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第十六章医院健康促进版权说明：本课件所列图片部分引自已公开出版的期刊、专著及各类教学网站，版权为原出版公司所有。本课件仅以教学为目的做了相关引用，不涉及商业利益。健康教育学20世纪70年代，一半国家人均期望寿命不足55岁；婴儿死亡率100‰；2/3人口没有清洁饮用水；传染病、慢性病发病上升；资源分配不合理…背景2000年人人享有卫生保健全球卫生战略目标21世纪人人享有卫生保健目标调整卫生服务方向途径策略创造支持性环境加强社区的行动健康的公共政策发展个人的技能初级卫生保健1977年,30届世界卫生大会提出目标1978年,初级卫生保健大会贫困；慢性非传染性疾病、损伤和暴力；老龄化、城市化以及环境改变…新的挑战1986年首届健康促进大会《渥太华宣言》1991年，《布达佩斯宣言》提出医院健康促进1998年,51届世界卫生大会提出新目标医院健康促进的社会历史背景第一节医院工作面临的挑战与机遇观念上的改变理念的更新罹病型态：传染病↓，慢性病占10大死因前3位，占总死因2/3医学模式的转变生物医学模式→生物-心理-社会模式治疗功能→经营型（管理与经营相结合）群体型（医疗与预防、保健相结合）行为型（高技术与高感情相结合）社区型（医院内与医院外相结合）方便型（技术与方便相结合）观念转变→服务理念转变：健康产业(第三产业)观念上的改变“社会大卫生”观念的树立小卫生观念：健康就是医院的事，医院的职能就是看病医疗社会化病人是社会的人立足于全社会，以社区为基础，以健康为中心强化初级卫生保健，强调健康保护，健康促进和临终病人关怀的一体化服务急性医院保健→自我保健、社区保健、日间保健和家庭保健卫生现代化：适应市场经济体制的经营观，抢滩健康大市场中国的医疗市场：1.3亿老年人，3.7亿儿童，占总人口1/2的妇女，1.6亿高血压病人，2500多万心脏病人，2000多万糖尿病人，370多万肿瘤病人，6000多万残疾人及亿万潜在病人医院集团：小医院提供医疗市场，大医院提供资金第一节医院工作面临的挑战与机遇管理上的转变专家管理→管理专家（专业人员管理→企业管理）医学专家管理：以治疗成功作为评价标准，医疗费用成倍增长，加重政府与病人负担，达不到人人享有健康的目标管理专家：接受管理学科培训和医疗保健服务的教育，以成本-效益为评价标准，以最经济有效的方法提供最大量的服务，满足最多消费者的需要医院管理者自我变革和发展经营型管理人才进入医院管理层经济、社会、法律、管理人才参与医院管理第一节医院工作面临的挑战与机遇医院职能的转变单纯的医疗型→预防、保健、临床、康复、计划生育技术和健康教育相结合型转变预防与治疗相结合，以预防为主群众求医与自我保健相结合，以自我保健为主医学与社会相结合，以社会为主传统与现代相结合，以现代为主医疗服务的发展趋势单纯治疗服务→防治结合的综合性服务单纯生理服务→生理、心理、社会的全面服务技术性服务→社会性服务(社区医疗保健中心）第一节医院工作面临的挑战与机遇第二节医院健康促进的概念和意义概念：医院健康教育和能促使病人或群体行为或生活方式发生改变的政策、法规及组织的综合医院在健康促进中角色的转变社区健康服务的重要场所，推进社区健康促进和预防医学的中心本职：向病人提供高质量的医疗和护理服务新角色：与病人建立一种伙伴关系医院健康促进的转变医院必须树立健康的观点，明确以健康为目标以病人为中心→以健康为中心狭义对象；范围；内容广义以患者为中心，针对到医院接受医疗保健服务的患者及其家属所实施的有目的、有计划、有体统的健康教育活动。目的是通过健康教育预防控制疾病，促进身心健康，提高生活质量。以健康为中心，以医疗保健机构为基础，为改善患者及其家属、社区成员和医院职工的健康相关行为所进行的有组织、有计划、有目的的健康活动。