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1电子病历系统功能分级评估梁铭会2电子病历试点工作重要意义2011年试点工作回顾二一分级评估工作进展情况三推进分级评估工作四3《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排的通知》深化医药卫生体制改革的重要内容公共卫生服务体系统一的医疗卫生管理体制高效规范的医药卫生机构运行体制医疗服务体系政府主导多元卫生投入体制科学合理的医药价格形成体制医疗保障体系严格有效的医药卫生监管体制可持续发展的医药卫生科技创新机制药品供应保障体系实用共享的医药卫生信息系统医药卫生法律制度“电子病历”的建设作为推进医院信息化建设的“重点内容”44四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转：（十四）建立实用共享的医药卫生信息系统。《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（五）积极推进公立医院改革：……以电子病历和医院管理为核心，推进公立医院信息化建设。《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》（五）推进公立医院改革试点：……推行电子医疗档案和常见病临床路径。《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》（五）推进公立医院改革试点：……拟定全国统一的医院电子病历标准和规范，加快推进医院信息化建设。《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》（五）积极稳妥地推进公立医院改革：……推行电子病历，利用信息化手段加强医疗行为管理。《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》5建立以电子病历为核心的医院信息系统的重要意义（一）是深化公立医院改革的重要内容。（二）是提高医疗服务效率，充分利用有限医疗资源，发挥最大服务效益的重要手段。（三）是改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全的重要措施。（四）是加强对医疗服务管理的有效手段。（五）有利于实现区域医疗信息共享，提高医疗资源利用率，减轻患者费用负担。6第一阶段：调研论证阶段陈竺、晓伟部长重要批示第二阶段：正式启动阶段《医药卫生体制五项重点改革2009年度工作安排》公立医院改革工作安排明确提出要求第三阶段：开展试点阶段2010年底制定下发《电子病历试点工作方案》全国以电子病历为核心医院信息化建设试点工作会议《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》第四阶段：加速推进阶段《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》无锡电子病历试点工作会议电子病历试点工作重要阶段7电子病历试点工作重要意义2011年试点工作回顾二一分级评估工作进展情况三推进分级评估工作四8电子病历试点工作回顾（一）推进以电子病历为核心医院信息化建设试点工作按照《电子病历试点工作方案》组织试点遴选189家医院作为卫生部电子病历试点医院上海、厦门、无锡、哈尔滨、石家庄等5个电子病历试点城市（二）召开了“全国以电子病历为核心医院信息化建设试点工作会议”（三）完善电子病历相关规范制定下发《电子病历基本规范（试行）》制定下发《电子病历系统功能规范（试行）》（四）开展电子病历系统应用水平分级评估工作制定下发《电子病历系统功能应用水平分级评价方法和标准（试行）》9基本情况（1）《电子病历基本规范（试行）》电子病历基本要求实施电子病历的基本条件电子病历的管理（2）《电子病历系统功能规范（试行）》（3）卫生部办公厅关于印发《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（１.０版）》的通知（4）电子病历应用水平分级评价标准建设水平如何建设功能达到怎样的要求如何管理10工作要求工作要求把握两条主线用好一根指挥棒突出两个重点11试点工作要求抓好“横向、纵向”两条主线横向主线：探索开展医院电子病历与社区居民电子健康档案相衔接；促进大型医院与基层医疗机构医疗信息系统安全共享，稳步推进双向转诊、预约挂号等工作。纵向主线:逐步实现区域内医院之间医疗信息安全共享，推进同级医疗机构检查检验结果互认；积极探索建立跨区域的医疗机构间医疗信息安全共享机制；积极参与东部大型医院与西部地区医院之间的远程医疗服务。12两条主线横向探索跨区域的医疗信息安全共享模式医院之间信息安全共享推进检查检验结果互认纵向医院电子病历与社区居民健康档案相衔接两条主线13电子病历试点工作要求“强基础、抓重点，内部整合、外部共享”的原则强化医院基础信息系统建设，充分整合医院现有信息资源，探索新的信息系统集成方法，逐步消除医院内部信息孤岛，夯实基础；积极开展临床路径管理、合理用药知识库开发，以及移动查房和护理等试点工作，突出重点；探索与区域内其他大型医院、基层医疗机构信息系统的对接，促进医院之间医疗信息的安全共享。重点推进医院之间医疗信息的安全共享，逐步实现电子病历系统与居民电子健康档案的衔接。14两个重点内部整合医院内部原有信息系统的整合与集成临床路径、临床知识库、合理用药等新模块的开发与整合移动查房、移动护理等电子病历系统扩展功能开发外部共享医院之间的医疗信息安全共享大型医院与基层医疗机构医疗信息系统衔接，促进双向转诊等工作医院电子病历与居民健康档案之间的有效衔接远程医疗等跨区域医疗信息共享15“使用好一根指挥棒”即充分发挥“电子病历系统应用水平分级评估”工作的引导作用。通过综合评价医院电子病历系统局部功能状态与整体应用水平，将电子病历系统应用水平划分为0-7级8个等级，每一个等级都对电子病历系统提出了具体的要求。使医院能够明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能，为各医院提供了电子病历系统建设的发展指南，引导医院科学、合理的规划、建设电子病历系统。