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子宫脱垂一、概述子宫位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直肠，下方接阴道。骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方有韧带与盆壁相连，使之在站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴间呈90°-100°交角。所以，即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，子宫也不致沿阴道方向下垂。当盆底肌肉和筋膜，子宫韧带因损伤而发生撕裂，或其他原因致张力降低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱、直肠均可发生移位，临床上分别称为子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。子宫脱垂概念：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂，子宫脱垂常伴发阴道前壁和阴道后壁脱垂。二、病因1、分娩损伤：为主要病因。分娩（尤其是多次分娩）→盆底肌、筋膜及韧带均过度伸展，张力降低，甚至撕裂+产后尚未恢复时，过早参加重体力劳动→腹压上升，将子宫沿阴道轴向阴道→子宫脱垂2、长时间腹压增加：如长期慢性咳嗽、直肠狭窄致排便困难、超重负荷（肩挑、举重、长期站立等），以及盆腔内巨大肿瘤或大量腹水→腹内压力增加→直接作用于子宫→使子宫沿阴道向下移位→子宫脱垂。3、盆底组织发育不良或退行性变：子宫脱垂偶见于未产妇甚至处女，此类病人的主要原因为先天性盆底组织发育不良导致。老年妇女盆底组织萎缩退化→子宫脱垂或脱垂程度加重。三、临床分度以患者平卧屏气用力时子宫下降的程度分为三度。Ⅰ度：Ⅰ度轻--宫颈外口距处女膜缘4cm，但未达处女膜缘。Ⅰ度重--宫颈外口巳达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。。Ⅱ度：Ⅱ度轻--宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内。Ⅱ度重--宫颈及部分宫体巳脱出于阴道口外。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外四、临床表现Ⅰ度患者多无自觉症状。Ⅱ、Ⅲ度患者常出现程度不等的临床表现。1、阴道口有肿物排出：Ⅱ度者在行走、排便、劳动、下蹲等活动则使腹压增加时，自觉有肿物从阴道排出，但经平卧休息后肿物可缩小或消失。Ⅲ度者即使休息后，肿物也不能自行回缩，常需用手推送才能将其还纳至阴道内，若脱出的子宫阴道粘膜高度水肿时，还纳也困难，子宫则长期脱出在外，致行动不便。2、溃疡继发感染：脱出的宫颈，阴道壁长期摩擦→溃疡，甚至出血。溃疡如不予处理，则易继发感染，有脓血物分泌。3、尿潴留及张力性尿失禁：Ⅲ度者多伴有重度阴道前壁脱垂，而容易出现尿潴留，严重者可发生张力性尿失禁。五、预防1、提倡晚婚晚育，防止生育过多，过密。2、正确处理各产程，避免滞产和第二产程延长，提高助产技术，保护好会阴，适时掌握分娩助产指征。3、产后注意加强营养及休息，避免过早过重参加体力劳动，这是关键。4、防止慢性咳嗽、便秘等。六、治疗治疗因人而异：1、支持疗法，加强营养，劳逸结合，治疗与子宫脱垂有关的慢性疾病。2、非手术治疗：①补中益气汤：有促进盆底肌张力恢复，缓解局部症状的作用。②物理疗法，效果不肯定。③子宫托，喇叭型子宫托常用，主要起支托子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具，适用于各度子宫和阴道前后壁脱垂。溃疡，炎症及盆底肌萎缩者不宜使用。注意事项：大小应适宜；每晨起床放入，每晚睡前取出，并洗净置于清洁杯内备用；不可久放不取；放托后应每3-6个月复查一次。3、手术治疗：根据年龄，生育要求及全身健康情况加以选择。A.阴道前后壁修补术：主韧带缩短及宫颈部分切除术(Manchester)，适用于年轻、宫颈延长的Ⅱ、Ⅲ度脱垂患者。B.经阴式全宫切除及阴道前、后壁修补术：适于年龄较大，无需生育要求的Ⅱ、Ⅲ度子宫、前后壁脱垂患者。C.阴道封闭术：阴道半封闭术和阴道全封闭术。适用于年老体弱不能耐受较大手术患者。D.盆底重建术：通过呆带、网片和缝线将阴道穹窿或宫骶韧带悬吊固定于骶骨前或骶棘韧带等可承力的部位七、护理问题1、焦虑：与长期子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果有关。2、疼痛：与子宫脱垂牵拉韧带、宫颈有关。3、知识缺乏：与缺乏子宫脱垂的相关知识有关。4、有感染的危险：与手术创伤有关。八、护理措施术前：1.加强营养2.保持外阴清洁干燥3.做好术前宣教及心理疏导4.术前准备——阴道准备术后：1、加强伤口护理，预防感染2、卧床7~10天，保留尿管3~5天，注意保留尿管的护理3、观察肛门排气情况饮食循序渐进，注意预防便秘。4、每日清洁外阴5、注意观察阴道出血情况九、△健康教育△术后休息三个月，半年内避免重体力劳动，禁止性生活及盆浴。出院后1个月、3个月复查。经医生检查确认恢复后方可有性生活。盆底肌肉锻炼：每日行提肛运动，用力收缩、放松盆底肌肉2~3次，每次10~15分钟。积极治疗使腹压增加的慢性疾病。避免长时间站立、行走、久蹲。在医生指导下行激素替代疗法。保持大小便通畅，饮食搭配合理，预防便秘，运动适当。谢谢！