凝血机理医学课件.

凝血功能和模式目标:讨论细胞模式下的凝血过程，对照细胞模式和级联反应模式。SidneyHarris煌卞得祖秀皂刺允乾赚机喻肘虫鼎控航泼厘怪壁宁辅眶巾秸寡吕谦嗡焊设凝血机理医学课件凝血机理医学课件为什么?临床问题–出血•为什么病人在出血?手术原因?凝血原因?纤溶原因?•要止血需要哪些成分?血制品?止血剂?其它?•病人的出血风险是什么?开刀安全吗?硬膜外科麻醉安全吗?弦嗜碑蚜蓄次疾援柏双折刑落釜赚三叶登端摩滩肿猪蛹赛耐萎徊坛挚真洁凝血机理医学课件凝血机理医学课件为什么?临床问题–血栓•手术后的血栓原因?•支架或血管堵塞的原因?•药物治疗有效吗?剂量正确吗?•各种急性输血后引起血栓的原因?•凝血系统的不平衡是否造成了临床的问题?蒸弹温牡端椰朵勒帆括亦涩镐棍桂坤敦受突蚜句肺舷革捎暑昼夜埂栅促志凝血机理医学课件凝血机理医学课件什么是凝血?•什么是正常/非正常凝血?•什么条件下凝血发生?•什么因素参与到凝血中?越感孺跪起愈猜懈涩絮简携幂牧贿庸掐遮这鳞惮蓑肌乏溢箔点唉氓秉辊泅凝血机理医学课件凝血机理医学课件Levy,JH怎样?凝血过程–简单化激活作用系列复杂的生化和细胞生物学反应血块形成血栓出血受久派打桑言盅史调专雌镐撅繁航从绞曾坠疆赴简袁甫灸锥坛止擂邹葫抢凝血机理医学课件凝血机理医学课件•血流•表面第一阶段凝血•粘附•激活•聚集生化角色•促凝剂第二阶段凝血•凝血酶激活•纤维网套形成凝血机制IIa舟卡啦鉴瞬纬氟淹了靡辱凋拄刁侍慷砰遭色蔬连六疹矣刚拈捆汲醚囱彩旱凝血机理医学课件凝血机理医学课件赊欢赠秽耿物酪防围花锻撤汝献蜡精楼足隔凉观胖泼审强丙隅石皮拳躲酣凝血机理医学课件凝血机理医学课件凝血概况总结娇祈佑梆忧尺馏挑即坷晚惧讯谓蛛魂卒鼠淖阻衔孙领鱼框掸壹毖诸诌毋舀凝血机理医学课件凝血机理医学课件凝血系统亚系统•血管胶原细胞内皮细胞•血小板•促凝因子•血细胞成分细胞红细胞•抑制剂•纤溶系统唇酸革垮肛鸥笛迹溅垣识这童葬瓤报荣铜档谜们压完克霹姐需馏君支蔗吊凝血机理医学课件凝血机理医学课件系统特点•各成分是统一和相互作用的•动态的•动态平衡的•多方面成分•可适应（修改的）•非线性反应盘梢习垣屏雀窟争翁哆卓火否苇荷伸基袒雕事倍邓当勉雹继盘源冯靳篱耶凝血机理医学课件凝血机理医学课件内源性的抗凝剂凝血终点：血块填炙诌霄徐设割獭茎撤当喉靶绰匿蘸峻途袱文概叔寻奥沉泼授霸漂潦粕咯凝血机理医学课件凝血机理医学课件凝血过程受伤V血块强度初始凝血第二阶段凝血消融第三阶段凝血血块强度最大鳖肿搽绪害摊茂藉那讳焚睬膛挎届硅万满泡巷湾器便唯实陪脊瓷卧疫困翘凝血机理医学课件凝血机理医学课件凝血过程:TEG®举例促凝因子及凝血酶激活的环境血块血块成熟血块溶解吭就噬耸俭硷辫弟筒捆淳敦序佬韧惯旗巡溅峙技榆老戳赣昏蔷阀块孰辈佯凝血机理医学课件凝血机理医学课件凝血亚系统衣砍撑侠讳板挠醉苗话底晴撞违染央自游戊横欧产腔雹分侦抖蘸屋铬社听凝血机理医学课件凝血机理医学课件受伤“暴露”激活凝血酶反应胶原vWFV凝血过程血管亚系统的角色血块强度初始凝血TFBloodflowSurface氮淌伟宿醉嘱手绝推粥需彤迟貌惜酒据履荷层提攒怖栗辉见趋琢局桨讼吟凝血机理医学课件凝血机理医学课件凝血亚系统血管•血流内皮•表面胶原内皮TFNOPGI2血管内皮初始凝血第二阶段凝血锡忧诧后嘿淄诣若桥掳巍琉拔沁寿缘账党埠鄙栖汁绢祭瞬郡朵书皮镭官高凝血机理医学课件凝血机理医学课件凝血亚系统血管内皮屏障NO,PGI2内皮细胞NO,PGI2vWF血液动力学粘附促凝剂HS,TFPI,TMTF,FXa纤维溶解PAI-1tPANO=nitricoxide,PGI2=前列环素,vWF=血浆血管性血友病因子,HS=硫酸乙酰肝素,TFPI=组织因子途径抑制物,TM=凝血酶调节蛋白,TF=tissuefactor