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重性精神疾病患者家庭护理指导2017年3月1日重性精神疾病患者家庭护理指导重性精神疾病管理项目规定的基层医疗卫生机构的主要职责重性精神疾病基本知识重性精神疾病患者及家属常见问题解答健康教育处方1.重性精神疾病管理项目规定的基层医疗卫生机构的主要职责承担辖区内重性精神疾病患者信息收集与网络报告，登记确诊患者档案；定期随访，指导服药，向患者家庭成员提供护理和康复指导，指导监护人落实对患者的护理、康复措施；转诊病情不稳定的患者，协助开展应急医疗处置等2.重性精神疾病基本知识2.1人为什么会得精神病？2.2精神疾病的发生与心理因素有关吗？2.3精神疾病都是生气引起的吗？2.4为什么精神病人不承认自己有病？2.5精神分裂症有哪些特点？2.6双相情感障碍相关2.7癫痫伴发精神障碍相关2.1人为什么会得精神病？精神疾病不同于其他躯体疾病，目前还没有哪一种仪器或检查手段能够确诊。所有精神疾病都是基于临床症状，排除其他疾病后作出诊断。因此，有许多患者及家属会有这样的疑问“病人的各项检查都是正常的，为什么会得“精神病”？2.1人为什么会得精神病？2.1.1素质性的易感因素遗传因素在某些精神疾病的发病中有一定作用，如精神分裂症、躁狂抑郁症、人格障碍、精神发育迟滞等。早期的环境危害：如早产、产程延长、窒息、严重营养不良、产前病毒感染等。脑器质性病变：研究认为精神分裂症和情感性精神病存在脑病理形态和神经生化异常。性格因素：固执倔强、敏感多疑、急躁易怒、内向、孤僻、沉默寡言、胆小怕事、喜欢独处不与人交往等2.1人为什么会得精神病？2.1.2诱发因素负性生活事件：各种社会应激源起促发作用，无论是成婚、升学、晋升等令人愉快的事，还是失恋、失业、地震、水灾、亲人暴亡等令人痛苦事件，都可使精神受到刺激：常引起人极度精神紧张，导致大脑功能紊乱。药物滥用：2.1人为什么会得精神病？总之：个体在具备易感因素的基础上，又遇到促发因素，就容易患各种精神疾病。2.2精神疾病的发生与心理因素有关吗？人们生活在社会上，每时每刻都要接触不同的人和事，例如车祸、晋升、亲人死亡、自然灾害、躯体疾病、关系不和等，这些都可以成为心理刺激。每个人都要适应这个刺激，但如果适应不良，就会引起心理反应，甚至出现精神异常。对心理适应的能力，每个人是不一样的。那些性格开朗、乐观、有坚强意志的人，一般适应能力较好，不引起精神障碍。因此，精神疾病的发生于内因和外因两方面有关，外因是通过内因起作用的。2.3精神疾病都是生气引起的吗？不少人在生气后出现了精神异常，所以社会上好多人误认为精神疾病都是由于生气引起的；其实，生气仅对反应性精神病的发病起决定作用，在癔症发病中起重要作用，而在精神分裂症和情感性精神障碍中个只是个诱发因素。精神刺激能否引起精神疾病，不仅取决于精神刺激的强度和持续时间，还取决于个体心理特征及周围人心理上支持程度。2.4为什么精神病人不承认自己有病？自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力，即能否判断自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和分辨，并指出自己既往和现在的表现与体验中，哪些属于病态。自知力完整的病人，通常能认识到自己患了病，知道哪些是病态的表现并要求治疗。精神病患者一般均有不同程度的自知力缺陷。2.4为什么精神病人不承认自己有病？自知力丧失在临床上可作为判断精神病的指标之一。自知力完整程度及其变化，又往往被看做是判断精神病恶化、好转或痊愈的一个标准，自知力完整是精神疾病痊愈的重要指标之一。有些缺乏自知力的病人口头上承认“有精神病”甚至承认某些精神症状如幻觉、妄想是不正常的,以企图欺骗家属及医务人员来达到出院的目的并非罕见。2.5精神分裂症有哪些特点？精神分裂症是以思维、情感及意志行为的分裂，精神活动与外界环境不协调为主要特征的最多见的一类精神疾病，在精神科门诊及住院患者中约占就诊人数的2／3.