核医学课件

06.11.20201ECT简介06.11.20202目的：1.了解ECT的成像原理等有关基本知识2.了解SPECT的临床应用，特别是在骨、心脏、肾脏、甲状腺、脑、消化道、肺及肿瘤等疾病中的临床应用06.11.20203核医学科归属及分支核医学实验核医学临床核医学体外分析核素治疗影像核医学(ECT)SPECTPET核素检查06.11.20204医学影像学分类医学影像学超声诊断学磁共振诊断学核医学影像诊断学X-ray诊断学06.11.20205ECT的基本知识ECT的含义及成像原理：ECT是emissioncomputedtomography的简写，即放射性核素发射型计算机断层显像。06.11.20206放射性同位素标记到某些化合物上构成放射性药物，引入活体内，根据其代谢和生物学特性，能特异地分布于体内特定的器官或病变组织，标记在放射性药物分子上的放射性核素衰变放出射线，被体外的探测装置接受处理而成像。放射性核素显像的基本原理06.11.20207ECT的特点：ECT显像的实质是放射性药物在体内的分布图。既反映了器官组织的解剖结构，也反映了组织器官的血供、代谢及功能状态。ECT显像特点：（1）敏感性高,可较早发现疾病，鉴别诊断困难；（2）像素数较小，空间分辨力较差，定位困难。06.11.20208项目ECTTCT中文名称发射型断层显像穿透型断层显像显像原理核素引入，体内分布，体外探测发出射线，穿透身体，对侧成像反映疾病的角度脏器功能、代谢脏器解剖结构敏感性高低特异性较低较高分辨力及定位差良好ECT与TCT对比06.11.202093.SPECT与PETSPECT（SinglePhotonEmissionComputedTomography）单光子发射计算机断层显像PET（PositronEmissionTomography)正电子发射计算机断层显像06.11.202010SPECT与PET对比图表项目SPECTPET中文名称单光子发射型正电子发射型常用核素种类Tc－99m等F－18等半衰期6.02h109min核素生产钼锝发生器回旋加速器射线能量140Kev，低511Kev，高探测方式结构简单γ相机符合线路γ相机检查费用相对低廉昂贵分辩力较低高06.11.202011二.SPECT检查体系设备简介：1.检查床、扫描架、探测器、准直器、操作台、控制器、显示器。2.钼锝发生器、活度仪。3.身高体重计、心电图机、防护及通风设施。4.工作站、打印机。06.11.202012德国SIEMENS公司生产的双探头e.cam型SPECT06.11.20201306.11.202014三．ECT的检查程序：申请（部位器官，目的）----预约（交费后）----医师检查（病史，查体，其他检查资料）----制定检查方案（扫描方式，病人准备，用药类型、剂量、方式、时间）----用药-----检查----图像显示及处理----报告06.11.202015四．检查方法分类：1.静态----动态2.局部----全身3.平面----断层4.静息----负荷5.阳性----阴性6.早期----延迟(2H以后)06.11.20201699mTc：钼锝发生器产生，物理半衰期为6.02小时，γ衰变发射能量为140Kev的单一γ射线，被广泛应用于核素显像。1.99mTcO4-用于甲状腺、甲状旁腺显像2.99mTc—MIBI用于心肌灌注显像----被动弥散方式进入心肌细胞线立体,无再分布现象.也可用于肿瘤显像3.99mTc—DTPA用于肾动态血流灌注显像及GFR测定4.99mTc—MDP用于骨显像06.11.2020175.99mTc—SC或植酸钠用于肝脾胶体显像6.99mTc—RBC消化道出血显像7.99mTc—DTPA/MAA肺通气/血流灌注显像8.99mTc—ECD用于脑血流灌注显像131I：主要发射β线,用于显像的γ线只占10%,半衰期为8.04天。