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吞咽障碍的康复护理内容简介吞咽的生理定义临床表现诊断标准训练方法2吞咽的生理口腔准备期口腔期咽期食管期3唇、齿、舌、颊将食物磨碎成食团舌将食物推至咽入口鼻咽关闭，咽提肌收缩，喉入口关闭，食管入口开放食管平滑肌和横纹肌收缩产生蠕动波推动食物入胃什么是吞咽障碍？（定义）吞咽障碍：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难，表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。4临床表现进食速度慢、吞咽费力、喘鸣、咳嗽、哽噎、食物通过受阻、鼻腔反流等。误吸、误咽和窒息，甚至引起肺炎等。营养物质摄入不足，水、电解质及酸碱平衡失调，从而影响病人的整体康复。5诊断标准1、钡餐透视吞咽造影（金标准）6诊断标准2、纤维喉镜7诊断标准3、洼田俊夫饮水试验（简单，易操作，临床最常用）方法：患者坐位，饮温开水30ml，观察吞咽所需时间和呛咳情况。8分级方法1级为吞咽功能正常5秒内30ml温水一饮而尽，无呛咳。2级为可疑吞咽异常5秒以上完成吞咽，1次饮尽无呛咳或分多次以上饮尽无呛咳。3级为轻度吞咽功能障碍5秒内1次饮完，有呛咳。4级为中度吞咽功能障碍5～lO秒内分2次以上饮完，有呛咳。5级为重度吞咽功能障碍呛咳多次发生，10秒内不能饮完。训练方法◆基础训练：包括口腔器官运动训练、冷刺激、呼吸训练和有效咳嗽训练等。◆电刺激◆摄食训练◆导尿管球囊扩张术9导尿管球囊扩张术球囊扩张术是通过反复机械扩张牵拉环咽肌，促进环咽肌正常开放、关闭，改善感觉输入及缓解异常局部肌张力，重新建立皮质与脑干吞咽中枢之间联系从而改善吞咽功能。10操作方法准备一根14号双腔球囊导尿管，确定进入食道并完全穿过环咽肌下方的长度，向导尿管内注水6-9mL，使球囊扩张检查气囊完好无破损，用石蜡油润滑后，经鼻插至环咽肌的下方约胸部食管的位置，确定气囊通过环咽肌后，将导尿管末端置入水碗内，无气泡逸出可证明导尿管在食管内，向球囊内注入温生理盐水(约40℃)5mL，使球囊扩张，操作者轻轻向外提拉导尿管，在阻力最大时稍停留，一旦拉出，阻力锐减时，嘱护士立即抽出球囊中的水。让患者休息片刻后，重复操作4-5遍，每次增加注水量不超过1mL，整个操作不超过30min。11摄食训练的护理◆心理护理◆带胃管期间吞咽训练护理◆胃管拔除后饮食护理心理护理吞咽障碍病人多同时伴有不同程度的肢体偏瘫、失语或语言不清等，易出现烦躁、易怒和抑郁情绪，有的拒绝进食。所以，在进行饮食训练时应针对不同患者的性格特点、文化程度和社会阅历等进行心理疏导。做好病人及家属的思想工作，使病人理解吞咽机理，掌握训练方法，鼓励病人增强康复的信心，积极主动配合训练。带胃管期间吞咽训练护理1、空吞咽训练：嘱患者作空吞咽口水、小冰块及果冻训练，这有利于患者吞咽模式的恢复。2、饮水训练：患者半卧位或坐位，采用洼田饮水试验方式，分别以冷、温水刺激咽部，促进吞咽功能恢复。注意患者有无呛咳发生及呛咳次数。一旦吞咽障碍功能恢复达3级以上，可进入下一步吞咽康复训练。带胃管期间吞咽训练护理3、吞流食训练：患者取坐位或半坐卧位，用小汤匙把2～3ml温度适中、适当粘度的米粉糊、蛋白粉糊等流食倒于健侧口颊部，嘱患者用健侧带动患侧把食物送到咽部，慢慢吞下，无呛咳时逐渐增加喂食量。当患者每餐能分次吞下200ml以上的流食，且连续2天无呛咳及腹部不适时，即可拔除胃管。胃管拔除后饮食护理1、进食体位：（1）半卧位：如果病人不能坐起，即可取仰卧位将床头摇起，使病人躯干置于30°-60°半卧位，头部前屈，偏瘫侧颈下用小软枕或毛巾垫起，偏瘫侧肩部以软枕垫起，喂食者位于病人健侧。胃管拔除后饮食护理（2）坐位：只要病情允许，就应鼓励病人坐起进食。进食时，让病人全身放松，头部略向前倾，颈部微微弯曲，躯干立直，患侧手放在桌子上。胃管拔除后饮食护理2、食物选择：（1）密度均匀（2）适当黏性而不易松散（3）易变形，以利于通过口腔和咽部（4）不易在黏膜上残留（5）以偏凉食物为宜，因为冷刺激能有效强化吞咽反射。在进食时，可将食物调成糊状，使食物易于形成食团，利于吞咽。胃管拔除后饮食护理3、进食方法：将食物置于健侧口腔，并将食物送至舌根部，确定食物咽下后再喂第2口，速度宜慢，不可催促患者。进食结束清水漱口，将口腔食物残渣清理干净。餐后30分钟不宜翻身扣背。另外对于咳嗽无力病人，一旦出现误吸，立即给予锁骨上窝手法刺激咳嗽，清除残留在声带、咽部及会厌谷处食物。胃管拔除后饮食护理4、改变吞咽的方法：（1）侧方吞咽（挤出梨状隐窝里残留的食物）胃管拔除后饮食护理（2）点头样吞咽（挤出会厌谷里残留的食物）胃管拔除后饮食护理（3）空吞咽与吞咽食物交替进行。5、注意事项：创造一个良好的进食环境，减少各种外部环境的干扰；开始训练时时间不宜过长，防止病人急躁和疲劳，以后视情况逐渐延长时间；指导家属掌握吞咽训练的方法、喂食的方法、食物的选择以及并发症的监测等。