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腹股沟疝的护理查房陈婷婷2019年10月主要内容•腹股沟斜疝的简介概念病因临床表现辅助检查治疗原则•病人的相关情况介绍基本情况介绍病情介绍护理诊断、措施、结果健康指导腹股沟斜疝的简介疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管(外环、皮下环)，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。概念腹股沟斜疝的简介•先天性解剖异常：婴儿出生后若鞘突不闭锁或闭锁不完全，与腹腔相通，当小儿啼哭,排便等腹内压增加时，可使未闭合的鞘突扩大，肠管，大网膜等即可进入鞘突形成疝，鞘突就形成先天性斜疝的疝囊。•后天性腹壁薄弱或缺损：主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹内器官、组织随之进入疝囊。病因腹股沟斜疝的简介•主要表现：腹股沟区有一突出肿块•易复性斜疝:腹股沟区有肿块、偶有胀痛。肿块多成带蒂柄的梨形，可向腹腔回纳而消失。•难复性斜疝：疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。•嵌顿性疝：多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大伴有明显胀痛，用手推送不能回纳。肿块紧张发硬，有明显触痛。若为大网膜，局部疼痛长较轻微；若为肠袢，不但疼痛明显，还可伴有腹部绞痛，恶心呕吐，停止排便排气，腹胀等机械性肠梗阻的表现。•绞窄性疝：临床症状多较严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解。故疼痛减轻而肿块仍存在者，不可认为是病情的好转。较窄时间较长者，可因疝内容物继发感染引起急性炎症，严重者可发生脓毒症。临床表现腹股沟斜疝的简介•透光试验:腹股沟斜疝透光试验阴性（用于与鞘膜积液的鉴别）•实验室检查：疝内容物继发感染时，血常规检查显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。•X线检查：疝嵌顿或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻征象。辅助检查腹股沟斜疝的简介。尽早手术治疗1，非手术治疗：半岁以下婴幼儿可暂不手术，可用约束带或绷带压住腹股沟深环，防止疝块突出。年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，可在回纳疝内容物后，将医用疝带一端的软垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。2，手术治疗：术前要积极处理引起腹内压增高的因素，否则术后易复发。（1）单纯疝囊高位结扎术因婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，常可获得满意效果，无需实行修补术。（2）疝修补术成年腹股沟疝病人都存在的不同程度的腹壁薄弱或缺损，只有在疝囊高位结扎后，加强修补才可彻底治疗。治疗原则病人的相关情况介绍•姓名：徐莫生•性别：男•年龄：56岁•床号：38•入院日期：2019/10/6基本情况•主诉：发现左腹股沟可复性肿块2年。•现病史：患者无明显诱因下出现左腹股沟包块，站立时出现，平躺后消失，行走感下腹部坠胀感，在外院诊断为：腹股沟疝，拟手术治疗而来我院就诊收住。病程中无畏寒发热，无呕吐发热，无呕吐腹泻，无便秘。有前列腺增生史，服药治疗。病人的相关情况介绍病情介绍病人的相关情况介绍•相关检查：T36.4℃P60次/分R19次/分BP117/75mmHgB超示：左室舒张功能减退。X线：两肺未见明显活动性改变。常规通气：肺通气功能正常。白细胞总数：5.07×10ˆ9中性粒细胞比率55.4%（0.45-0.77）病情介绍完成相关检查后于10月10日8点05分在联合腰麻下行左腹股沟疝无张力修补术，于10点15术毕回房，术后遵医嘱给予补液，抗炎，止血等对症治疗。术后留置镇痛泵，术后6小时诉小便不能自解，遵医嘱给予保留导尿。10月12日停镇痛泵和尿管。予二级护理，术后6小时禁饮食改流质，做好各项基础护理。合成纤维网片无张力修补术•显著地降低了手术后疝的复发率•有效地减少了术后患者的不适感病人的相关情况介绍P:知识缺乏:缺乏预防腹内压增高的相关知识I:评估患者学习的能力与需要，通过各种方式与其沟通，讲解预防腹内压增高的重要性，术后注意保暖，防止因受凉而引起咳嗽。指导病人在咳嗽时用手按压和保护切口。保持排便通畅，避免用力排便。O:了解预防腹内压增高的有关的知识护理诊断、措施、结果病人的相关情况介绍P:有感染的危险I:保持切口敷料干净整洁,被污染后及时更换;遵医嘱使用抗菌药。监测病人受感染的症状,体征;帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素.指导并监督搞好个人卫生;各种操作严格执行无菌技术,避免交叉感染.O:切口敷料干燥,无切口感染护理诊断、措施、结果病人的相关情况介绍P:潜在并发症阴囊水肿I:为避免阴囊内积血，积液和促进淋巴液。术后可用毛巾等将阴囊托起。并密切观察阴囊肿胀情况。O:阴囊无水肿护理诊断、措施、结果病人的相关情况介绍P:有排尿困难的可能I:观察术后患者有无排尿，协助患者排尿，给予听流水声、热敷下腹部等刺激患者排尿。O：患者术后6小时诉小便仍不能自解，遵医嘱给予保留导尿，症状缓解，于10月12日停，小便可自行解护理诊断、措施、结果病人的相关情况介绍护理诊断、措施、结果P:知识缺乏:缺乏疾病的相关知识I:评估患者学习的能力与需要，通过各种方式与其沟通，讲解预防腹内压增高的重要性，术后注意保暖，防止因受凉而引起咳嗽。指导病人在咳嗽时用手按压和保护切口。保持排便通畅，避免用力排便。O:知识缺乏得到改善病人的相关情况介绍P:疼痛与手术切口有关I:向病人解释疼痛的原因.表示接受病人对疼痛的反应.注意倾听.讨论个体感到疼痛加重或减轻的原因，并采取措施。嘱患者平卧,膝下垫一软枕,使髋关节微屈，减少腹壁张力;转移患者注意力，必要时遵医嘱使用止痛药。O:患者诉疼痛减轻护理诊断、措施、结果病人的相关情况介绍P:潜在并发症阴囊水肿I:为避免阴囊内积血，积液和促进淋巴液。术后可用毛巾等将阴囊托起。并密切观察阴囊肿胀情况。O:阴囊无水肿护理诊断、措施、结果病人的相关情况介绍P:睡眠型态紊乱:与环境陌生有关I:安排有助于睡眠/休息的环境,如:(1)保持周围环境安静,避免大声喧哗.(2)关闭门窗,拉上窗帘.(3)病室内温度,湿度适宜,被子厚度适宜.(4)关上灯,尽量不开床头灯。O：睡眠质量提高护理诊断、措施、结果健康指导：1、饮食方面多吃营养丰富的食物，多吃粗纤维食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类、竹笋、各种水等。保持大便通畅。2、出院后注意休息，可适当活动及参加体育锻炼，如做保健操、打太极拳、散步等。养成良好的运动不仅促进健康，还能改善病人的情绪。一般3个月内避免重体力劳动。3、注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困难者应及时治疗，防止腹内压增高疝复发。