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CRTD手术护理常规——柴卿概述1术前护理2术后护理3健康宣教4CRTD学习目的•了解什么是CRTD?•掌握CRTD的护理常规和健康宣教什么是CRTD？心室再同步心脏转复除颤器又名埋藏式三腔起搏除颤器是治疗充血性心力衰竭的有效方法护理措施术前术后术后常规护理生命体征的监测并发症的护理心理护理术前准备心理护理•焦虑恐惧—与知识的缺乏有关•护理目标：患者情绪稳定，安全渡过手术治疗期•护理措施：对患者及家属提出的问题进行介绍说明及做好耐心的解释说明安置起搏器的必要性和重要性,简略介绍手术过程和新技术的优点,消除患者的顾虑,有利于配合治疗和护理。术前准备•护理目标：患者安全完成手术治疗•护理措施：调节情绪，保证充足睡眠，以防发生意外；合理饮食，进食低脂、易消化、富营养的食物，保持大便通畅；因术后需绝对卧床1d，建议病人练习床上排便；清洁皮肤，若医生允许可洗澡；术前需禁食3-4h，进导管室前排空小便，更换手术衣有发热或女性病人经期应暂停手术。术后常规护理护理目标：患者恢复良好，无不适症状•护理措施：术后应平卧，尽量避免体位变化，盐袋压迫囊袋6-8h,术肢制动12h；嘱患者多饮水，有利于造影剂的排出；术后第1、3、5天换药，保持伤口清洁干燥，无异常1周后拆线，换药，拆线时严格遵守无菌观念；注意保暖，防止感冒。饮食护理护理措施：植入术毕即可正常进食,由于长时间卧床，患者胃肠蠕动较慢，所以可能出现腹胀，可给予低盐、清淡、易消化食物,注意增加蛋白质、维生素摄入,以促进创口愈合,同时摄入适当的纤维素和水分,以保持大便通畅，若患者腹胀可遵医嘱给予胃肠动力药物。生命体征监护•护理目标：掌握病人生命体征和病情的变化•护理措施：（心电监护）心电监护48-72h，观察心脏的起搏情况：（1）若心室起搏呈完全左束支阻滞图形，提示冠状静脉内电极移位。（2）若呈右束支传导阻滞图形，提示右室电极移位。若测得动脉脉搏或心率每分钟超过或少于预置心率的5次以上者，即为异常；若脉搏心率每分钟40次时，易导致阿斯综合征的发生，应立即通知医生紧急处理生命体征监护•护理目标：掌握病人生命体征和病情的变化•护理措施：（体温观察）测体温每日4次；一般术后3d内有低热，体温38.5℃，若持续时间长，应考虑感染的可能；若切口感染重，持续高热，应考虑为心内膜炎的可能。生命体征监护•护理目标：掌握病人生命体征和病情的变化•护理措施：（血压监测）术后应常规测量血压每日2次；若患者不明原因的低血压，并主诉胸痛或上腹部疼，听诊闻及心包摩擦音，应考虑心肌穿孔的可能，及时通知医生。生命体征监护•护理目标：掌握病人生命体征和病情的变化•护理措施：（呼吸监测）观察呼吸频率、节律和深度的变化；若患者突然出现呼吸急促和不能解释的胸痛时，应观察有无心律失常、咯血、低血压和发绀等症状，如果发现上述症状，应考虑到气胸、肺栓塞的可能。生命体征监护•护理目标：掌握病人生命体征和病情的变化•护理措施：（血压监测）术后应常规测量血压每日2次；若患者不明原因的低血压，并主诉胸痛或上腹部疼，听诊闻及心包摩擦音，应考虑心肌穿孔的可能，及时通知医生。并发症的护理囊袋出血或血肿：常发生在术后早期原因：术前或术后未停用抗血小板药物，术中止血不彻底，压迫切口盐袋移位等措施：一旦血肿形成，可采取加压包扎，盐袋压迫等处理对于张力过大者，可考虑穿刺抽吸，但要在严格无菌技术操作下尽早完成，避免发生囊袋感染。并发症的护理囊袋感染：最重要的并发症原因：术中无菌操作不严格，囊袋内血肿形成，抗生素治疗不及时等措施：立即加强抗生素治疗，避免引起感染性心内膜炎加强无菌观念，加强生命体征的监护。并发症的护理持续呃逆原因：与脉冲刺激膈神经、横膈膜痉挛有关措施：常规调低起搏电压，若无效则需再次调整电极位置，远离膈神经即可消除呃逆症状并发症的护理脑梗死原因：术前常规使用抗凝，抗血小板药物；患者本身可能存在脑血管疾病；术后患者需短期卧床，使血流缓慢等措施：缩短卧床期，并针对基础病情不同的患者予以不同的关注，尤其是高龄患者，尽量不限制其术后活动加强生命体征的监护，及时发现病情的变化。健康宣教1.指导患者自我检测，教会患者正确测量脉搏的方法，了解固定频率，发现心率过快过慢，不规则或出现头晕、胸闷、心悸、晕厥等症状应及时到医院就诊。2.指导患者重视术后随访，术后1、3、6个月、1年随访，若无异常此后每年1次，如有起搏失灵或电池耗竭征象应没有1次。随访时携带出院小结或起搏器登记卡。健康宣教3.安装起搏器后可正常工作，但必须注意休息，术肢避免提重物或幅度过大的动作，以免引起电极脱位。避免在人群中拥挤，避免撞击心前区。4.一般家用电器不影响起搏器的工作，但尽量与之保持一定距离。5.起搏器植入部位避免按摩，若发现红肿热痛等炎症反应或出血现象，应立即就医。小结CRT-D治疗心衰的机制在于提高收缩协调性，增加左心室充盈时间，减少瓣膜返流和保持房室同步，研究表明心脏再同步化治疗不仅可以增加运动耐量，改善心功能分级，提高生活质量，而且可以降低心力衰竭死亡率。谢谢！放映结束感谢各位的批评指导！让我们共同进步