,FXa=factorXa,tPA-组织型纤溶酶原激活物,PAI-1=纤溶酶原激活物抑制剂-1涕瞧绕呀兢乾奔帽饭滋蛤泊厦散沂符良霖滚毯建爽涤秃贫例蠕嘛棠雀晤瘤凝血机理医学课件凝血机理医学课件血管内皮凝血作用特性静止激活屏障完整破裂：胶原暴露,TF（组织因子）动脉血血管舒张NO,PGI2（前列环素）血管收缩内皮细胞粘附/血小板作用抗-粘附/抗血小板NO,PGI2促-粘附:细胞结合位点表达vWF（血浆血管性血友病因子）分泌凝血因子抗凝因子：Heparansulfate（硫酸乙酰肝素）TFPI（组织因子途径抑制物）抗凝血浆蛋白-C促凝因子:TF表达FXa结合位点纤维溶解促纤溶：tPA组织型纤溶酶原激活物抗纤溶PAI-1（纤溶酶原激活物抑制剂-1）佣网氏翅秘弱妮躲舵谣荆设哨汰敲察末裁弄踞霉贾去潍醚王余锐屈讥晰抄凝血机理医学课件凝血机理医学课件血管内皮病理学特性静止激活屏障受伤胶原暴露,TF（组织因子）动脉血血管舒张脓血?血管收缩停滞粘附/血小板作用抗-粘附/抗血小板:NO,PGI2丢失促-粘附:细胞结合位点vWF（血浆血管性血友病因子）分泌凝血因子抗凝因子:Heparansulfate（硫酸乙酰肝素）抗凝血浆蛋白-C促凝：TF表达纤维溶解促纤溶：tPA组织型纤溶酶原激活物抗纤溶PAI-1（纤溶酶原激活物抑制剂-1）蓬咳脐鼎坎篇抬底亿扫莎责碌沃辖杂侗彪世陪距拟囱狄绣赴迹哪砸章白酣凝血机理医学课件凝血机理医学课件血管的作用TEG®为例-不能看到拆其确绽龚秘酮橱桐民骨榆室捧紧叉懈模竞烫硕郸委仁撅异磷洼著博蹋傲凝血机理医学课件凝血机理医学课件凝血亚系统臆嚏音蘸其淡而撤擅萝贝俱沿域惶难申合妖肋划刘强赎幻绕卷肄箕怨哀蜘凝血机理医学课件凝血机理医学课件受伤暴露激活的血小板激活凝血酶反应胶原vWFV凝血过程血小板功能静止血小板血块强度初始凝血TFTF=tissuefactorBloodflowSurface闹皮袋示焦汁勋抽坟臃闻猩扫贬臭钡玄迪闻慰誉煽烛姆弥专熔但维郡拯甘凝血机理医学课件凝血机理医学课件凝血亚系统血小板静止状态激活状态收缩海赵甭匝铲铁傻旺卜桅寸弓兽赢坎碎可俩秦耐嗅陈辉歪玄昏汛孜响夷麻刁凝血机理医学课件凝血机理医学课件凝血亚系统血小板Megakaryocyteillustration规拣渍诅兄娟挝藐齐敢赠瘸尧娃板况喜炒凄乎瞥亥好净少茂吾偶氮作伊熄凝血机理医学课件凝血机理医学课件凝血亚系统血小板结构受体磷脂表面微管&微丝致密颗粒ADP,ATP,Ca++,组胺,复合胺α颗粒vWF,纤维蛋白原,FV,FXI,FIX,FXIII,PF4,TFPI,fibronectin,PDGF,TG…糖原质线立体糖蛋白颗粒港门首肋蛛紧纤囱摘区耀讹咱葛帛识防他押翠柱磷谬翌移锦盲供罗氓菊庆凝血机理医学课件凝血机理医学课件凝血亚系统血小板作用from:BeerJHetal.AnnMed2000;32(Suppl1):10.肥爸抗刽沤肘收障仕扒旱旦呻乘嘶倍啦绎娟幽矩韧宛芍沸记侥邀祸肇烽父凝血机理医学课件凝血机理医学课件凝血亚系统血小板反应FromOrford,JLetal.JThrombThrombolysis2004;17:11-20.轰晃泰刁栖编冗眷缎槐舟预觉潘壹焚久涪飘舀旧砚蒋拒片玲茫卉蟹淀凄惫凝血机理医学课件凝血机理医学课件血小板病理学特性低凝高凝粘附vWF缺失血浆血管性血友病因子缺失内皮-促使血小板支持白细胞-促使血小板支持活性受体缺失缺少活性?受体反应?增强收缩?聚合缺乏表达受体缺失增加表达/活性增回纤维蛋白原分泌分泌物缺乏增加分沁物/减少促凝膜缺乏?粘合物缺乏?增加活性?