骨科病史采集及体格检查

骨科病史采集及体格检查359医院骨科认真全面系统准确基本要求骨科诊断有时十分简单明显有时依赖细致的临床体检骨科体检和其他专业体检大体相同侧重于运动系统的检查，尤其是脊柱和四肢的检查检查时应该结合功能上和解剖上的特点病史一般项目主诉现病史既往史个人史家族史姓名、性别、年龄、籍贯民族、职业、住址入院时间、病史叙述人详细准确填写，方便分析病情和长期随访一般项目（原因）、主要症状、部位、发病时间不能用诊断（病名）代替主诉对进一步询问病史和体检有指导意义主诉按照发病时间顺序进行细致询问客观分析，实事求是、正确估计对每一个症状进行深入了解对诊断有决定意义的症状有鉴别诊断意义的症状（+或--）现病史骨科常见的症状疼痛麻木畸形、包块跛行关节僵硬无力功能障碍例如：疼痛疼痛发生的情况日期、突然起病或缓慢发生、发生时有无外伤或者其他诱因、是否伴有其他症状疼痛的部位，开始于何处？是否向其他部位蔓延？有无游走性？疼痛的性质，是胀痛，酸痛，刺痛，烧灼样痛，麻痛，放射痛还是跳痛疼痛发生的时间，白天还是夜间，持续性还是间歇性，持续时间和发作频率影响疼痛的因素，季节气候，是否晨起发病，活动后是加重还是减轻，诱发动作，休息后是否好转接受过那些治疗及效果既往身体状况有无肝炎、结核等传染病史手术史和外伤史原有的内外科基础疾病有无长期服用药物既往史经历、职业工作姿势、饮食习惯特殊嗜好有无难产有无地方病接触史女性患者记录月经生育史个人史结核、肿瘤、血友病、先天畸形应该询问家族中有无同类患者有助于诊断和总结是否有遗传倾向家族史全身体格检查骨科检查（专科情况）体格检查全身体格检查发育和体型营养状态体位自动体位、被动体位、强迫体位姿势步态正常步态1.右足触地相，左足跨步相；2.双足触地相；3.右足跨步相，左足触地相臀大肌瘫痪的步态股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态跨阶步态肢体长短不等的步态1.长肢（左侧）屈膝步态；2.短肢（左侧）马碲步态剪刀步态股四头肌、臀肌、腓肠肌无力收缩跌倒时需以手撑地、扶膝才能站立之姿势（1－5）按程序：视诊触诊叩诊听诊动诊测量特殊试验骨科体格检查充分暴露双侧对比动静结合指示引导系统检查与局部检查相结合客观检查与主观症状相结合手法规范，避免加重损伤和促进扩散外固定时检查感觉、血运及固定情况骨科体格检查注意事项准确的结果判断步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干）局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张软组织有无肿胀和淤血肌肉有无萎缩或肌纤维颤动有无包块，颜色如何瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血局部包扎和固定情况有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形视诊人体关节活动的三个平面身体直立位的正常姿态及重心线1.背面观；2.侧面观正常上肢及下肢的力线1.正常上肢和线；2.正常下肢力线压痛：部位、深度、范围、程度和性质各骨性标志有无异常有无异常活动及骨擦感局部温度和适度，双侧对比包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感肌肉有无痉挛或萎缩与骨科相关的神经系统检查：感觉、运动、反射、自主神经触诊主要检查有无叩击痛轴向叩击痛（传导痛）棘突叩击痛脊柱间接叩痛神经干叩击征（Tinel征）叩诊弹响和摩擦音骨传导音肢体血流杂音听诊主动运动1.肌力测定2.关节主动运动功能3.角度测量（中立位0度法）被动运动1.与主动运动方向相同的被动运动2.与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、侧方挤压等异常活动1.关节强直2.关节运动范围减小3.关节运动范围超常4.假关节活动动诊肢体长度测量，骨性标志点肢体和关节周径测量肢体轴线测定关节运动角度测量畸形疾患的测量量诊关节测量方法-中立位零度法骨科相关的神经系统检查感觉检查浅感觉触觉痛觉温度觉深感觉关节觉位置觉复合感觉皮肤定位觉两点分辨觉实体辨别觉体表图形觉骨科相关的神经系统检查运动检查肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查肌力评级标准0级：肌力完全消失，无活动I级：肌肉能收缩，关节不活动II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱V级：肌力正常平卧位，抗阻力抬头，检查胸锁乳突肌肌力俯卧位，抗阻力抬头，检查头颈最长肌和斜方肌上部纤维肌力仰卧位，屈曲髋、膝关节，双手抱头，抬起上半身，检查腹直肌肌力仰卧位，屈曲髋、膝关节以固定下肢，双手抱头，旋转躯干部，检查腹内、外斜肌肌力俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力立位，腰部侧弯运动，在肋条骨与髂翼间可摸到腰方肌收缩颈后伸，头转向检查侧，面部转至