大多数患者在青壮年起病，以25岁左右最多，也有不少在15至40岁之间，大多起病缓慢（少数呈急性或亚急性），病程迁延至数月或数十年，不及时治疗，常反复发作迁延不愈。患者本身对疾病却毫无认识，往往拒绝就医，即使家人勉强将其带至医院，大多也不愿意接近医生，不愿叙述自身的感觉，都认为没病，拒绝服药和治疗。2.5精神分裂症有哪些特点？2.5.1起病缓慢的特点：多逐渐起病，隐袭发病，早期不易被察觉，为此患者常常难以得到及时的早期治疗。如若了解此特点，家属将可以早期发现，早期治疗。2.5.2慢性过程的特点：病程至少超过3个月，部分患者病期可达数十年。家属了解这一特点，有利于树立防治疾病的持久观点，防止急躁情绪。在开始为患者治病时就做好充分的思想准备协助医务人员治好病人。2.5.3进行性发展的特点：本病如不给于积极的系统的治疗，病情不会自愈，且有日益加重的可能，甚至衰退导致精神残疾的后果。家属不可存在侥幸心理，应协助医生对患者进行积极的系统的治疗。2.5.4反复发作的特点:患者首次发病时若得到充分系统的治疗，病情得以控制，患者达到临床痊愈水平。然而，在一定条件影响下病情可能复发，症状将再现。2.5.1精神分裂症的常见症状幻觉：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触等妄想：被害妄想、关系妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、夸大妄想、影响妄想、内心被揭露感等情感：情感迟钝（精分早期）、情感淡漠（精分晚期）即病人缺乏与情景相适应的内心体验行为乱：病人的动作、行为和其他精神活动之间的统一性和完整性遭到破坏，动作和行为既无明显的动机和目的，也缺乏一定的指向性，以致杂乱无章，不可理解。如显：愚蠢、幼稚、做作、冲动、荒谬、离奇等。睡眠障碍：2.5.2精神分裂症的早期表现只想自己呆在屋子里，不愿与别人在一起忘事多疑：认为人们在议论自己，任何事情都有了不同以往的意义会产生奇怪的念头：如认为自己能看出别人的想法、自己的想法不说别人就知道了、无端认为别人算计自己、对超自然的力量越来越感兴趣毫无理由的悲伤、痛苦或压抑等睡眠障碍不愿意上学或上班感兴趣的事越来越少焦虑、害怕、独处、急躁等2.6双相情感障碍双相情感障碍又称躁郁症，是一种较严重的精神疾病，患者的情绪会时常在躁狂和抑郁两个极端之间来回摆动。躁狂发作时患者会觉得可以支配整个世界，可以成功。抑郁时又觉得身陷绝境，再也无法摆脱。患者在兴高采烈和悲观沮丧的状态之间摇摆，而处于这两种情绪的间歇期时会比较稳定。典型的“三高”（心境高涨、思维奔逸、行为增多）“三低”（心境低落、思维迟缓、行为减少)认知：躁狂发作时，患者自我评价很高，思维奔逸，感觉自己脑子不受自己控制的聪明，能干大事；抑郁时又感觉自己无用，没有理由的罪恶感，注意力及思考问题能力丧失，难做决定，焦虑，反复想到死或自杀2.6双相情感障碍相关常见的类型：双相障碍Ⅰ型：交替出现的躁狂发作和严重的抑郁发作双相障碍Ⅱ型：交替出现的轻度躁狂发作（轻躁狂）和严重的抑郁发作，没有严重的躁狂发作，这也是此型常被误诊为单相抑郁的原因。环性障碍：周期性出现情绪高（轻度）和情绪低而没有严重的抑郁发作快速循环型：一年至少出现4次躁狂或抑郁发作单相躁狂：是相对少见的一种双相障碍形式，以躁狂发作与稳定的情绪期交替出现为特征。单相抑郁：是低于正常的情绪，从轻度至十分严重的抑郁，没有躁狂发作。2.7癫痫伴发精神障碍相关来自社区、精神病院、癫痫诊所的资料显示：大约有1／4的癫痫患者具有精神障碍、智能障碍、人格障碍以及性功能障碍等问题。加拿大调查研究发现，难治性癫痫患者更容易出现精神障碍我国在成都对710例癫痫患者进行的调查发现，癫痫伴有持久性精神障碍者占12.6%，报道精神障碍患者住院中，癫痫伴有明显精神异常者占25.27%3.重性精神疾病患者及家属常见问题应对3.1家里有精神病人怎么办？3.2在家庭中如何护理精神病患者？3.3家庭中应规避哪些误区？