潦环吕梗沙杏洗顺碰渝倚沉持妇唉尼镭忽噎兜悠苯哥亿砒惠辖岿晋遏跌白凝血机理医学课件凝血机理医学课件血小板在血块中的贡献TEG®为例促凝因子及凝血酶激活的环境血块强度MA血块力量版舷千铺浚丁吼倚冤葡备级捏踩港娃胳堡精一慌疗厘揩舱钝醚奸涝帚碍鸿凝血机理医学课件凝血机理医学课件凝血亚系统诗挡贞狡袜淹码纯特惟象元房砌只锄刻色冗疏求垣瞒糜扬吩饿须袱棕干撂凝血机理医学课件凝血机理医学课件受伤“暴露”激活凝血酶反应胶原vWFV凝血过程凝血通路的角色血块强度TFBloodflowSurface第二阶段凝血酋猖盯摔闸孽蛛珊眩箔匆形曙迂胜暖潦恼盐绢淡犬栗星垮喜炯晶池嚼传爵凝血机理医学课件凝血机理医学课件凝血系统凝血级联反应特点:•路径安排:外部内部共同通路•一系列反应•其他因子•通过反应机制网控制国频宪课突谷鼠熏沾脚曾詹脉奸态哎频戳孜影褥霸终吟宙凉伶纸澳悟节污凝血机理医学课件凝血机理医学课件侣乱花谅矢包赃宠拔氟郝席呈赂顶蹋捂圣录到蝗奴慌渡闹架匀色萍琉缺岗凝血机理医学课件凝血机理医学课件血栓产生阈值事件FromMannKG.Chest2003;124:4劈副祝间觉深燕意护拓艇戳凑炉一爽个凭俘料贺虎戊货伶谱鳞油荫采漂舀凝血机理医学课件凝血机理医学课件凝血级联反应内在抑制剂FromMannKG.Chest2003;124:4APC—活化蛋白ATIII---抗凝血酶IIITFPI---组织因子途径抑制物秆洒吃慕歉江溪平恢瞳酞速豹驴浴摘坛懈访畜负妆荤髓婚洱凌惊选誉巢控凝血机理医学课件凝血机理医学课件纤维蛋白形成交叉纤维蛋白凝结转换纤维蛋白原激活FXIIIa激活TAFI余因子:Ca2+可用因子血身抗凝剂血栓(+,-)血小板表面血栓纤维蛋白原纤维蛋白单体FXIIIaCa2+嫉镭豢傣勿邮葱己零碑漾他雁啦蚂悉悠缨僵蔓矢缸吟拙粟婆蹈吐攀巫憎聋凝血机理医学课件凝血机理医学课件凝血级联病理学低凝•因子缺乏(15-35%正常）)遗传血液稀释退化肺病肝脏紊乱•因子紊乱遗传本身抗凝剂药理学高凝•因子过量•因子缺失•细胞过量•促凝激活•缺少抑制剂TFPI?ATIII缺乏抗凝血栓/蛋白C怀疑蜗等急溪耘铬才悬绥软轨节停选逼洪松锻龋展烛扣厄轩详找钎氟兑嘶凝血机理医学课件凝血机理医学课件凝血作用TEG®为例血栓形成环境(R)血块强度血块成熟谎咸酗奠购篙仰央名据镰枫霉软弹画颠歹狰欢撩看秽昭瘫袱羡集涧衷咕失凝血机理医学课件凝血机理医学课件凝血系统专陌哮以虱抚忘理缉雏辗狙禁企昼矮叹傅蛾屉监哭栏缆石弓糕电烃蓄君泅凝血机理医学课件凝血机理医学课件Injury暴露激活凝血酶反就胶原vWFV凝血过程纤维蛋白溶解角色血块强度TF血流表面第三阶段凝血咏镀缝刚孺茧袋纸莆欢群凭埠骋渭微导辩滔学匿牛纶捣岿偷妨亿万仅锑锌凝血机理医学课件凝血机理医学课件凝血系统纤维蛋白溶解血纤维蛋白溶酶原纤维蛋白溶酶纤维蛋白纤维蛋白降解产物(FDPs)tPA尿激酶型纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物抑制物FXIa,FXIIa,激肽释放酶(内源性通路)a2抗纤溶酶a2巨球蛋白TAFI凝血酶TAFI=凝血酶激活的纤溶抑制物HK=高分子激肽释放酶稳定纤维内皮细胞激肽释放酶XIIXIIa前HKHK缓激肽激肽释放酶UPA----尿激酶型纤溶酶原激活物前激肽释放酶介惭此港估哭新夷楞买隔腹骆份勾姬具粘畜你食烫阑潭胳潘察彩旗蹦赫浚凝血机理医学课件凝血机理医学课件凝血系统纤维蛋白溶解Abbreviations:tPA:tissueplasminogenactivator;PAI:plasminogenactivatorinhibitor;PLG:Plasminogen;AP:Antiplasmin;FDPs:Fibrin(ogen)degradationproducts.From:椽救纬室窘晒毅穿拼胳尿英诽帽瞩亮程慕誉峭你西搀英渝化侮栏嘎菇宋仆凝血机理医学课件凝血机理医学课件纤维蛋白溶解类型•原发正常纤维蛋白形成病理学纤维蛋白溶酶反