医护人员是主体，同时也是健康教育的接受者医院健康促进的内涵建立以健康为目标的组织领导体制，明确健康促进医院的目标实施以社区领导为主任、医院院长为为副主任，社区政府各部门和社会团体共同参与的健康服务新体制，形成“政府搭台、卫生唱戏、多方参与”的新格局绿色医院、园林化医院建筑设计、自然环境，废弃物分类管理和无害化处理鼓励病人积极的参与治疗和康复过程，充分发挥病人的健康潜能根据不同人群的特定健康需求，提供个性化服务在医院病人和员工中创造健康工作氛围，提供多样化饮食服务维护和加强与社区或地方政府的合作，保持和推进社区的健康促进活动健康工作场所的典范为病人、家属以及社区居民提供高质量的信息、交流、教育和技能培训提高医院职工的文化素质和服务技能建立心理健康咨询服务，开展精神卫生教育和心理调试的指导坚持初级卫生保健的方向，服务全体人民，包括健康保护与健康促进、预防、治疗、康复建立与发展居民健康数据库、流行病学数据库、居民健康档案、病历档案与政策制定者、研究机构交流理想的防治结合新型模式防治兼能的医生防治兼顾的医疗服务健康教育非药物和药物一级预防临床治疗和二级预防健康状态危险状态疾病状态公卫医师临床医师第二节医院健康教育的意义医院发展的品牌战略传统医患关系，人们对医生信任和尊重病人希望主动参与治疗决策，病人有最终的决策权医护人员的权力来自寻求医疗服务的人医院健康教育就是关爱病人的情感、尊重病人应有权利医院健康教育是一种治疗因素提高病人的依从性行为：90%以上的高血压病人的血压未能得到有效控制心理咨询与心理治疗：暗示疗法21世纪将是精神性疾病流行的年代心理、社会因素是疾病的主要发病因素：冠心病、消化性溃疡是密切医患关系，减少医疗纠纷的重要纽带病人的知情同意权、隐私权降低保健费用，提高医疗设施利用率的有效途径1美元的健康教育，节约6美元的医疗费用支出建设精神文明，搞好医院公共关系的重要环节美国的医院健康教育1968年美国5步健康教育模式确定病人及其家属的教育需求建立病人及其家属的教育目标选择适当的教育方法执行教育计划评价1978年，美国3000余家医院展开健康教育效果：行为革命“构建一个心脏健康、无卒中的美国”“不坐电梯爬楼梯”：3个月后，体质大为改善“两降”（降高血压、降高胆固醇）→冠心病↓59%，脑卒中死亡率↓64%健康管理，80%心脏病和糖尿病，70%中风及50%癌症死亡可以避免第三节医院健康教育的发展与实施参照美国模式，中国的医院健康教育计划分析患者的教育需求：个性化治疗与教育的前提确定教育目标病人缺乏的知识与技能；病人的兴趣；病人文化程度、接受能力；评估目标的困难程度；决定实现目标的先后顺序制定教育计划教育内容教育人员教育方法和教具实施教育计划：医务人员的态度；知——信——行开展教育评价：计划——执行——评价评价教学需要：需求是否满足，疑虑是否解除评价教学方法：天时地利人和评价教育目标：目标层次的梯次递进；以肥胖高血压病人为例效果1(知识的提高)效果2(合理饮食)效果3(体重控制)效果4(血压控制)效果5(发病率、死亡率下降)第四节健康促进医院的概念、策略和标准健康促进医院医院健康教育（传播、教育、干预）行政手段(政策、法规、组织)健康的医院环境是开展医院健康教育和能促使病人、医院员工以及社区居民等群体的行为和生活方式改变的政策、法规、经济和组织等社会支持的综合体。什么是健康促进医院?健康促进＝健康教育＋环境因素健康促进＝健康教育＋行政手段医院是人类环境，它组成人类生活的一部分，因此，在当代社会，医院的作用应该改变。健康促进医院的宗旨是在传统的医院背景中发展健康促进方向，鼓励医院实施降低对环境影响的政策，鼓励为工作人员和病人创造有利健康的支持性的社会和自然环境。——1991年WHO《布达佩斯宣言》健康促进医院的特点为什么要建设健康促进医院?1.国际上的理论与实践1986年《渥太华宣言》健康促进五项领域，健康促进医院的概念开始形成。