3.4服抗精神病药发胖怎么办？3.5病好了还需要吃药吗？3.6影响精神疾病复发的因素有哪些？3.7预防复发本人和家属应该怎么做？3.8家庭如何建立良好的支持系统？3.9精神病人为什么不能吸烟？3.1家里有精神病人怎么办？要正确认识精神病及早到专科医院求治家属如何正确对待精神病人？要从心理上接受病人患病的现实要尊重病人，不歧视病人。也只有尊重病人，不歧视病人，才能真正做到关心、体贴和帮助病人。病人也才能感到家庭的温馨。3.2在家庭中如何护理精神病患者？观察病情：独处、忘事、敏感多疑、奇怪念头、注意力不集中、急躁、睡眠障碍、兴趣减少等监督按时按量服药：保证服药到胃，在服药问题上，要把病人当作一个真正的病人，要严格照医生的要求服药，既不能少服，也不有多服，病人和家属在未征得医生同意的情况下，千万不要自作主张地增加或减少药量。如果想调整药量，最好带病人找医生复查，征求医生的意见注意观察药物的副作用和中毒反应，有些抗精神病药物具有抗胆碱能作用，容易引起便秘、尿潴留，有些具有抗α肾上腺素受体作用，导致血压降低、头晕、严重的可出现体位性休克。较轻微的药物副作用有嗜睡、乏力、反应迟钝、记忆减退等。家属应了解这些知识，做好说服解释工作。争取患者配合，按时服药。如出现轻微药物副作用，稍减剂量即可。如反应较重或出现中毒反应应及时送医院处理。服药期间，家属还应定期带领患者到医院做肝功能、血常规、心电图等检查。3.2在家庭中如何护理精神病患者生活要有规律，3.2在家庭中如何护理精神病患者？恰当的与患者进行交流3.2在家庭中如何护理精神病患者？饮食方面：督促患者定时进餐，保证足够的营养和热量，既要防止进食不足，又要防止吃的过多，因为有些抗精神病药会引起食欲增强；睡眠方面：创造良好的睡眠环境，如要安静、避免强光及噪声，同时合理安排休息时间，白天尽量多参加一些力所能及的劳动，午休时间不要太长，睡前避免饮用浓茶、咖啡及进食刺激性食物，最好在睡前不看恐怖小说和影视作品。此外，发病后部分患者的生活能力有所下降或缺损，家庭成员应该协助患者整视仪容，如沐浴、洗衣、理发、美容等，从而有助于保持患者的自尊和自我价值感。3.3家庭中应规避哪些误区？3.3.1患者自己配药、自己保管药品。由于患者在缓解期会遇到许多现实问题，如职业、家庭、社会中的挫折，尤其是对疾病本身的恐惧，会使患者出现悲观绝望，出现自杀想法而服用大量抗精神病药物试图自杀。所以，所有药物都应由家属保管，并且应该定时清点。3.3家庭中应规避哪些误区？3.3.2精神疾病患者和其他疾病一样需要长期休息和照顾，所以不让其从事任何的劳动。这样就会加重患者的惰性，使得患者的有些症状迁延不愈，社会功能明显下降，加快了精神衰退的进程。此外，由于患者无所事事，整日沉迷于幻想，会导致生活及思想完全脱离现实，以致引发幻想和妄想，进而导致病情复发。解决办法是：鼓励患者生活自理，自力更生、多做力所能及的事，适当参加职业劳动。3.3家庭中应规避哪些误区？3.3.3让患者闭门不出以避开外界刺激。有的家属为了防止患者冲动、攻击、破坏行为，限制患者外出。这样做的后果是患者与社会隔绝，进而导致社会功能进一步下降，加快精神衰退进程，并增加病情复发的风险。解决办法：鼓励患者多与人交往，适当参加社会活动；同时向周围的人宣传精神疾病知识，以获取人们的理解和支持。3.3家庭中应规避哪些误区？3.3.4过于溺爱或者放任不管有的家属认为，精神疾病主要是由于精神刺激引起的，所以对病人有求必应，百般呵护，甚至放纵其不良行为，任其无理取闹，从而导致了患者丧失是非分辨能力，自我控制力进一步削弱，有些患者还会认为自己“特殊身份”“与众不同”从而压力重重，自暴自弃。有的家属对病人厌恶、敌视，甚至辱骂，讥讽，嫌弃，虐待，恶意攻击，使患者自卑自责、自暴自弃，甚至悲观绝望发生自杀，或导致患者产生攻击破坏、伤人毁物等行为，或导致病情反复、迁延不愈。解决办法是：关心而不溺爱，鼓励而不放纵，培养患者“自尊、自重、自强，自立、自爱”的意识3.4服抗精神病药发胖怎么办？精神药物所致肥胖的原因是多方面的：如有些药物可能影响机体