搜索
昆明医学院教案教学部门：外科教研室：教师姓名：杨宏锟课程名称外科休克年级专业授课教师杨宏锟职称课型(大、小)大学时2授课题目（章、节）教材（名称、主编、出版社、出版时间、版本）外科学，主编：吴在德、吴肇汉，人民卫生出版社出版，2009年5月第7版教学目的与要求：1、复习休克的病理生理和微循环的变化。2、了解休克的分类。3、熟悉休克的临床表现，如何判断休克的发生、发展和预防要点，特别是低血容量休克和感染性休克。4、掌握休克一般急救措施、治疗要点，掌握休克的观察指标，特别是补液量的估计，血管活性药物的应用。教学重点、难点：1、教学重点：外科休克病理生理与微循环变化；失血性休克、损伤性休克的病理变化特点；休克的诊断和治疗。2、教学难点：外科休克的基本病理生理变化；失血性休克、损伤性休克和感染性休克的病理变化特点。3、教学疑点：休克时微循环障碍、治疗要点及血管活性药物应用。教学方法：传统式教学、板书、多媒体多媒体及板书设计要点：一、授课内容章节标题中英文（黑板正中）二、一级和二级标题1．一级标题的书写与各部分授课内容保持一致（居左）2．二级标题补充一级标题（与一级标题有所区别，居中或右）三、部分重点内容和难点内容1．重点和难点内容关键字句的书写2．重点和难点内容扩展四、重要英文单词与词组1．专业词汇的书写2．重点内容英文单词与词组的书写基本内容辅助手段和时间分配第一学时一、休克概述二、休克的分类1.按休克的原因分类：低血容量性休克：失血性休克、创伤性休克感染性休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克2.按休克发生的始动环节分类：3.按休克时血液的动力学特点分类：三、病理生理（20分钟）1.微循环改变：微循环收缩期（休克早期）微循环扩张期（休克中期）微循环衰竭期（休克后期）四、病理生理（15分钟）2.代谢变化代谢性酸中毒能量代谢障碍细胞膜功能受损炎症介质释放3.内脏器官继发性损害：肺、肾、心、脑、胃肠道、肝脏。五、临床表现（10分钟）1.休克代偿期2.休克抑制期六、诊断（10分钟）1.病史：严重损伤、大量出血、重毒感染、心脏病、过敏病人2.临床表现：休克代偿期和休克抑制期3.收缩压90mmHg板书、ppt（3分钟）板书、ppt（8分钟）板书、ppt（5分钟）板书、ppt（5分钟）板书、ppt（9分钟）板书、ppt（9分钟）注：主要包括具体教学内容与时间安排，教学辅助手段的运用，主要专业外语词汇，教学内容的补充等。基本内容辅助手段和时间分配第二学时一、掌握休克的监测：休克的监测包括一般监测和特殊监测，一般监测观察休克病人的精神状态；皮肤温度、色泽；血压；脉搏和尿量，特殊监测主要有中心静脉压（CVP）；肺毛细血管楔压（PCWP）；心排出量（CO）和心脏指数（CI）动脉血气分析；动脉血乳酸盐测定；DIC检测和胃粘膜pH值测定。二、掌握休克的治疗原则：休克的治疗包括几个方面的治疗：1.一般紧急治疗2.补充血容量3.积极处理原发病4.纠正酸碱平衡失调5.血管活性药物的应用6.DIC的治疗7.皮质类固醇药物的应用三、掌握低血容量性休克的扩容方法和注意事项：1.失血量的估计脉搏血压估计失血量100次/分以下，收缩压正常或稍高，20%以下尚有力舒张压增高，脉压缩小（800ml以下）100-120次/分收缩压90-70mmHg，20-40%脉压小（800-1600ml）速而细弱，收缩压70mmHg以下40%以上或摸不清或测不到（1600ml以上）2.补充血容量生理盐水、平衡盐溶液、人工胶体液、浓缩红细胞、全血3.调整补液量按照监测指标如血压、中心静脉压等调整补液量4.