1.131I-6-碘胆固醇用于肾上腺皮质显像2.131I-MIBG用于肾上腺髓质显像06.11.202018六影像检查有效辐射剂量的比较:七项目有效辐射剂量（单位：mSv）核医学心脏检查3.1核医学骨检查3.5核医学肾检查1.6X线胸片0.01X线腹片1.1X线钡餐4.6CT颅脑8CT胸8.3CT腹7.206.11.202019七．ECT图像分析(一)质量(二)伪影(三)正常图像(四)异常图像06.11.202020(一)质量1．范围全2．位置标准3．结构层次清晰—图像处理06.11.202021(二)伪影1.受检者因素2.显像剂3.显像技术06.11.2020221.受检者因素（1）体动或呼吸过大（2）组织衰减切除的乳腺—肋骨，下垂的乳房---心肝，横膈----心肌下壁（3）体内外异物（4）核素污染—尿汗泪及唾液（5）体位不当（6）生理条件---甲状腺显像时哺乳期的乳腺明显显影（7）病人准备---饮水不足06.11.2020232.显像剂（1）连续数日不用的钼锝发生器内含有多量的99Tc，造成标记率降低。（2）标记液容量过大，需要的标记时间长，标记率降低。3.显像技术（1）采集时间，过早则血本底过高，靶部位对比度差。（2）断层时步幅过大，分辨率下降，甚至产生条状伪影。（3）色阶范围设置过窄，可导致缺损伪影。06.11.202024(三)正常图像1．对称2．均匀3．合理4．规整5．通畅06.11.202025(四)异常图像1.浓聚----热区2.稀疏或缺损-----冷区06.11.202026SPECT的临床应用06.11.202027一.骨骼系统06.11.202028（一）适应症:1.肿瘤2.创伤和骨折3.代谢性骨病4.观察移植骨的血供和成活情况，人工关节置换后的随访。5.急性骨髓炎,股骨头缺血坏死,关节炎的早期诊断和鉴别诊断。6.畸形性骨炎的定位诊断及治疗后随访。7.评价骨关节疾病的疗效。8.骨病灶活检前的定位。06.11.2020291.骨肿瘤1）早期发现全身任何部位的原发及转移性骨肿瘤2）肿瘤放疗野的确定及疗效评价；3）良、恶性骨肿瘤的鉴别。06.11.2020302创伤和骨折（1）诊断X线平片难以发现的骨折，如肋骨及颅骨骨折等；（2）诊断骨折是否愈合，区分新鲜与陈旧性骨折。06.11.202031(二)异常图像分析：1.放射性浓聚区---热区2.放射性稀疏区—冷区3.甜面圈征4.过度显像5.闪烁现象06.11.2020323．甜面圈征----中心呈显著的放射性冷区，环绕冷区的周围呈现异常放射性增高的圆环。常见于：1）创伤----愈合的无菌坏死骨、骨膜下血肿、外科缺陷、不愈合的骨折、不存活的移植骨、辐射治疗2）急性骨髓炎3）肿瘤---巨细胞瘤、多发骨髓瘤、源于肾癌、乳腺癌、肺癌及骨肉瘤的骨转移4）畸形性骨炎、嗜酸性肉芽肿等06.11.20203306.11.2020344．过度显像---骨放射性显著的、普遍的摄取增加，多均匀对称，软组织放射性很少，肾影可缺损,又称为超级骨显像；产生的机制可能是弥漫的反应性骨形成。1）常见于继发性甲旁亢、前列腺、乳腺癌的骨转移2）少见于原发性甲旁亢、软骨病3）罕见于结肠、肺癌的骨转移、维生素D过多症06.11.2020355．闪烁现象某些肿瘤的骨转移灶治疗后,症状明显减轻,但骨显像却见放射性浓聚增加,再治疗一段时间后,又会消退或改善的现象；是骨愈合和修复的表现。06.11.202036（五）异常放射性浓聚的类型及分布特点1.肿瘤1）转移瘤:（1）多发性的无规则的放射性热区,分布以中轴骨居多，四肢骨远端较少见。（2）少数转移瘤为孤立病灶，以中轴骨为多。中轴骨的孤立骨显像异常，68%为转移瘤。（3）少数转移瘤为放射性减低的凉或冷区，为溶骨性破坏改变。（4）弥漫性骨转移，少数转移瘤可出现超级骨显像。06.11.20203706.11.20203806.11.20203906.11.2020402）原发骨肿瘤：（1）良、恶性骨肿瘤的鉴别：A骨显像图：病变区放射性摄取正常或轻度增加，多为良性，放射性摄取强烈或明显增加，多为恶性。