搜索
（一）操作方法“曙光圈”活动成果汇报——提高乳腺癌术后上肢功能锻炼的干预率济南军区总医院甲状腺乳腺外科李燕宁QCC会议讨论主要内容圈名及圈徽设定QCC活动步骤圈员介绍QCC小组成立12345一、QCC小组成立——圈员报名圈员李利利圈员姜会平圈员王营营圈员李文圈员陈露圈员袁秋红辅导员：李燕宁圈长：黄兰娟圈员李丹丹一、QCC小组成立——QCC成员组成成员名单职称学历年资分工李燕宁主管护师本科18监督、指导、培训黄兰娟护师大专11组织圈员活动袁秋红护师大专13采集、组织、交流李利利护师大专11采集、整理、交流李丹丹护师本科3记录、整理、交流姜会平护师本科3查找材料、数据统计王营营护师本科4实施、数据统计陈露护师大专6实施、数据统计李文护士大专4实施、跟踪调查二、QCC圈员介绍三、QCC会议讨论——讨论&投票四、圈名及圈徽设定姓名圈名圈名涵义圈徽一轮投票结果李利利互信圈彼此真心对待，齐心协力，携手健康袁秋红天使圈用我们天使般的双手去呵护，关心病人王营营同心圈以病人为中心，用我们的点点真心点燃患者，同心协力，为患者服务姜会平曙光圈黎明的微光，早晨的光芒，给在黑暗中挣扎的人们带来的无限希望。李文生命之光圈用我们的温暖，去真心的呵护病人，让生命之光越发灿烂黄兰娟拉手圈一颗心，两只手，让我们用我们的温暖的双手，温暖他人的心陈露温馨圈用我们的关怀，温暖她们脆弱的心，细心呵护护患沟通医患沟通医护沟通一颗心，两只手,用我们的真心和灵巧的双手去帮助和温暖病人。沟通最重要的是心灵的沟通，只有用心沟通,换位思考、真诚服务、才能达到共赢。圈徽的含义曙光圈五、QCC活动步骤2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置Action1.主题选定无效果有效果7.对策实施与检讨QCC活动步骤示意图环境方面压疮功能锻炼输液基础护理跌倒坠床导管李文姜会平黄兰娟王营营袁秋红陈露1、主题选定曙光圈主题选定主题1、主题选定——评价说明分数等级分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决1、主题选定——统计结果主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、提高乳腺癌术后上肢功能锻炼的干预率4.914.713.864.5418.5412、健康宣教不到位4.483.83.934.0916.2933.提高住院患者及家属满意率4.183.593.442.1513.3674.降低钙剂外渗发生率3.884.054.24.216.8325.落实服药到口3.763.564.044.0616.1846.出院后病人的心理护理3.22.532.893.4213.857.减少病房轻症病人陪护人数4.393.483.352.4513.6868.减少科室成本耗材3.343.252.392.6511.638名词定义功能锻炼：是运动疗法的一种，可徒手利用特殊器械进行，具有促进运动器官功能恢复作用。——夏征农《大辞海》上海辞书出版社，2003衡量指标：（1）制定功能锻炼路径明细，严格按照功能锻炼路径执行。（2）干预率=监测期间实施功能锻炼路径干预病人人数/监测期间需实施功能锻炼路径干预总人数提高乳腺癌术后上肢功能锻炼的干预率——选题理由对病人而言对医院而言对护士而言促进术后康复减轻痛苦和经济负担提高病人生活质量降低医疗纠纷发生率提升医院整体品牌形象确保护理安全性，减轻工作量，提高护理服务质量。2、拟定活动计划表一、根据主题拟定详细的计划表二、主要活动时间见下表月份步骤2014.42014.052014.062014.072014.08负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定全体圈员拟定计划袁、利现状把握营、利目标设定会、利解析文、娟对策拟定丹、袁实施与检讨露、文丹、娟效果确定文、会标准化袁、娟检讨与改进露、营注：计划实施功能锻炼宣教流程图病人手术后初始评估手术方式评估患者遵医行为评估健康宣教坚持功能锻炼YESNO检验成果追踪问效患肢功能恢复好采集时间•2014-4-10•至2014-5-9采集地点•济南军区总医院•甲乳外科采集对象•住院患者采集标准•数据采集期间所有住院患者采集结果•住院患者126人，手术病人35人，化疗病人91人，干预率1为67.5%。