一根指挥棒（分级评价）16电子病历试点工作重要意义2011年试点工作回顾二一分级评估工作进展情况三推进分级评估工作四17我国电子病历应用水平分级评价基本情况卫生部《电子病历基本规范》电子病历基本概念与定义国际相关评价标准与方法现阶段我国医院信息化建设实际全面、客观评估现阶段电子病历应用水平建立适合我国国情的评估体系和改进体系科学引导合理发展医院信息系统为管理部门提供客观实际的应用情况提高医疗质量和管理水平引导IT厂商研发先进适用的电子病历系统《分级标准》制定背景目的依据主制承制卫生部医政司卫生部医院管理研究所18我国电子病历应用水平分级评价方法定量评分、整体分级达到综合评价电子病历系统局部功能状况与整体应用水平应用水平分级评价三个方面:一是电子病历系统功能状态；二是电子病历有效应用范围三是电子病历系统应用的基础环境确定等级的依据：1.电子病历系统评价总分2.基本项目实现情况3.选择项目实现情况19电子病历应用水平分级评估应用水平的不同层次：数据采集数据进入计算机信息共享网络数据传输信息多部门共享智能支持知识库支持综合信息判断自动警示20《电子病历系统功能与应用水平分级标准（试行）》1级6级3级4级5级7级2级0级完整电子病历系统，区域医疗信息共享全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持统一数据管理，各部门系统数据集成全院信息共享，中级医疗决策支持部门间数据交换，初级医疗决策支持部门内数据交换部门内初步数据采集未形成电子病历系统局部要求整体要求21工作角色评价项目1一、病房医师病房医嘱处理2病房检验申请3病房检验报告4病房检查申请5病房检查报告6病房病历记录7病房医疗知识库8二、病房护士患者管理与评估9医嘱执行10护理记录11三、门诊医师处方书写12门诊检验申请13门诊检验报告14门诊检查申请15门诊检查报告16门诊病历记录17门诊医疗知识库18四、检查科室申请与预约……………（1）将电子病历应用整个流程划分出重点的角色与项目，本标准中共有9个角色和37个项目。（2）每个项目的功能按照前面三个发展阶段功能的水平细分为8个等级。（3）考察医疗机构中每个项目各个功能等级所实际应用的比例。综合各项目应用水平等级评分与实现比例，得到综合评分。局部要求评估各个具体环节的应用水平，主要目的是深入了解医疗流程中各部门信息系统功能水平，考察功能所实际应用的范围。2122等级基本项目数（项）选择项目数（项）最低总评分（分）0级------1级618/29272级1113/24603级188/19854级198/181205级218/161406级246/131707级246/12210（1）考察具体项目评分的累积分数，要求实现各个等级对应的最低分数。（2）核对医疗机构实现各个等级基本项目的情况，要求实现所评等级所有的基本项。（3）考察医疗机构实现各个等级选择项目的情况，要求实现的选择项多于所评等级要求的最低数量。整体评估的主要目的是看医疗记录的电子病历系统整体综合功能的水平与整体应用范围与质量的情况。2223病房医生病房护士门诊医生检查科室检验处理治疗信息处理医疗保障病历管理电子病历基础医嘱处理检验申请检验报告检查申请检查报告病历记录医疗知识库医嘱执行护理记录患者管理与评价申请与预约检查记录检查报告检查图像处方书写检验申请检验报告检查申请检查报告病历记录医疗知识库标本处理结果记录报告生成治疗记录手术预约登记麻醉信息监护数据血液准备配血与用血门诊药品调剂病房药品配制病历质量控制病历数据存储电子认证签名病历数据访问控制系统灾难恢复体系角色角色249个角色37个项目门诊医生工作站门诊部临床科室医技科室管理部门保障单位病房医生工作站护士工作站移动医护工作站合理用药咨询系统手术室管理系统手术麻醉系统重症监护系统LISPACS血库管理系统电生理检测系统B型超声检测系统病理信息系统门诊药房管理系统病区药房管理系统数据库管理系统系统灾难恢复体系病历质量管控系统挂号预约子系统分诊排队子系统检查预约计价子系统门诊收费子系统门诊发药子系统住院预约登记子系统出、入、转子系统绩效管理系统成本核算系统统计信息系统院长查询系统办公自动化系统25（1）委托卫生部医院管理研究所开展电子病历系统功能分级评估工作（2）卫生部医院管理研究所建立“医疗数据采集平台”（3）2011年11月6日，首次电子病历应用水平分级评价（4）参加评级的医院共29个省的有178家，其中电子病历试点医院165家，非电子病历试点医院12家。基本情况26分级评估流程医院采集数据医院上传数据获得医院自评结果0-3级4-6级卫生部抽查、审核省级审核数据质控自评阶段网上自评阶段审核阶段27远程协调系统监控数据审核现场督导应用比例实现功能某项功能在医院全部业务中的应用比例数据采集质控督导分析评价网络直报手工填报某项功能在医院是否实现综合评估分级评判自测自评2828分级评价0级,261级,172级,433级,784级,125级,16级,1图1、上报医院总体评分情况0级1级2级3级4级5级6级2929二、此处插入最终版的表格和图形排名省份机构名称综合评分综合评级1辽宁省中国医科大学附属盛京医院216.9962山东省平阴县人民医院177.4553广东省中山市人民医院22944陕西省长安医院21145辽宁省大连大学附属中山医院167.746河南省郑州大学第一附属医院162.247浙江省丽水市人民医院16248浙江省浙江大学医学院附属第一医院155.5449北京市中国医学科学院阜外心血管病医院154.99410上海市上海市东方医院152411浙江省浙江大学医学院附属第二医院151412山东省青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院147413天津市天津市宁河县医院1454…………………………表1、上报医院具体评级、评分样表30我国首次电子病历分级评估结果级别描述百分比机构数7级完整电子病历系统，区域医疗信息共享0.00%06级全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持0.56%15级统一数据管理，各部门系统数据集成0.56%14级全院信息共享，中级医疗决策支持6.74%123级部门间数据交换，初级医疗决策支持43.82%782级部门内数据交换24.16%431级部门内初步数据采集9.55%170级未形成电子病历系统14.61%2631美国电子病历分级评估结果