主，需要加强餐后血糖控制，直接改为预混方案？第二个问题希望继续一针治疗方案同意在医生的引导下，自行监测和自行调量目前方案的医药费用还能接受（基础胰岛素3支/月，格列美脲，二甲双胍）患者意见征询如果大多数血糖需要调整胰岛素70mg/dL（3.9mmol/L）减少1～3u70～120mg/dL（3.9～6.7mmol/L）无改变121～200mg/dL（6.7～11.1mmol/L）增加1～3u200mg/dL（11.1mmol/L）增加3～5u或10%GuidetoStartingandAdjustingInsulinforType2Diabetes,©InternationalDiabetesCenter,2008StagedDiabetesManagementQuickGuide4thEditionRevised,2007©InternationalDiabetesCenter尝试调整基础胰岛素经常进行调整，至少每周1～2次向患者提供自我剂量调整指南，以在家里进行胰岛素调整基础胰岛素剂量调整方法在晚上增加长效胰岛素至29u自我血糖监测值：主要是空腹，兼顾其他各点血糖如果FBG120mg/dL（6.7mmol/L）,增加长效胰岛素2u，每周一次方案调整计划血糖监测情况采用自我剂量调整计划，晨间血糖得到改善晚餐后血糖升高当前长效胰岛素剂量：睡前38u（0.5u/kg）在过去一个月，发生2次轻度的晨间低血糖；进食饼干或口服糖块得以缓解实验室检查结果/生命征象A1C7.4%血压130/78mmHg体重稳定一个月后随访早餐前(mg/dL)(mmol/L)早餐后午餐前午餐后晚餐前(mg/dL)(mmol/L)晚餐后（mg/dL）(mmol/L)3am就寝前胰岛素星期日6.93.538u星期一7.910.338u星期二6.638u星期三7.711.038u星期四6.738u用药：二甲双胍每日2克格列美脲每日2mg甘精胰岛素就寝前38u（0.5u/kg）4周后得到的血糖状况A1C=7.4%——长效胰岛素剂量调整后结果低于靶标值高于靶标值HbA1c得到改善，但是仍然未达到靶标值长效胰岛素控制空腹血糖有效，但是已经出现低血糖发作晚餐后血糖仍高于靶标值血压控制欠理想评估碳水化合物摄取，特别是在晚餐时，适度调整增加运动量增加餐时速效胰岛素或者改用预混胰岛素评估选择第三个问题继续在就寝前使用38u长效胰岛素增加餐时胰岛素使用：晚餐时增加速效胰岛素：0.1u/kg即：80kgx0.1u=8u改为预混胰岛素：优泌乐2520u早餐前，晚餐前18u下一步，选择怎样调整降糖方案?拒绝第一种方案：目前方案的医药费用过高，不能承受（基础胰岛素4～5支/月，格列美脲，二甲双胍；还要增加餐时速效胰岛素的使用）两针注射，两种剂型，两种装置——复杂，易混淆接受第二种方案：一种剂型，一种装置，两次注射，相对简单停用胰岛素素促泌剂，方案简化明显减少医药费用患者意见征询停用胰岛素促泌剂，适当增加胰岛素总量改长效基础胰岛素方案为预混胰岛素类似物方案优泌乐25：早餐前22u晚餐前20u自我血糖监测值：主要是空腹和晚餐前，兼顾其他各点血糖如果餐前血糖110mg/dL（6.1mmol/L)，增加预混胰岛素2u，每周一次方案调整计划早餐前(mmol/L)早餐后午餐前午餐后晚餐前(mmol/L)晚餐后(mmol/L)3am胰岛素早餐前：晚餐前：星期一7.69.122u20u星期三7.55.822u20u星期五7.16.88.722u20u星期六6.422u20u用药：二甲双胍每日2克；优泌乐25：早餐前22u晚餐前20u6周后得到的血糖状况——改基础胰岛素为优泌乐25治疗2周低于靶标值高于靶标值优泌乐25每日早晚餐前注射根据早餐或晚餐前血糖调整：2.8mmol/l(50mg/dL)→减少4单位2.8～4.5mmol/l(50～79mg/dL)→减少2单位4.5～6.1mmol/l（80～109mg/dl）→剂量不变6.1～7.8mmol/l(110～139mg/dL)→增加2单位7.8～11.1mmol/l(140～199mg/dL)→增加4单位≥11.1mmol/l(≥200mg/dL)→增加6单位每3～4天调整一次剂量（每周2次）优泌乐25注射剂量调整早餐前(mg/dL)(mmol/L)早餐后午餐前午餐后晚餐前(mg/dL)(mmol/L)晚餐后（mg/dL）(mmol/L)3am胰岛素早餐前：晚餐前：星期二6.36.48.128u26u星期四6.17.828u26u星期五5.87.85.228u26u星期日6..66.17.728u26u用药：二甲双胍每日2克优泌乐25：早餐前28u晚餐前26u10周后得到的血糖状况(12周时A1C=6.9%)——优泌乐25治疗6周自我血糖监测结果低于靶标值高于靶标值HbA1c(%)DiabetesCare2003;26:881不同A1C水平，空腹和餐后血糖的贡献率不同无论患者在何种HbA1C水平，都要兼顾空腹血糖和餐后血糖控制预混胰岛素类似物同时提供快速的餐时胰岛素和中效胰岛素，兼顾控制空腹和餐后血糖对于A1C不太高的患者，预混类似物通过降低餐后高血糖，有效达标，可作为胰岛素起始治疗的选择对于A1C很高的患者，预混胰岛素类似物可有效降低空腹血糖，促进达标对治疗的启示基础胰岛素治疗联用口服降糖药可以有效地控制空腹高血糖当HbA1C接近达标时，需要更多的关注餐后血糖控制，需要在餐前和餐后进行血糖监测，帮助确定进餐相关的高血糖增加餐时胰岛素或改用预混胰岛素的使用，可以有效控制餐后高血糖预混胰岛素的应用大大简化了基础＋餐时胰岛素方案的使用（一种剂型，两次注射，轻松达标）小结优泌乐25理想的起始胰岛素兼顾空腹和餐后血糖控制，平衡起始。实现全天血糖控制，全面、持久达标低血糖事件发生率低，夜间低血糖事件发生更少。实现全天安全降糖方案简单，餐时注射，轻松方便；一次选择，贯穿始终。轻松起始，全程灵动优泌乐25之“优”预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物胰岛素类似物在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面胰岛素类似物优于人胰岛素根据患者的血糖水平，可选择每日一到二次的注射方案。当使用每日两次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂。使用方法：每日一次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.2单位/公斤体重/日，晚餐前注射。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量。每日两次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.4～0.6单位/公斤体重/日，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量新版指南推荐：预混胰岛素的使用方法每日2次餐前胰岛素注射仅用口服药治疗或每日一次胰岛素注射治疗通常无症状可能有轻度低血糖症状早餐前或晚餐前血糖6.1mmol/LAbbreviations:BG=bloodglucose;OAM=oralantihyperglycemicmedication患者评估:目前治疗?症状?血糖水平?优泌乐25每日2次注射方案2型糖尿病患者A1C7%优泌乐25每日二次起始小剂量开始，缓慢加量优泌乐25每日2次注射治疗方案口服药使用建议：维持每日1～1.5g的二甲双胍其他口服药可暂时不变血糖