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Page192直肠肛管疾病病人的护理一、痔二、肛裂三、直肠肛管周围脓肿四、肛瘘直肠肛管疾病病人的护理（一）痔的定义痔是直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩张、迂曲、淤血所形成的静脉团块。最常见的直肠肛管良性疾病（一）痔的分类１.内痔：位于齿状线以上，由直肠上静脉丛扩张、迂曲而成。表面覆盖直肠粘膜。好发部位：截石位3、7、11点2.外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩张、迂曲而成。表面覆盖肛管皮肤。3.混合痔：位于齿状线附近，由同一部位直肠上、下静脉丛相互吻合，扩张、迂曲而成。内痔+外痔=混合痔？护理措施：体位（一）痔的病因1.肛窦、肛腺慢性感染，使静脉壁失去弹性。2.长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。3.腹内压增高：阻碍直肠静脉回流，如便秘。4.解剖因素：最低位，无静脉瓣，周围组织松弛。（一）痔（一）痔：临床表现1.内痔便血（最常见的症状）：排便时无痛性出血。痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。分期身体状况I期Ⅱ期Ⅲ期IV期仅有便时出血或便后滴血，无痔核脱出、无疼痛。便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔核脱出，便后自行回纳。出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可脱出，不能自行回纳，须用手推回，痔块经常受磨擦，以致黏膜损伤、感染，甚至嵌顿于肛门外引起剧痛。无便血，痔块长期脱出，不能回纳或回纳后又立即复发。表1各期内痔表现特点（一）痔：临床表现2.外痔：一般无特殊不适，形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部肿胀。以血栓性外痔最常见，是（当用力排便时导致皮下静脉丛破裂）血液在肛缘皮下静脉丛形成血栓而成，表现为暗紫色、半球形的血凝块，形成硬结。3.混合痔：具有内、外痔的表现。（一）痔：临床表现三期内痔血栓性外痔（一）痔：辅助检查肛门镜检查（I期、Ⅱ期）了解痔块情况。对有脱垂者，在蹲位或排便后可观察到痔块大小、数目及部位。外痔在肛门表面即可见红色或暗红色硬结，大小不一。（一）痔：治疗要点非手术治疗1.一般治疗：调节饮食，防治便秘和腹内压的增高2．注射疗法：是将硬化剂注射于粘膜下痔血管周围，产生无菌性炎症反应，促进纤维组织增生，痔内静脉闭塞，痔块萎缩。3．胶圈套扎疗法：是将特制胶圈套至内痔根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血供，使痔缺血、坏死、脱落而愈合。手术疗法适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔、混合痔和血栓性外痔。（一）痔：治疗要点（二）肛裂肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开→溃疡好发部位：肛管后正中线病因主要是：长期便秘、粪便干结，加上排便时用力过猛→排便时机械性损伤（二）肛裂：临床表现1、疼痛：排便时或排便后肛门剧烈疼痛（主要症状）。2、便秘：因疼痛惧怕排便。3、便血：排便时有少量鲜血于粪便表面。4、肛裂“三联征”：肛裂、前哨痔和肛乳头肥大。对肛裂病人禁作直肠指检，以免引起疼痛。（二）肛裂：齿状线以上的神经是植物神经，没有明显痛觉，故内痔不痛，手术时是无痛区；齿状线以下的神经是脊神经，痛觉灵敏，故外痔、肛裂非常痛，手术时是有痛区。（二）肛裂：治疗要点非手术治疗：主要用于新鲜肛裂注意：局部温水坐浴：以改善局部血液循环，促进炎症吸收，缓解括约肌痉挛及其引起的疼痛，保持局部清洁，促进裂口愈合。手术冶疗：多适用于陈旧性肛裂（三）直肠肛管周围脓肿定义：是指发生在直肠肛管周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染→脓肿。（三）直肠肛管周围脓肿肛腺开口于肛窦，而肛窦开口向上粪便易积聚，便秘、腹泻时易引发肛窦炎，感染可向上、下、外扩散至直肠肛管周围间隙。形成不同部位的脓肿。如引流处理不当，易形成肛瘘。（三）直肠肛管周围脓肿病因：多数由肛窦炎、肛腺感染引起，少数为肛周皮肤感染、损伤引起。（三）直肠肛管周围脓肿：表现1、肛门周围皮下脓肿（最多见）局部表现明显，肛门周围持续性跳痛，局部红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。全身症状较轻。2、坐骨肛管间隙脓肿全身感染中毒症状较重。局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。3、骨盆直肠间隙脓肿：少见局部症状不明显，有里急后重、排尿困难等。