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开髓术开髓术牙髓治疗首先是要进入髓腔，即开髓。开髓和拔髓是牙髓和根尖周病应急处理中的主要措施，也是进行牙髓治疗必须完成的工作。设计合理的髓腔入口是牙髓治疗的基础，既要充分暴露髓腔，又要尽量少破坏健康的牙体组织。开髓的基本原则1.除去髓顶2.取得直线入口3.避免损坏髓底4.保存牙体组织5.制备便利形（通过对髓腔外形进行适当的调整和扩展以便于根管的预备和充填）开髓的基本步骤1.参照X片，估计深度。2.去净龋坏组织和影响开髓路径的修复体3.穿通髓腔，接净髓室顶4.修整开髓洞形，去除髓室侧壁的牙本质突起（取得直线通路）5.探查根管口分布，检查是否可以沿直线进入根管深部开髓的基本步骤估计深度去净龋坏组织穿通髓腔揭髓室顶清理探查根管口修整洞形修复体的去除ArounddiamondburisusedtopenetratetheporcelainAtransmetalburisusedtocutthroughthemetal髓腔入口外形的设计1.髓室入口外形受髓室大小影响（老年人髓腔随着年龄增长而逐渐变小）2.髓腔入口外形与髓室形状相一致（上颌磨牙根管开口一般呈三角形，其髓室顶通常也呈三角形）3.根管数目、位置以及根管弯曲度和弯曲方向也影响着外形的制备（为了使预备器械无干扰进入每一个根管往往需要洞壁延长）开髓器械的选择fissurecarbideburSafety-tiptapereddiamondbur(left);safetytiptaperedcarbidebur(right).round-endcuttingtapereddiamondburroundcarbideburs开髓器械的选择DG-16endodonticexplorer(top);JW-17endodonticexplorer(bottom)tapernickel–titaniumorificeopenerA,Gates-Gliddenburs,1through6.B,Gates-Gliddenburs,shortshank(left)andregularshank(right)上颌前牙的开髓根管粗大髓角接近冠中1/3髓室与髓腔无明显界限根管在牙颈部横断面呈圆三角形开髓部位：舌面舌隆突稍上方开髓洞形：卵圆形或圆三角形开髓方法：裂钻与舌面垂直进入逐渐改变角度至与牙体长轴平行。上颌前牙的开髓注意事项上前牙切斜面将会使充填体在咬合时折裂注意事项不充分的通路预备导致预备时出现台阶下颌前牙的开髓髓腔狭小髓角接近冠中1/3髓腔在牙颈部缩窄髓室与髓腔无明显界限根管在牙颈部横断面呈卵圆形下颌前牙的开髓开髓部位：舌面中央开髓洞形：唇舌颈稍长的椭圆形开髓方法：裂钻与舌面垂直进入逐渐改变角度至与牙体长轴平行。下颌前牙洞形注意事项A:唇侧穿通B：侧穿（侧壁仅1mm）C：遗漏根管上颌前磨牙的开髓髓腔近颈部狭窄舌角接近牙冠颈1/3颊侧髓角较高接近冠中1/3开髓部位：咬合面窝沟的中心开髓洞形：椭圆洞形，颊舌尖的一半，近远中径的1/3开髓方法：裂钻与牙体长轴平行，于中央窝进入，并向颊腭方向扩展上颌前磨牙的开髓上颌前磨牙的开髓上颌前磨牙的开髓洞形上颌第一前磨牙长椭圆形上颌第二前磨牙长卵圆形注意事项髓底深，误将穿髓孔认为是根管口牙颈部缩窄，容易侧穿上颌第一前磨牙根管系统28%31%27%14%若根管口位于髓室底中央，多为一个根管。若离开髓室突然变细，可能有分支。若偏向颊舌侧，对侧会有另一根管口。两根管口距离大于3mm，则根管独立分开，若小于3mm，可能是单双根管形态。上颌第二前磨牙根管系统单根单管48%，单根双管19%，单根单双根管29%，双根双管4%。下颌前磨牙的开髓牙冠向舌侧倾斜髓腔近颈部狭窄舌角接近牙冠颈1/3颊侧髓角较高接近冠中1/3开髓部位：A.咬合面窝沟的中心B.窝沟中心偏颊侧开髓洞形：颊舌径大于近远中径的椭圆洞形开髓方法：A.裂钻与牙体长轴平行，于中央窝进入，并向颊腭方B.在中央窝中心，裂钻向舌侧倾斜20°左右进入，穿通后沿牙体长轴向颊舌侧扩展下颌前磨牙的开髓下颌前磨牙洞形第一前磨牙第二前磨牙注意事项牙冠向舌侧倾斜近颈部缩窄，防止侧穿以及台阶形成上颌磨牙的开髓颊舌径近远中径髓室高度近中髓角高，位于牙冠中1/3远中髓角接近牙冠颈1/3颊侧根管口相距近腭侧根管口与颊侧根管口相距远开髓部位：颊舌中选择在中央窝偏腭侧约1mm，近远中选择在近舌尖，远颊尖连线与舌沟交点近中2mm开髓洞形：底在颊侧，顶在腭侧的圆三角形（MB2为梯形）开髓方法：开髓点沿牙体长轴进入上颌磨牙的开髓上颌磨牙的开髓上颌磨牙的开髓取得直线通路使用尖端平头的车针预备侧壁，以免底穿MB2近颊根管为双管或单双管占63%，远颊根管分为两管者占9%，舌侧单根管。近颊根管口腭侧有时出现第四根管口，位于近颊根管与腭侧根管连线上或在近颊根管口近中，均距离近颊根管口2mm。MB2MB2未接净髓顶×3.4MB2接净髓顶×5.1MB2加深近中沟后未找到MB2×8.5×13.6MB2同理加深近中沟以后找到MB2上颌第二磨牙洞形下颌磨牙的开髓牙冠向舌侧倾斜舌侧髓角高，位于牙冠中1/3颊侧髓角接近牙冠颈1/3近远中径颊舌径髓室高度（1mm）开髓部位：颊舌选在中央窝偏颊侧约1mm，近远中中点偏近中开髓洞形：颊侧洞缘在颊尖舌斜面，舌侧洞缘在中央沟处的矩形或梯形（三根管者也可预备成三角形）开髓方法：开髓点沿牙体长轴进入下颌磨牙的开髓下颌磨牙的开髓下颌磨牙的开髓下颌第一磨牙的洞形下6近中中根管口箭头处为近中中根管口下颌第二磨牙的洞形双根管三根管四根管下7C形根管下7C形根管CategoryI(C1):Theshapeisanuninterrupted“C”withnoseparationordivisionCategoryII(C2):Thecanalshaperesemblesasemicolonresultingfromadiscontinuationofthe“C”outline,buteitherangleαorβshouldbenolessthan60degrees.下7C形根管CategoryIII(C3):Twoorthreeseparatecanalsandbothangles,αandβ,arelessthan60degrees.CategoryIII(C3):Twoorthreeseparatecanalsandbothangles,αandβ,arelessthan60degrees.CategoryV(C5):Nocanallumencanbeobserved注意事项牙冠向舌侧倾斜髓室高度约1mm，防止底穿注意事项下颌第二磨牙根管系统近中根管为双管或单双根管占64%远中为双根管或单双根管占18%