但此法特异性差，仅为61%。B三相骨显像：血流灌注相和血池相上，恶性骨肿瘤部位为血供增加或高血供，患/健侧计数值明显增高，TF值也增高。【TF=（24h患/健侧计数值）/（4h患/健侧计数值）】。而良性骨肿瘤部位血供正常或轻度增加，患/健侧计数值及TF值稍增高。此法鉴别的准确率约80%。06.11.202041C地塞米松介入延迟骨显像：3h显像结束后口服地塞米松6.75mg，24h骨显像前分3次服完，24h骨显像。计算24h/3h放射性摄取比值RUR。RUR1.22者为恶性，否则良性。此法判断恶性肿瘤的灵敏度、特异性、准确性分别为81.5%、87.5%、83.1%。D肿瘤MIBI阳性显像：恶性肿瘤区放射性高度浓聚；良性者放射性浓聚不明显。06.11.20204206.11.202043（2）恶性骨肿瘤：A成骨肉瘤:病变部位放射性高度浓聚，且分布不均，热区中可见到冷的斑块，骨轮廓常变形。显像主要目的探查远端的骨转移，而非了解局部病灶。B软骨肉瘤：浓密的斑片状放射性摄取，与成骨肉瘤鉴别困难。C尤文氏肉瘤：骨干或干骺端及软组织内放射性浓聚，分布较均匀。D多发骨髓瘤：病灶以多发为主，单纯热区占2/3，热区合并冷区占1/3，其中颅骨和髂骨的病灶中央放射性缺损而周围为环形的放射性增高，呈典型的轮圈征。06.11.202044（3）良性骨肿瘤：A骨样骨瘤：典型表现为放射性异常浓聚，并且可有双密度表现，即放射性活性增加区与另一更小更浓的病灶重叠在一起。骨显像对骨样骨瘤有很高的灵敏度，骨显像正常，基本上可以排除骨样骨瘤。B骨纤维结构不良:又称为骨纤维瘤、骨纤维异常增殖症。单一骨骼或多骨多发,以局限于一侧肢体骨骼为主的明显的放射性浓聚，且异常浓聚区与受累长骨横径一致，一般不累及骨端，好发于年轻人。本病需与Paget病鉴别。06.11.2020452．骨创伤：1）骨折：（1）胸骨、骶骨、肩胛骨、手足骨处的骨折诊断帮助较大。（2）骨折后骨显像异常的出现与其病程密切相关。分三期A急性期，创伤后2～4周，局部放射性呈弥散性的增加，其中可见一线形活性影像。B亚急性期，大约持续8～12周，局部线形影像放射性最浓。06.11.202046C愈合期，放射性浓度缓慢而稳定的减少直至最终转为正常。（3）新旧骨折鉴别：新近的骨折显示强烈的摄取，而陈旧的骨折放射性摄取正常或轻度增加。（4）骨折不愈合，骨碎片区放射性聚集普遍减少，或骨折部位的放射性缺损。06.11.2020472）骨移植；术后行骨扫描，可检测移植骨的血供和成活状况。移植骨术后能摄取MDP，即可提示移植骨存活，其血供较理想。（1）异体骨和不带血管的自体骨移植，早期呈缺损，后期存活骨可呈弥漫性摄取增加。（2）带血管移植骨，成活时，在术后一周的血流相和血池相上高于健侧，第2周浓聚最明显，至第8周恢复正常。移植骨未成活，则摄取明显减少，乃至无摄取，并一直持续存在。06.11.2020483．股骨头缺血坏死：MRI是首选方法，次为骨显像。早期，局部血供减少，骨显像呈放射性摄取减少的冷区；中期，缺损区周围有浓聚反应；晚期，放射性呈现异常浓聚。06.11.2020494．代谢性骨病:1）代谢性显像特征：（1）中轴骨、长骨、关节周围、颅骨和下颌骨摄取增高；（2）肋软骨连接处放射性增高呈珠状，连成一串成为念珠征；（3）胸骨柄和胸骨体侧缘摄取增加形成领带胸骨；（4）肾影变淡甚至消失。06.11.2020502）常见代谢性骨病（1）热髌征（2）骨质疏松（3）骨质软化（4）肾性骨营养不良综合症（5）原发性甲旁亢（6）Paget’s病06.11.202051二．心血管06.11.20205206.11.2020531.心肌灌注显像1)分类:a静息b负荷c门控心功能显像d心肌活性检测06.11.202054(一)适应症:1.冠心病心肌缺血的早期诊断，冠状动脉危险度分级，心肌细胞活性的评估。2.急性缺血综合征的评价：心肌顿抑与心肌