【精选】骨质疏松-病例讨论

良好的开端，成功的一半—骨质疏松病例汇报基本情况退休60岁女曾××基本情况1主诉：间断腰背痛五年于2012年3月26日门诊治疗2既往史：慢性胰腺炎，慢性腹泻病史3年。无食道病变；无糖皮质激素使用史无长期咖啡等饮用3月经史：绝经年龄：50岁已绝经10年基本情况4家族史：其母曾有髋部骨折史5体格检查：身高：165cm，体重：58kg，BMI:21.3kg/m26骨折外伤：06-10-27因摔倒而导致右尺骨骨折，骨科处理12-1-9再次摔倒致左腕骨骨折，骨科处理基本情况7外院就诊：2012-2-6因腰背痛加重，接受口服止痛药治疗8外院就诊：2012-2-24查骨密度（hologic）L1-4椎体T值-2.7SDBMD749mg/cm2，股骨颈T值-2.2SD,BMD602mg/cm29外院就诊：12-2-24:予阿仑磷酸钠、阿尔法骨化醇和碳酸钙D3治疗12-3-9:复诊，改用密盖息50IUBIW肌注。骨密度骨密度（hologic）：（2012-2-24）L1-4椎体T值-2.7SDBMD749mg/cm2，股骨颈T值-2.2SD,BMD602mg/cm22012-3-26我院中老年骨质疏松门诊就诊实验室检查PTH90pg/mL↑15-65pg/mL25OHD12.8↓50mmol/l钙2.07↓2.15-2.55mmol/l骨钙素22.1β-CTX0.36P1NP35.1雌二醇18.35201pmol/L(绝经期）磷0.910.9-1.34mml/l肾功CR7044～115μmol/LAKP8453-140u/ls-TSH0.750.27-4.2uIu/ml肝功、风湿全套、肿瘤标志物正常辅助检查腰椎CT(2012-3-26):L3、L4轻度退行性改变甲状旁腺B超（2012-3-26）甲状旁腺未见明显异常诊断与鉴别诊断指南的必要性标准化的诊治规范及流程减低医疗不一致性提高医疗质量原发性骨质疏松症诊治指南---中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2011年骨质疏松症诊断疼痛有脆性骨折骨密度测定非暴力、轻微外力发生骨折世界卫生组织推荐标准指南中分类:骨质疏松症分为原发性和继发性继发性骨质疏松:肿瘤性药物性疾病内分泌疾病类风湿性疾病炎症性疾病废用性疾病其他原因诊断绝经后骨质疏松症（I型）慢性胰腺炎低钙血症继发性甲状旁腺功能亢进鉴别诊断原发性甲状旁腺功能亢进骨肿瘤骨结核骨折腰椎间盘突出治疗骨质疏松治疗决策流程无骨折史BMDT=-2.5BMD-1=T-2.5治疗有骨折史治疗BMD-1T绝经后妇女非药物性治疗饮食疗法特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪减少富磷食物如可口可乐体育锻炼通过运动，骨的生长可能得到特别的调节改善肌肉肌力、增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。加强光照药物治疗1.停用降钙素2.继续口服补充阿尔法骨化醇0.5ug/天、碳酸钙D31片/天3.补充胰酶4.对症治疗，减少腹泻次数随访1234(2012-6-20)25OHD:46mmol/L2012-6-20)血磷:0.94mmol/l(2012-6-20)PTH:60pg/ml(2012-6-20)血钙:2.2mmol/l双磷酸盐降钙素雌激素锶盐阿仑磷酸钠骨折骨痛脊柱变形肌力下降治疗经过予加用阿仑磷酸钠70mgqwpo，告知其正确的服用方法，并嘱长期服用，3月或半年后随访β-CTX、P1NP、血钙、PTH，一年后随访骨密度，以便评价疗效。但患者9月未来院进行随访，经门诊医生反复沟通，同意于12月来我院骨松门诊随访。经验总结诊断方面：本例绝经后女性，具有多种危险因素，应该尽早接受骨密度检查。骨质疏松症需明确有无继发因素,做好原发及继发性骨质疏松症的鉴别工作。治疗方面：阿仑磷酸钠目前是抗骨质疏松的第一线药物，在应用前，必须先纠正低钙血症，钙和维生素D的不足也会影响其疗效。降钙素止痛效果好，但低钙血症是其禁忌症，最近由于副作用限制了其在骨质疏松领域的应用。78.1%53.8%65.2%17.1%27.1%21.2%10.4%6.1%2.4%2.1%3.0%2.4%6.6%4.6%0%20%40%60%80%100%一个月以内1－3个月3－6个月半年－1年长期依膦(N=41)福善美(N=48)固邦(N=66)约87%的患者服用时间不足3个月Source:06年新华信公司调研结果临床实践中的治疗依从性双膦酸盐治疗随访22484人年发生176例骨折骨质疏松症不坚持治疗的后果依从性差骨折风险增加与依从性80%比,骨折风险↑45%与依从性90%比,骨折风险↑80%OsteoporosisInt.2007Sep14骨松门诊医生如何应对？丰富自身的专业知识提高人文关怀的能力建立必备的随访制度骨松门诊医生的美好愿望让他们的天空开满鲜花，眼中只有蜜糖！谢谢！