自体外周血干细胞移植的护理

自体外周血干细胞移植的护理化疗二科李瑛珊自体外周血干细胞移植•自体外周血干细胞移植，是指对患者实施超大剂量化疗和（或）全身放疗，清除患者体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞，然后把自体造血干细胞回输给患者，使患者重建正常造血和免疫功能，从而达到治愈目的的一种治疗手段。造血干细胞•造血干细胞是造血与免疫祖细胞的共同起源，能增殖、分化成各种血细胞如红细胞、白细胞和血小板，人们又管它叫血细胞的种子细胞，故造血干细胞移植是使造血与免疫功能的重建。移植护理流程•动员、采集干细胞•入百级无菌层流病房•预处理﹙全身放疗、超大剂量化疗﹚•回输干细胞•骨髓抑制极期的护理•骨髓恢复期的护理•患者白细胞升至正常水平，骨髓造血、免疫功能重建，患者出仓。移植期护理移植后护理移植前护理一、移植前准备采集自体外周血造血干细胞通过血细胞分离机多次采集而获得。冷藏保存造血干细胞深低温冰箱无菌层流室准备•百级无菌层流病房内所有物体表面、墙壁、地面提前两天擦拭消毒，然后过氧乙酸喷雾空气消毒每次24小时，连续2天。行空气、物体表面细菌培养合格，开风机接受患者入室。。空气层流无菌技术•通过初、中、高效过滤器的过滤，可以清除﹥99.9%的大于0.3um尘粒及细菌，而使空气得以净化，使之达到基本无菌的程度。探视走廊层流病房1层流病房3采集室药浴室护士站消毒间男更衣室准备间缓冲间女更衣室卫生间大厅层流病房2内走廊风机无菌物品间医生值班室药品间干细胞移植中心平面图静脉置管移植前一日行PICC或锁骨下静脉置管术，备用。入室前三天每天口服不吸收抗生素，洗必泰液擦浴，便后清洗或坐浴，保持皮肤清洁。入室前1天修剪指（趾）甲、剔毛发。入室前洗必泰液药浴30分钟，更换无菌衣、裤、拖鞋入层流室。清洁身体移植前心理护理解释造血干细胞移植的必要性、要求、程序、仓内自身的无菌护理，可能出现的并发症以及预防并发症的措施，增强其治疗信心，帮助他(她)熟悉环境，消除对即将移居环境的陌生、神秘和恐惧感。入仓后无菌环境的保持•一切物品进出层流病房遵守规定路线洁、污物品应分开，所有物品经灭菌后方可入室。•室内墙壁、地面、物体表面均用消毒液擦拭，每日1次；室内空气用2%过氧乙酸喷雾消毒，每周2次；治疗盘高压灭菌消毒，每周2次；患者毛巾、盆、病员服、床上用物高压灭菌消毒，每周2次。•工作人员入室前洗必泰液泡手，戴无菌口罩，帽子，穿无菌隔离衣、脚套，戴无菌手套方可入室。患者自身的无菌护理•每日0.05%洗必泰液擦浴1次。•每晚及便后高锰酸甲稀释液坐浴15分钟。•洗必泰液擦拭口腔、鼻腔、外耳道，每日4次•洗必泰液，SB,硼酸液交替漱口，每日至少4次•利福平眼药水、氧氟沙星眼药水、阿昔洛韦眼药水交替滴眼，每日4次。•饮食采用微波灭菌后食用，口服药经紫外线消毒后服用。预处理放疗机移植前患者接受超剂量的化疗和（或）全身放射线照射，称为“预处理”。预处理时输液量要充分，并鼓励病人多饮水，观察记录出入量，每日测体重。二、移植术中护理造血干细胞输注场所造血干细胞回输在无菌层流室进行。回输过程中的注意事项1、选择大针头、大血管、短管道，去除各种过滤网（以免过滤网吸附干细胞）。2、遵医嘱给予地塞米松静脉注射，生理盐水冲管。3、严格核对后取出冻存干细胞放入40℃恒温水浴箱中快速融化，1分钟内融化后传递入仓。4、每袋干细胞（30～50ml)输注时间不超过8分钟，每袋输毕用生理盐水冲注空袋2次，一般输注6袋。5、输注当天嘱患者张口呼吸，以便尽快排出冷冻液中的二甲基亚枫。6、回输结束后，推注速尿，生理盐水冲管。三、移植后护理骨髓抑制极期的护理应严格执行消毒隔离制度，每日测体温、脉搏各4次，测血压、体重各1次，详细记录出入量。观察有无出血、恶心、呕吐、大小便异常情况。嘱病人绝对卧床休息。常见并发症•出血：卧床休息，观察皮肤、鼻腔、口腔的情况。•感染：严格无菌隔离制度，严格口腔护理，严密监测体温变化。•口腔、食管粘膜溃疡•腹泻•肛周感染或脓肿•出血性膀胱炎•肝静脉闭塞病、间质性肺炎、带状疱疹移植后的心理护理•此阶段患者常因全封闭状态，日渐加重的疲乏虚弱无力及各种并发症，出现住仓烦躁情绪，治疗顺从性降低，医务人员要关心病人多和病人沟通，工作的重点应放在具体、细致的对症护理上，态度要温和、耐心、体贴，使患者体会到真诚、温暖，从中得到实在的鼓励和支持。做好生活护理，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，协助进行适当活动，增强机体抵抗力移植后恢复期护理出仓时的心理护理•患者血象恢复正常，出无菌层流仓，给其讲解移植已经成功，但机体免疫力未完全恢复，要注意自身护理和饮食卫生，继续遵医嘱检查和用药。出院后，一定按医嘱用药，定期复查，不要去人多的地方，防寒保暖，密切注意自己的身体情况，保持良好心理状态。