注：1、干预：病人知晓自己患侧上肢正确功能锻炼方法并执行3、把握现状——数据采集3、把握现状--查检表项目人数百分率%累计百分率%对患者宣教欠缺11（9例/百人）27.327.3病人依从性差10（8例/百人）24.251.5材料与方法9（7例/百人）21.272.7家庭支持因素7（6例/百人）18.290.9护士能力4（3例/百人）9.1100注：本次采集的未遵循例数为41例，约为33例/百人012345678910对病人宣教欠缺病人依从性差材料与方法家庭支持因素护士能力020406080100120人数累计百分率折线图3折线图4改善前柏拉图在7月21日前乳腺癌术后患者功能锻炼干预率提高到72.7%病人依从性材料与方法护士对病人宣教欠缺4、目标设定该三方面未干预患者累积百分比占所有未干预病人72.7%根据80／20法则，此三项为改善重点目标设定--表达方式•圈能力：4.54/5Ｘ100%=90.8%由于初次开展圈活动，考虑到圈员自我挑战和能力的展现，将圈能力设定为80%。•目标值:现况值-(现况值Ｘ改善重点Ｘ圈能力)=14例/百人在7月21日前乳腺癌术后病人上肢功能锻炼未干预例数降至14例/百人。05101520253035改善前目标值例数降幅57.6%目标一：降低因材料与方法而发生的问题目标值目标值=9-（9╳72.9%╳80%）=3.7（等于3例/百人）0123456789现况值目标值例数目标设定--目标详析目标二：降低因护士对病人宣教欠缺而发生的问题目标值目标值=11-（11╳51.7%╳80%）=6.5（等于5例/百人）024681012现况值目标值例数目标设定--目标详析目标三：降低因病人依从性差而发生的问题目标值目标值=10-（10╳24.4%╳80%）=8（等于6例/百人）012345678910现况值目标值例数目标设定--目标详析乳癌患者上肢功能锻炼干预率低护患交流时间少责任心不强患者理解能力有差异科室缺乏相关资料主动学习意识差恐惧无专业小组负责重视程度不够无统一示教培训家庭支持缺乏伤口愈合不好培训制度不完善监督力度不够护士知识缺乏图文资料不够完整生活质量要求不高无家属支持怕疼怕影响刀口愈合文化程度不等护士表达方式不同学习能力经验积累不同工作量大护患比例达不到医护人员重视不够流程不完善皮下积液感染家人医护病人依从性材料与方法其他健康宣教5、解析—要因分析医护标准不统一真因分析1材料与方法因素致乳腺癌术后上肢功能锻炼干预率低真因验证项目原因要因合计（数）累计百分比（%）科室缺乏完整的相关材料硬件设施不够444.4流程不够完善无统一康复训练标准266.7对患者缺少统一示教时间少3100.0合计9100.000.511.522.533.544.5硬件设施不够时间少无统一康复训练标准020406080100120例数累计百分比真因分析2健康宣教欠缺因素致乳腺癌术后上肢功能锻炼干预率低真因验证结果分析项目原因要因合计（数）累计百分（%）护患交流时间少人员不足545.5患者理解能力有差异教育程度不等481.8护士知识缺乏相关培训欠缺2100.0合计11100.00123456人员不足教育程度不等相关培训欠缺020406080100120例数累计百分比折线图4折线图5病人依从性因素致乳腺癌术后上肢功能锻炼干预率低真因验证结果分析项目原因要因合计累计%患者重视程度不够知识缺乏550.0主动学习意识差未调动学习积极性380.0恐惧怕疼2100.0合计10100.0真因分析30123456知识缺乏未调动学习积极性心理素质差020406080100120例数累计百分比6、对策拟定7、对策实施与检讨（一）对策一对策名称制定患侧上肢功能操宣教手册，成立功能锻炼小组主要因无专人负责，对无统一宣教标准，缺少相关的图片与影像解说改善前：由于病人个体认知的原因，护士对其进行宣教后不能够全部理解和记住，回家后不能很好的进行功能锻炼对策内容：1、制定患肢功能操宣教手册，录制功能锻炼操，责任护士在讲解时结合图片进行宣教。