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颅内压增高的护理八病区颅内压增高病人的护理概念病因和发病机制临床表现和辅助检查处理原则护理措施颅内压的概念：是指颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。颅内有三种内容物：脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranialpressure，ICP)。＝++颅内压正常值颅腔容积＝脑组织＋脑血容量＋脑脊液1400mL1250mL75mL75mL100%89%5.5%5.5%成人为0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)，儿童为0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)。颅内压增高概念定义：颅内压增高（increasedintracranialpressure）是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续在2.0kPa(200mmH2O)以上，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高。颅内压增高的类型根据病因分类：弥散性颅内压增高局灶性颅内压增高根据病变发展速度分类：急性颅内压增高亚急性颅内压增高慢性颅内压增高颅内压的调节主要依靠脑脊液的增减实现当颅内压增高时，首先部分脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收，同时脑脊液分泌减少，从而使脑脊液量减少并保持颅内压的平衡。病因及发病机制1.颅内容物体积增加2.颅腔容量缩减引起颅内压增高的疾病1.颅脑损伤3.颅内感染2.颅内肿瘤5.脑寄生虫病7.良性颅内压增高8.脑缺氧6.颅内先天性疾病4.脑血管病2005年11月影响颅内压增高的因素1.年龄：婴幼儿及小儿、老年人生理特点2.病变进展速度：颅内容积/压力关系曲线3.病变的部位：颅中线及后颅凹病变影响脑脊液循环，静脉窦附近的病变影响血液回流，可加重颅内压增高。4.脑水肿程度：脑组织损伤、炎症、尿毒症、肝昏迷等导致脑水肿，早期即可出现颅内压升高。颅内压增高的后果颅内压增高颅内静脉压增高脑血流量减少脑组织移位脑疝脑干受压脑死亡脑组织缺血缺氧脑水肿颅内压增高的临床表现1.头痛最早最主要，程度与ICP（颅内压）成正比，在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部。原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致。2.呕吐喷射状，呕吐后头痛可缓解。原因是刺激迷走神经核团3.视神经乳头水肿（因眼底静脉回流受阻引起）正常视神经乳头视乳头充血，边缘不清，中央凹消失，视盘隆起，静脉怒张视神经乳头水肿头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。但在颅内压增高的病例中这三主征出现的时间并不一致，有时只有其中1-2项，不一定三者都出现。4.意识障碍清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷；谵妄。5.生命体征紊乱库欣反应（Cushing）：当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，于1902年作为观察颅内压的指标P↓慢---心搏出量↑R↓深慢---肺泡02-CO2充分交换BP↑高---全身周围血管收缩6.其它阵发性黑朦、展神经麻痹、复视等7.脑疝颅内压增高的临床表现颅内压增高的辅助检查计算机体层摄影CT核磁共振成像MRI头颅X线摄片腰穿脑血管造影对颅内血肿诊断准确率较高颅内压增高的处理原则1、处理原发病因①占位性病变—手术切除；②脑积水—脑脊液分流术，将脑室内液体引入蛛网膜下腔、腹腔或心房。2、降低颅内压①应用脱水剂如20％甘露醇、和利尿剂如速尿；②激素治疗：改善毛细血管通透性和提高机体的耐受能力；③过度换气：给氧；④冬眠低温疗法；⑤行脑室穿刺引流。3、对症处理镇痛（禁用吗啡）、镇静、补液、抗癫痫、抗感染。护理诊断/问题1.疼痛与颅内压增高有关2.组织灌注量改变与颅内压增高有关3.体液不足/有体液不足的危险与剧烈呕吐及用脱水剂有关4.有受伤的危险与视力障碍、复视以及意识障碍有关5.潜在并发症脑疝,窒息护理措施（一）一般护理1）抬高床头15-30ˑ，颈部不弯曲，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿2）给氧：持续或间断低流量吸氧3）控制出入量，成人每日补液量不超过2000ml，每日尿量不少于600ml，适当限盐4）适当休息，注意保暖5)生活护理,防止外伤护理措施（二）病情观察1.意识状态2.瞳孔改变3.生命体征改变4.肢体活动5.症状与体征等1.休息避免情绪激动而增加颅内压。2.保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物及呕吐物。必要时配合医师行气管切开术；加强翻身拍背；雾化吸入；3.避免剧烈咳嗽和便秘剧烈咳嗽和用力排便可使胸腹腔内压力骤然升高而导致脑疝。4.协助医师及时控制癫痫发作，遵医嘱定时定量给抗癫痫药物（如苯妥英钠，苯巴比妥钠）。护理措施（三）防止颅内压骤然升高的护理导致颅内压急剧增高的颅外诱发因素：呼吸不畅、曲颈、咳嗽、躁动、用力排便等护理措施（四）脱水治疗的护理1.用药检查药液2.选择大血管穿刺3.甘露醇应按时按量在半小时内输入4.不能和其他药物混合5.观察用药效果，如头痛及尿量情况6.注意有无肾功能不全及水电解释紊乱1高热须给予有效降温措施，监测体温变化。2头痛禁用吗啡、哌替啶因可抑制呼吸中枢；避免加重头痛的动作：咳嗽、弯腰等。3躁动忌强制约束，刺激病人进行对抗活动。4呕吐防止发生误吸，观察记录呕吐物性状、量。护理措施（五）对症护理(六)激素治疗护理观察有无消化道应激性溃疡，低钾的发生.护理措施脑疝（最严重的并发症）当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。脑疝分型：①②③小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔小脑幕切疝---临床表现颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐意识障碍----中脑受压同侧瞳孔散大----动眼神经受累对侧肢体瘫痪----大脑脚受压锥体束受累生命体征紊乱枕骨大孔疝---临床表现呼吸减慢，血压升高→呼吸骤停----延髓功能受累剧烈头痛，频繁呕吐，生命体征紊乱颈后部疼痛，颈项强直，强迫头位---颈神经根牵张意识障碍出现晚瞳孔改变急救患者出现昏迷、瞳孔散大、偏瘫入院，护士怎么做脑疝的急救与护理脱水治疗-----小脑幕切迹疝脑室外引流-----枕骨大孔疝保持呼吸通畅，给氧导尿观察尿量病情观察急症行手术治疗