止血急性活动性出血，应在补充血容量的同时，积极术前准备，及早手术止血。板书、ppt（10分钟）板书、ppt（15分钟）板书、ppt（15分钟）注：主要包括具体教学内容与时间安排，教学辅助手段的运用，主要专业外语词汇，教学内容的补充等。小结第一学时小结一、了解休克的概念：休克是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合病症。氧供给不足和需求增加是休克的本质，恢复对组织细胞供氧，促进氧有效利用，重新建立氧的供需平衡和正常细胞功能是治疗休克的关键环节。二、了解休克的分类：按休克的原因，休克分为：低血容量性休克（失血性休克、创伤性休克）、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克。三、熟悉休克的病理生理改变：1.微循环改变在休克发生和发展过程中具有重要作用，分为三期：(1)微循环收缩期（休克早期）：微循环“只出不进”、组织细胞低灌注，缺氧(2)微循环扩张期（休克中期）：微循环“只进不出”、血液淤滞，血浆外渗，血粘稠度增加、回心血量降低，心排出量减少，血压下降(3)微循环衰竭期（休克后期）：DIC、细胞破坏，组织器官受损，功能衰竭、休克不可逆2.代谢变化代谢性酸中毒、能量代谢障碍、细胞膜功能受损、炎症介质释放3.内脏器官继发性损害包括肺、肾、心、脑、胃肠道、肝脏损害四、掌握休克的临床表现：1.休克代偿期：精神紧张、兴奋或烦躁不安；心率加速、脉压差小，血压正常或稍增高，皮肤苍白、四肢发冷；呼吸加快；尿量减少2.休克抑制期：神情淡漠，反应迟钝，意识模糊，昏迷；脉搏细数无力或脉搏摸不出，血压进行性下降或测不到，皮肤发绀或出现淤瘢，四肢厥冷或肢端青紫；呼吸困难，ARDS；尿量减少，无尿；消化道出血；DIC五、掌握休克的诊断：包括病史（严重损伤、大量出血、重毒感染、心脏病、过敏病人）、临床表现（休克代偿期和休克抑制期表现）、收缩压90mmHg小结一、掌握休克的监测：休克的监测包括一般监测和特殊监测，一般监测观察休克病人的精神状态；皮肤温度、色泽；血压；脉搏和尿量，特殊监测主要有中心静脉压（CVP）；肺毛细血管楔压（PCWP）；心排出量（CO）和心脏指数（CI）动脉血气分析；动脉血乳酸盐测定；DIC检测和胃粘膜pH值测定。二、掌握休克的治疗原则：休克的治疗包括几个方面的治疗：1.一般紧急治疗2.补充血容量3.积极处理原发病4.纠正酸碱平衡失调5.血管活性药物的应用6.DIC的治疗7.皮质类固醇药物的应用三、掌握低血容量性休克的扩容方法和注意事项：1.失血量的估计脉搏血压估计失血量100次/分以下，收缩压正常或稍高，20%以下尚有力舒张压增高，脉压缩小（800ml以下）100-120次/分收缩压90-70mmHg，20-40%脉压小（800-1600ml）速而细弱，收缩压70mmHg以下40%以上或摸不清或测不到（1600ml以上）2.补充血容量生理盐水、平衡盐溶液、人工胶体液、浓缩红细胞、全血。3.调整补液量按照监测指标如血压、中心静脉压等调整补液量。4.止血急性活动性出血，应在补充血容量的同时，积极术前准备，及早手术止血。复习思考题、作业题第一学时1.试述休克的微循环改变2.试述休克的临床表现3.如何诊断休克？第二学时1.试述休克的主要监测指标2.试述休克的治疗原则3.试述低血容量休克的扩容方法和注意要点下次课预习要点第一学时1.休克的监测2.失血性休克的治疗3.低血容量休克的扩容方法和注意要点第二学时多系统器官衰竭的概念多系统器官衰竭的概论急性肾功能衰竭实施情况及分析教研室审阅意见：教研室主任签名：熊鹰2012年8月20日