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教学查房——膝关节置换术后病人的护理（一）查房目的（1）掌握术后膝关节功能锻炼的方法（2）进行有效的健康教育(二）病史介绍陈水标，男，59岁因左膝关节肿痛8年余入院患者于8年前不慎扭伤后出现左膝关节疼痛，呈深在性，阵发性疼痛，疼痛无放射或牵涉他处，无下肢麻木。曾于当地医院行中医治疗，疼痛无明显缓解，并持续加重，逐渐出现左下肢跛行。现为进一步诊治来我院就诊。患者既往有胆囊切除术史4余年，否认其他不良旧病史。(二）病史介绍诊断：左膝关节创伤性关节炎并外翻畸形于7月23日在腰硬联合麻下行左膝关节置换术。现为术后第6日，Ⅱ级护理，普食。病人对术后康复较有信心。家人能给予支持。（三）查看病人体查情况生命体征：专科体查：（四）现存在的护理问题（1）知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识和出院后自护知识。（五）护理措施1、功能锻炼指导（1）膝关节置换术后(1～3天):1）踝泵运动：抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行3～5分钟。促进血液回流，防止血栓形成。（五）护理措施1、功能锻炼指导2）压腿练习:术后第2天患者可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上,用软垫垫于足跟处,并将双手放在膝盖上方,轻轻下压,使腿尽量伸直,每次都要维持5min左右,到患者不能忍受的疼痛程度为止,这是锻炼伸直的最好方法。（五）护理措施1、功能锻炼指导3）直腿抬高的方法，高度不应高于30cm，每5个或10个一组，每天3～5组。方法是先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。（五）护理措施1、功能锻炼指导（2）膝关节置换术后(4～14天):1）术后第4天开始借助CPM机进行关节活动度的训练。每天连续使用6～12小时，开始伸屈范围在0°～45°。以后每天，伸屈范围增加10°（五）护理措施1、功能锻炼指导（2）膝关节置换术后(4～14天):2）床上膝关节的屈伸活动;床边膝关节的屈伸锻炼;床上侧身膝关节屈伸活动（五）护理措施1、功能锻炼指导（3）膝关节置换术后(2周～6周):主要方法为：患者坐在床边，主动伸直小腿多次，循序渐进;患者坐在床上，膝关书下垫一枕头,使膝关节屈曲，然后主动伸直;患者站立位，主动屈膝，练习腘绳肌。（五）护理措施1、功能锻炼指导行走和上下楼本身也是对肌肉和关节功能的一种康复锻炼。（六）健康教育1、告知病人当出现以下症状时，去医院检查：（1）膝关节疼痛增加；（2）小腿或大腿的疼痛或肿胀；（3）切口部位异常的发红、热或流脓；（4）呼吸困难或胸疼；（5）发热超过38℃。（六）健康教育身体其他部位感染、大小手术前（包括牙科治疗）均应告诉医师曾经接受了关节置换术，以便应用抗生素预防感染。（六）健康教育2、饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。如鱼松、虾皮、虾米、芝麻酱、干豆、豆制品、奶制品、雪里红、芥菜茎、油菜、小白菜等（六）健康教育3、避免一些危险的活动不要扭曲膝关节，当您转身但没有移动脚时，不要进行高强度的活动，如跑、跳、竞走或打篮球。避免扭曲膝关节，应当先移动脚，再转身（六）健康教育（2）避免在手术初期作长途旅行。（3）不宜长时间站或坐，避免下蹲动作特别是盘腿，跪坐。（4）避免增加体重。（5）避免坐在低软的沙发或躺椅上。（6）避免常居潮湿、寒冷环境。（六）健康教育（1）迈步行走先用习步架辅助行走。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。4、正确地活动（六）健康教育（2）用双拐迈步行走将身体的重量放在双手，而不是腋下先迈出手术的腿同时向前移动拐杖再迈出健腿到双拐前（六）健康教育（3）上下楼梯上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶（七）讨论与小结Thanks