肾内科常见手术操作

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资源描述

操作一:动静脉内瘘行成术1.患者平卧位,左上肢外展,常规消毒铺无菌巾。2.根据术前定位(头静脉及桡动脉之间),取左前臂手根部纵行切口,长约3cm,逐层切开皮肤,皮下,分离出头静脉、桡动脉,避开前壁重要神经。3.分别游离头静脉、桡动脉血管约2cm,剥除血管外膜,结扎血管分支。头静脉远端结扎,近端肝素水冲洗,并予扩张头静脉。修剪头静脉近端留作吻合。尖刀切开桡动脉,吻合口约0.8cm,7-0proline线行连续性端侧吻合,检查吻合口无渗血,吻合口通畅,血流好,头静脉可触及搏动及血管震颤。4.创面充分止血,关闭创面,伤口外敷手术贴包扎术毕。操作二:肾穿刺活检术记录为明确患者肾脏病理情况,指导治疗,今日下午在B超室为患者行B超引导下肾穿刺活检术,术前嘱患者排尿。选取右肾下级为穿刺活检目标,经背部进针,常规消毒铺巾,用2%利多卡因局部麻醉,安置导向器,用18G组织活检枪沿引导器进针,针尖到肾包膜处触发活检枪肾下级活检,随即退针,取材满意,重复1次,术毕,将肾活检组织分为三份分别置入光镜、电镜、荧光镜管中保存待送病理。术后患者无明显不适,车床安返病房。注意观察血压、尿液及腰腹部情况。操作三:头静脉分支结扎术1.患者平卧位,左上肢外展,常规消毒铺无菌巾。2.根据术前B超定位,分别在原内瘘切口上方4cm内的头静脉分支旁局部麻醉,逐层切开皮肤,皮下,分离出头静脉分支,避开前壁重要神经,予1号丝线结扎,共结扎3个分支3.创面充分止血,关闭创面,伤口外敷手术贴包扎术毕。操作四:右颈内静脉永久血液透析管置入术为行血液透析通路,经患者及家属同意,今日在B超室行右颈内静脉永久血液透析管置入术。者平卧位,头向左侧偏,取右侧锁骨上方约1.5cm、右颈内静脉上方为穿刺点,常规消毒铺巾,予2%利多卡因局麻,B超引导下进穿刺针,约进针3cm进入血管腔,可抽出暗红色血液,置入引导钢丝,拔除穿刺针,穿刺口处皮肤切开约1.5cm,分离皮下筋膜,取外下方锁骨下约4cm为出口,麻醉皮下隧道,出口切开约0.5cm,皮下隧道针建立皮下隧道,带永久血液透析管过皮下隧道,卡夫距外口约3cm,扩皮针沿引导钢丝扩皮,置入可撕脱鞘管,血液透析管置入鞘管,缓慢拔除鞘管,缝合皮肤,缝针固定血液透析管,肝素盐水封管。敷无菌敷贴。术毕,嘱患者保持伤口干洁。操作五:B超引导下肾囊肿穿刺抽液硬化术患者取左侧卧位,常规消毒铺巾后,局麻下,以穿刺针在超声引导下进针,见针尖位于囊肿病灶中央抽出囊液20ml,注入无水酒精10ml,3分钟后抽出10ml,再次注入无水酒精5ml留置,退针,见针尖位于另一囊肿病灶中央,抽出囊液5ml,注入无水酒精1ml留置,退针。局麻下,以穿刺针在超声引导下进针,见针尖位于另一囊肿病灶中央,抽出囊液10ml,注入无水酒精5ml留置。术毕。操作六:B超引导下肾囊肿穿刺抽液硬化术患者取左侧卧位,常规消毒铺巾后,局麻下,以穿刺针在超声引导下进针,见针尖位于囊肿病灶中央抽出囊液20ml,注入无水酒精10ml,3分钟后抽出10ml,再次注入无水酒精5ml留置,退针,见针尖位于另一囊肿病灶中央,抽出囊液5ml,注入无水酒精1ml留置,退针。局麻下,以穿刺针在超声引导下进针,见针尖位于另一囊肿病灶中央,抽出囊液10ml,注入无水酒精5ml留置。术毕。操作七:腹膜透析置管术取右腹直肌上、耻骨联合上8-12cm为手术切口,予1%利多卡因多点浸润麻醉,切开皮肤约4cm,钝性分离皮下脂肪层,暴露腹直肌前鞘,局部浸润麻醉腹直肌,切开腹直肌前鞘,用止血钳逐渐分开腹直肌,暴露腹直肌后鞘,在腹直肌后鞘缝合2个荷包,直径约0.6cm,暂不打结,尖刀切开后鞘,暴露壁层腹膜,尖刀刺破壁层腹膜,腹膜透析管置入腹腔后,注入生理盐水约350ml,拔出注射器,可见腹水呈线性流出,拔出腹膜透析管,引导钢丝引导下,向下方置入腹腔,最低点位于膀胱直肠窝。拔除引导钢丝,可见腹水呈线状流出,固定腹膜透析管,内涤纶套位于腹直肌后鞘外,依次打结两个荷包,缝合腹直肌前鞘,皮下隧道针引导下引出腹膜透析管,出口位于腹腔入口外上方,外涤纶套距隧道出口约2cm。缝合皮下脂肪层,酒精纱布搽拭后,缝合皮肤。多次试水,腹膜透析管流出液均呈线状。贴无菌敷贴。术毕。嘱患者半坐卧位,卧床休息,保持大便通畅。操作八:右颈内静脉双腔透析导管置管术为行血液透析治疗,经患者及家属同意,今日在病房行右颈内静脉双腔透析导管置管术。患者平卧位,头向左侧偏,取右胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头所形成三角顶点,颈总动脉外为穿刺点,常规消毒铺巾,予2%利多卡因局麻,进穿刺针,边进针边回抽,约进针4cm可回抽出暗红色血液,置入引导钢丝,拔除穿刺针,扩皮,置入双腔透析导管,拔除引导钢丝,缝针固定,盐水封管。术毕,嘱患者保持伤口干洁。操作九:胸腔穿刺抽液术为减轻患者胸闷及明确病变性质,经患者及家属同意,今日在床边行胸腔穿刺抽液术。患者取坐位,选B超定位点为穿刺点,常规消毒铺巾,2%利多卡因局麻,进穿刺针,约3cm后可抽出黄色稍浑浊液体,共缓慢抽出540ml,拔除穿刺针,消毒穿刺点,敷无菌敷贴。术程顺利,患者无诉不适。操作十:右股静脉双腔透析导管置管术为行血液透析治疗,经患者及家属同意,今日在病房行右股静脉双腔透析导管置管术。患者平卧位,右下肢外展屈曲,取右侧腹股沟韧带下2.5cm、右股动脉内0.5cm处为穿刺点,常规消毒铺巾,予2%利多卡因局麻,进穿刺针,边进针边回抽,约进针4cm可回抽出暗红色血液,置入引导钢丝,拔除穿刺针,扩皮,置入双腔透析导管,拔除引导钢丝,缝针固定,肝素盐水封管。术毕,嘱患者保持伤口干洁。其它:腹膜透析管复位术、肾囊肿硬化术、肾囊肿穿刺术、经皮肾盂穿刺造瘘术。

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