1991年布达佩斯宣言建立医院健康促进概念和策略。1993年在欧洲启动试点医院建设；1997年who出台《维也那健康促进医院建议》，提出建设五原则。21世纪以来，创建活动发展迅速，健康促进医院网络成员涵盖34个国家600多家医院。政策出台基础和背景?2.国内的积极探索1997年世界银行卫生项目健康促进子项目，7市1省实施医院项目。2001年以来，天津、上海、北京、深圳等启动各级各类健康促进医院试点。《省健康教育与健康促进工作规划(2008-2010年)》、《省全民健康促进行动》提出健康促进医院创建。截止2012年底，全省建设健康促进医院试点87家。3.相关阵地的有效推进省爱卫会、省教育厅、省卫生厅《浙江省健康促进学校考核命名与监督管理办法》、《省健康促进学校考核标准》。创建健康促进学校近1000所，其中金奖学校94所、银奖201所、铜奖528所。who学校健康理念在教育和教学得到验证,健康促进工作模式得到完善。4.健康促进政策的不断完善纳入等级医院评审标准。健康促进医院的5个核心标准管理政策健康教育：知——信——行健康促进政策病人的需求评估病历考虑病人社会、文化背景医院必须为病人提供有价值的信息和干预规划把医院建成健康的和安全的工作场所持续性合作合作伙伴关系+合作规划计划——执行——评估健康促进服务的持续性与连续性第四节健康促进医院的建设健康促进医院的建设建立新观念，推进医院体制改革治疗服务→健康促进医院应坚持初级卫生保健的目标，以社区为基础，以健康为中心案例一：深圳社区健康服务模式六大内容：健康教育、妇幼保健、卫生防病、老年保健、慢病防治、疾病诊疗将”条条垂直服务模式“转变为”以块为主“：扩大服务面三个一点：国家出一点、集体出一点、个人出一点三个结合：与医疗保险相结合、与合作医疗相结合、与契约服务相结合将医院建成健康和安全的场所为病人、家属、员工以及社区居民提供高质量的信息、交流、教育和技能培训案例二：健康教育不是某一部门的事，而是全院员工共同的大事制定健康促进项目规划，重视效果评价案例三：上海静安区脑卒中肢体康复网络：指导网、康复网、福利网医院以规划的手段与各级卫生服务机构和部门进行长期合作建立电子医学记录体系，方便病人，完善管理健康促进医院的建设与管理有哪些要求?申报条件二级及以上医院.无烟医疗单位近二年内未发生三类事故申报程序属地管理，逐级申报，省级考核考核命名省级成立领导小组和办公室，资料审核，现场核查、综合审定，公示命名监督管理创建制，满四年复查1次采取委托市级、省级抽查等方式进行每年督查1次，报告督查报告各市、县（市、区）可根据实际开展本级建设命名工作建设内容有哪些?标准解读一、组织建设考核要点1.1组织网络1.领导小组。院长担任组长，成员涵盖部门，职责落实，避免交叉。2.主管科室。单独设立为引导项，专兼职人员不少于2人，能够履行协调、指导等职责。3.成员部门。查看医院的机构分布、内部文件或者制度，涵盖临床、医技科室，有固定兼职人员。1.2制度建设1.规划计划。有医院建设规划、实施方案、年度工作计划，其中规划和计划可纳入医院，不要求单独。2.目标管理。纳入医院考核，提供相关的目标考核文件或考核表。3.相关制度。包括考核、奖惩制度，有实施记录。4.现场调查。职工询问内容：是否知道健康促进医院？管科室是哪个？是否有制定制度？现在执行的是哪些1.3经费保障设备及投入。主管科室必备有台式电脑、笔记本、照相机、投影仪一台，财务处有健康教育经费财务单列开支。二、环境建设2.1提供安全舒适工作就医环境包括道路、垃圾、绿化、门诊大厅、楼层卫生间、无烟等环境，以及建筑、食堂、医疗设备、污水、院感等设施的记录检查情况。2.2有固定的健康教育阵地1.宣传橱窗。固定橱窗≥2个，面积、地址要求符合，每2月更换记录。2.宣传资料。各楼层有5种以上的折页、处方和手册宣传品，涵盖季节性传染病、计划免疫、健康生活方式、控烟等四类。音