对侧，抗阻力抬肩运动，查检斜方肌上部纤维之肌力肩关节外展90度，使肩钾骨内收运动，抗阻力检查斜方肌中部纤维之肌力肩关节外展、外旋时，内收肩钾骨运动，检查斜方肌全部纤维肌力头向一侧屈曲，面向同侧旋转，同时抬肩，检查者在其头部及肩部给于抵抗，检查提肩胛肌肌力两手插腰，抗阻力内收肩胛骨，检查大、小菱形肌肌力肩关节外展及前屈，抗阻力内收内旋和后伸运动，检查背阔肌肌力手背置于髂后部，肩关节抗阻力后伸运动，检查大圆肌肌力肩关节外展及屈肘位，抗阻力肩关节外旋运动，检查岗下肌、小圆肌肌力上肢下垂，从中立位（手撑面向内）内放肩关节运动，检查肩钾下肌肌力图示：左上肢中立位（掌面向内），右上肢内旋位（掌面向外）两手上平举推墙，检查前锯肌肌力上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力上肢下垂，抗阻力肩关节外展运动，检查岗上肌肌力7肩关节外展和屈肘位，抗阻力屈曲、内收肩关节，检查喙肱肌肌力肩关节从外展、外旋位抗阻力内收、内旋运动，检查胸大肌肌力前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力前臂中立位，抗阻力屈曲肘关节运动，检查肱桡肌肌力肘关节屈曲位，前臂抗阻力旋前运动，检查旋前圆肌及旋前肌肌力抗阻力屈曲腕关节，检查三条屈腕肌肌力桡侧偏屈腕，检查桡侧屈腕肌肌力，尺侧偏屈腕，检查尺侧屈腕肌肌力握拳，桡侧偏抗阻力伸腕运动，检查桡侧伸腕肌肌力握拳，尺侧偏抗阻力伸腕运动，检查尺侧伸腕肌肌力抗阻力外展第一掌骨运动，检查外展拇长肌肌力抗阻力外展拇指第一节运动，检查外展拇短肌肌力抗阻力内收拇指运动，检查内收拇肌肌力抗阻力拇指对掌运动，检查对掌拇指肌肌力抗阻力小指对掌运动，检查对掌小指肌肌力屈曲拇指末节运动，检查屈拇长肌肌力抗阻力屈曲拇指第一节运动，检查屈拇短肌肌力抗阻力伸直拇指末节运动，检查伸拇长肌肌力以中指为中心，外展食、环、小指运动，检查骨间背侧肌肌力以中指为中心，内收食、环、小指运动，检查骨间掌侧肌肌力指间关节伸直，掌指关节屈曲运动，检查蚓状肌、骨间肌肌力抗阻力伸直食、中、环、小指运动，检查伸指总肌、固有伸食、小指肌肌力食、环、小指伸直位，屈曲中指近侧指间关节运动，检查中指屈指浅肌肌力（环、小指屈指浅肌的检查类同此法）固定小指第一、二节于伸直位，屈曲远侧指间关节运动，检查小指屈指深肌肌力（食、中、环、小指的屈指深肌检查类同此法）抗阻力外展小指运动，检查外展小指肌肌力坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检查内收大、长、短肌及耻骨肌肌力平卧位，屈髋屈膝90度，抗阻力外旋髋关节，检查外旋肌肌力，检查时骨盆需固定平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动，检查缝匠肌肌力平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检查股四头肌肌力俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检查腘绳肌肌力平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检查腓肠肌、比目鱼肌肌力抗阻力足内翻运动，检查胫前肌、胫后肌肌力抗阻力足外翻运动，检查腓骨长、短肌肌力抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）运动，检查屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力抗阻力背伸指趾（或其他足趾）运动，检查伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力骨科相关的神经系统检查反射浅反射深反射病理反射逆转反射脊髓自动反射浅反射反射方法表现肌肉神经定位上腹部反射较锐物从腹外侧沿肋缘下向上快速划过上腹壁收缩腹横肌肋间神经胸7～8中腹部反自腹中部外侧快速向脐孔方向划过中腹壁收缩腹斜肌肋间神经胸9～10下腹部反射从腹下部向耻骨联合快速划过下腹壁收缩腹直肌肋间神经胸11～12提睾反射轻划股内侧同侧睾丸上提提睾肌生殖股神经腰1～2肛门反射轻划肛门附近皮肤外括约肌收缩肛门括约肌肛尾神经骶4～5足底反射轻划足底外侧足趾和足跖屈屈趾肌坐骨神经骶1～2深反射肱二头肌腱反射肱三头肌腱反射桡骨膜反射膝腱反射跟腱反射肱二头肌腱反射肱三头肌腱反射膝腱反射跟腱反射病理反射名称方法表现Hoffmann征前臂旋前，掌面向下，检查者向掌侧弹拨中指指甲拇指和其他各趾迅速屈曲Babinski征锐器在足底外侧缘，自后向前快速划过Mu趾背伸，外展余趾呈扇形分开Chaddock征以锐器自外踝处由后向前快速划过Mu趾背伸Oppenheim征检查者用拇指沿胫骨嵴自上而下擦过Mu趾背伸Rossolimo征快速叩击足跖的跖面足趾跖屈Gordon征检查者用手挤压腓肠肌拇趾背伸Hoffmann征阳性Babinski征A阳性B阴性骨科相关的神经系统检查自主神经检查皮肤情况括约肌功能性功能皮肤划痕征总体反射