全身感染中毒症状明显，严重时有感染性休克。（三）直肠肛管周围脓肿：治疗早期：可用抗生素控制感染；局部理疗，热水坐浴；口服缓泻剂以减轻病人排便时的疼痛；全身支持，防治休克。脓肿形成后：应及时切开引流。以波动最明显的部位为中心，作放射状切开，保证引流通畅，以免日后形成肛瘘。切开引流（四）肛瘘定义：直肠下段或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。典型的肛瘘由内口、瘘管、外口三部分组成。内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。病因：大部分由直肠肛管周围脓肿引起肛瘘形成的三个步骤：肛窦炎→直肠肛管周围脓肿→肛瘘（四）肛瘘分类：按瘘口和瘘管的多少分为①单纯性肛瘘（只有一个瘘管）②复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）按瘘的部位分为①低位肛瘘（瘘管位于肛门外括约肌深部以下）②高位肛瘘。（四）肛瘘：临床表现1、疼痛：多为隐痛不适2、瘘口排脓：肛门周围的外口不断有少量脓性分泌物排出（主要症状），在脓液排出后，开口可暂时性闭合，当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，症状缓解。如此反复发作。较大的高位肛瘘常有粪便或气体从外口排出。3、发热：引流不畅时，脓液聚集，毒素吸收。4、肛周瘙痒：脓液刺激肛门周围皮肤引起瘙痒不适，严重时出现湿疹。（四）肛瘘：临床表现体征：外口呈红色乳头状突起或凹陷的外口，压之有少量脓液或脓血性分泌物排出。直肠指检时在内口处有轻度压痛，有时可扪到硬结样内口及条索样瘘管。（四）肛瘘：治疗要点（一）瘘管切开术或切除术适用于低位肛瘘。(二)挂线疗法适用于高位单纯性肛瘘。利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘。使被结扎组织受压坏死，起到慢性切割作用，将瘘管切开；瘘管在慢性“切开”的过程中，底部肉芽组织逐渐生长修复，可以防止发生肛门失禁。（四）肛瘘：治疗要点肛瘘：治疗要点直肠息肉直肠内壁的隆起性病变，有的是良性肿瘤，有的是炎症增生组织。1．预防便秘指导病人多吃富含纤维素的蔬菜、水果，鼓励多饮水；养成每日定时排便习惯，纠正排便时看书看报等使排便时间过长的不良习惯；告知习惯性便秘者，轻症可每日服用适量蜂蜜，重症可用缓泻剂，如液状石蜡、酚酞等药物；粪便过于干结有排便困难者，应及时灌肠通便。护理措施：非手术治疗护理2．肛门坐浴水温？高锰酸钾浓度？时间？护理措施：非手术治疗护理护理措施：非手术治疗护理3．指导病人坚持保健运动对长期站立或坐位工作的人，指导其坚持做保健操和肛门括约肌的舒缩活动，以促进盆腔静脉回流，促进肠蠕动和肛门括约肌功能。具体锻炼方法：可取站、卧、坐、躺等任意姿势；作肛门舒缩活动，产生盆底肌上提的感觉；在收缩肛门时，大腿及腹部肌肉放松。每次肛门收缩时，持续缩紧肛门3秒以上，然后放松；连续活动l0～15分钟；每日锻炼3～4次，坚持数日便有疗效。术前护理：检查时的体位①膝胸位：病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床，头部伏于枕头，适用于较短时间的检查。是检查直肠肛管疾病最常见的体位。②侧卧位：向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下肢髋、膝屈曲各约900，适用于年老体弱的病人。③截石位：是直肠肛管手术时常用的体位。④蹲位：病人下蹲，用力增强腹压，适用于检查内痔脱出、直肠息肉或直肠脱垂。5、弯腰前俯位：肛门视诊最常用的体位。护理措施：体位肛管狭窄、肛裂、肛周急性感染或女性月经期不做内镜检查护理评估：记录（钟表定位法）在发现直肠肛管内的病变时，先写明何种体位，再用时钟定位法记录病变的部位。如检查时取膝胸位，则以肛门后正中点处为12点，前方为6点；截石位时定位点与此相反。护理措施：手术后1.病情观察（术后出血）可查看切口敷料，了解渗血情况，测血压、脉搏、呼吸及观察面色变化。如有出血征象，应及时通知医生，并根据病情备好消毒凡十林纱布，以填塞直肠肛管，达到压迫止血作用，同时作好输血准备。护理措施：手术后2.饮食：直肠肛管疾病手术后一般不严格限制饮食，手术后第1天进流质饮食，2～3天内少渣饮食。3.保持大便通畅：直肠肛管手术后一般不控制排便，但要保持大便通畅，并告诉病人有便意时尽快排便。痔手术后2～3天可服阿片酊，以适当减少肠蠕动、有控制排便的作用，手术后3天内通过饮食管理等尽量不解大便，以保证手术切口良好愈合。直肠肛管手术后，一般在7～10日内不灌肠。护理措施：手术后4.换药与肛门坐浴（排便、坐浴、换药三者的先后顺序？）直肠肛管手术后应保持局部清洁，肛门伤口要每天换药。伤口在排便后更换敷料，因排便时伤口易被粪便污染，便后即用温水坐浴，指导病人用0.02％高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为40～50℃，每日2～3次，每次15--20分钟。坐浴后再更换新的敷料。