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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术配合通辽市医院手术室彭杨概述•子宫肌瘤是生育期妇女最常见的疾病，临床症状包括子宫不正常出血、继发贫血、盆腔压迫症状和疼痛、生殖功能障碍等，严重影响广大妇女的健康。概述•是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁的妇女，发生率为20～30%。传统手术方式创伤大、出血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点，所以在临床应用越来越广泛。术前访视•要善于观察患者的言谈举止、面部表情、姿势等，以了解患者的感受，最终达到消除患者术前紧张和恐惧的心理。如告知患者：切口小、住院时间短、创伤小等，并邀请此手术成功患者进行现身说教，增强患者的信心，并以良好的心态接受手术。整个访视时间不宜过长，以10min为宜，避免引起患者的紧张和疲劳。麻醉方式：常规全麻气管插管•消毒范围：上至乳头、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。•手术操作方法：经脐下缘、左、右下腹分别插入10mm,10mm,5mm,5mmTrocar，建立气腹，脐部插入镜头检查腹、盆腔情况，通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌肉内，用抓钳提取子宫，用电凝钩切开子宫浆膜，用分离钳剥离肌瘤，电凝止血，用1#可吸收缝线缝合子宫，切下肌瘤用旋切器粉碎取出，38℃生理盐水冲洗盆腔，放尽CO2，拔出Trocar，缝合切口。手术中的配合巡回护士配合1.再次查对病人信息及医嘱，确认无误后用输液器接三通管及静脉延长管，用20G套管针建立静脉通路，用大单固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，增加肩颈痛的发生率。2.协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。3.协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。双上肢固定于身体两侧上肢外展，不但影响医生操作，而且还会因为医生操作时空间不够致使上肢过度外展，导致臂丛神经的损伤。故应把静脉输液通道接上延长管，双上肢固定于身体两侧，这样，既不影响医生的操作，也不会损伤臂丛神经。检查各设备仪器是否处于功能状态，熟练掌握各仪器的性能、操作步骤和简单故障的处理方法。以保证手术的顺利进行。内窥镜先用热盐水浸泡或用碘伏棉球擦拭镜头，以预防镜头进入腹腔后有雾。由于术中采用头低臀高位，所以双肩部各垫海绵垫，用肩托固定，以免体位改变下滑，约束带固定双下肢。适时摇床变换体位，穿刺腹腔时病人取平卧位，当腹腔内注气将近结束时，逐渐转成头低臀高15~20度，腹腔内压力保持在12mmHg~14mmHg；手术结束前进行盆腔冲洗时，可将病人由头低臀高转变成35度头高臀低位，当液体基本冲洗干净后再将病人恢复为水平位。由于手术是在CO2气腹下完成的，CO2可经过腹膜弥散入血，造成血中CO2浓度升高；术后需常规给氧4h~6h，以维持血氧饱和度。器械护士配合1.检查手术器械，提前15分钟洗手。铺2个无菌台，与巡回护士清点器械、敷料、缝针。2.如经熏蒸、浸泡灭菌的器械用无菌生理盐水冲洗干净安装备用。3.将摄像头、光纤、气腹管、电凝线、吸引管之尾部递给巡回护士，妥善固定于手术床上，注意勿打折。按照医生的习惯把各管道固定在方便操作的位置；手术中，器械护士要密切关注手术进展，准确及时地传递器械。严格的脐部清洁消毒是手术成功的前提要求做到：术前要用润肤油、双氧水、肥皂水、碘伏等清洁局部；术中除进行常规的腹部消毒铺巾外，还应特别重视脐部消毒；术后要加强切口的护理，预防感染。术后物品处理一般用品常规处理。腹腔镜器械使用完毕后应将关节打开、拧下螺旋帽，立即洗净血迹、黏液等，浸泡于高效多酶清洗液中，超声清洗后浸入润滑防锈剂，放入干燥箱烘干，专柜收藏，避免碰撞挤压，光缆存放时不可折叠及过度弯曲，应无角度盘旋，以免折断光导纤维束。乙醇和乙醛复合物不得用于器械腔道清洗，因其可使残留蛋白质变性、凝固并黏附导致器械孔腔变形受阻，影响以后的使用。手术过程中的注意事项•1、各项操作必须严格无菌操作。•2、手术野皮肤特别是脐孔的皮肤应保持清洁，禁食12小时、禁饮6小时并做好肠道准备，以防切口感染或术后肠胀气。•3、手术用物应准备充分，包括腹腔镜整套设备功能情况，连接是否牢固，摆放位置；腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好；普通手术用物是否备齐；手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行。•4、对待病人应体贴照顾，如调节室温在22～25℃，相对湿度在40～50％；遮盖病人暴露的肢体；术中静脉滴注的液体应加温输入；进行体腔冲洗时用37～38℃的生理盐水，以免机体热散失；术中应加强观察，严密监测脉搏、心率、血氧饱和度、体温、血压等变化。5、气腹的建立与维持当气腹针穿刺成功后，开始充气的速度宜慢，待腹腔内的气体总量显示超过0.2L后，加快进气的速度建立气腹，维持腹腔内压力为12～14mmhg，防止发生严重并发症。•通过我们手术室护士、临床医生及病人的全力配合，努力使“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”顺利完成，让病人早日康复，这是我们护士的神圣职责！