2、病人出院时，发放简易手册，让其在家能够坚持按照图片进行功能锻炼。3、在护士站前的LED屏上播放功能锻炼操对策实施负责人：李丹丹、黄兰娟实施日期：5.18-7.20实施地点：甲乳病区对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列入标准化作业对策效果确认：因材料与方法不完善导致乳腺癌术后上肢功能锻炼干预率而发生的问题由改善前的9例/百人降至改善后的5例/百人PADC012345678910改善前改善中改善后背柱形图1乳腺手术后功能恢复操7、对策实施与检讨（二）对策二对策名称加强对护士相关知识的培训主要因规范化培训不足，护士相关知识欠缺改善前：1、护士专业知识欠缺2、未能对患者进行功能锻炼的全面正确指导对策内容：1、每周组织乳腺功能操培训及相关知识学习2、每周护士长进行专业考核对策实施负责人：陈露、李文实施日期：5.18-7.20实施地点：甲乳病区对策处置列为护士规范化培训常规内容对策效果确认患者健康宣教欠缺发生的例数PDAC0123456789改善前改善中改善后柱形图1对策三对策名称定期组织病员交流会，制定功能锻炼计划主要因恐惧、怕疼，患者重视程度不够，积极性不够改善前：因护理人员工作量大，不能一一向患者介绍乳癌功能锻炼的成功案例，并对患者进行监督进行功能锻炼。对策内容：1、为病人制定个体化功能锻炼计划。2、每两周组织一次乳腺癌病友交流会，让病友、家属相互交流，体会功能锻炼的重要性。对策实施负责人：袁秋红、王营营实施日期：5.18-7.20实施地点：甲乳病区对策处置经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施。对策效果确认：病人依从性差PDAC012345678改善前改善中改善后柱形图17、对策实施与检讨（三）8、效果确认—有形成果1对策实施改善前、后数据对比表项目改善前改善中改善后调查时间4.14-5.125.12-6.36.3-7.31资料来源乳腺癌术后功能锻炼查检表（病房）未遵循完成例数（例/百人）33281405101520253035改善前改善中改善后未遵循例数对策实施改善前、后数据对比图效果确认—有形成果2改善后详细结果统计表（2014年6月3日至7月31日共205住院患者）项目（例/百人）百分率累计百分率对病人宣教欠缺535.735.7病人依从性428.664.3材料与方法321.485.7家庭支持因素17.1592.8护士能力17.151000123456对病人宣教欠缺病人依从性材料与方法家庭支持因素护士能力020406080100120柱形图1折线图2例/百人2014年6月3日至7月31日共205住院患者结果统计分析图012345678910对病人宣教欠缺病人依从性材料与方法家庭支持因素护士能力020406080100120柱形图1折线图2012345678910对病人宣教欠缺病人依从性差材料与方法家庭支持因素护士能力020406080100120人数累计百分率改善后柏拉图改善前柏拉图效果确认—有形成果2改善前后柏拉图对比1、目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）╳100%=（14-33）/（14-33）╳%=100%2、进步率=（33-14）/33╳100%=57.6%效果确认—有形成果2无形成果确认方法：圈成员分别于活动前后根据自己切身体会，就品管方法应用、积极性、责任心、成就感、团队凝聚力、沟通协调能力、解决问题能力7项内容，按每项5、3、1分，进行评分。活动前后上述项目分别取平均值。8、效果确认—无形成果效果确认—无形成果活动前后无形成果确认表编号