ADL和QOL评定

2020/11/91日常生活活动能力和生活质量的评定与康复治疗2020/11/92生活质量概述生活质量，即QOL（Qualityoflife）,个人的一种生活水平与体验，这种生活水平和体验反映了致残性疾病的患者或残疾人，在不同程度的伤病情况和功能障碍的影响下，在生活上维持身体功能、精神和社会生活处于良好状态的能力和素质。2020/11/932020/11/94评定目的：把握残疾者在原生活环境中的行为以及疾病、损伤、高龄所引起的状态变化；确定残疾者的需求，并发现形成障碍的因素；依据评定结果，设立治疗目标，制定治疗计划；收集与患者康复有关的资料；科研需要。2020/11/95评定方法：①访谈法（interview）通过当面或电话访谈，根据患者主观的评价由评定者在评定量表上记录、打分。②自我报告法（Self-report）由患者自行在量表上评分，然后交给评估者；③观察法（observation）由评估者按量表项目通过观察患者表现而给予评分。此法多用于不能作答或不可能提供可靠回答的患者，如精神病患者、老年痴呆或植物人。2020/11/96评定量表的分类①普适性量表②特殊量表2020/11/97常用量表介绍①WHOQOL简表②简表SF-36③幸福度测试④脑卒中患者生活质量量表2020/11/98①WHOQOL简表构成包括5个领域躯体、心理、社会、环境、综合26个条目多版本，适用于不同文化背景分为1-5个等级2020/11/992020/11/9102020/11/911②简表SF-36包含躯体功能（10）、心理健康（5）、角色-躯体功能（4）、角色情绪功能（3）、总体健康观念（6）、活力（4）、社会活动功能（2）8个领域、36个条目内容在康复医学领域中经常被使用2020/11/9122020/11/9132020/11/914③幸福度测试由生活满意指数量表A发展而来；包括20个条目，3个记分等级；得分越高，生活质量越佳；带*号的条目，如果答“是”得2分；“？”得1分；“否”得0分；不带*号的题，如果答“是”得0分；“？”得1分；“否”得2分；将各题得分累加，算出自己的总分。2020/11/9152020/11/916幸福度测试结果解释①得分0-7分者，生活满意度极差，在生活中无法获得幸福感，有必要寻求思想成熟的人或心理专家的帮助；②8-15分者，生活幸福感较差，容易情绪低落和沮丧；③得分16-34者，生活状况一般，和多数人一样，过着有喜又忧的日子；④得分35-40分者，有相当高的生活满意度指数。2020/11/917④脑卒中患者生活质量量表2020/11/9182020/11/919日常生活能力（activitiesofdailyliving，ADL）训练是针对患者的具体情况，有针对性地选择日常生活中必须反复进行的活动项目进行训练，促进患者掌握适合自身条件的自我照料方法，提高生活自理能力，从而提高患者及其家庭成员的生活质量。ADL概念2020/11/920常用量表1、Katz指数2、Notingham扩展ADL指数3、Barthel指数4、功能独立性评定（FIM）5、Frenchay活动指数ADL评价方法2020/11/9211、Katz指数项目独立依赖洗澡（海绵浴、盆浴或淋浴）只有身体的一个部位需要他人帮助，如背部或残疾的肢体；或完全自己洗澡多于一个部位需要他人帮助；或出入澡盆需要帮助或完全不能自己洗澡穿衣从衣柜和抽屉中取出衣服；穿上衣服，带上支具；扣扣子或拉拉链；不包括穿靴不能自己穿衣服或身体部分未穿上衣服用厕去卫生间；坐上和离开坐便池；整理衣服；清洁肛门（只有夜间可以使用便盆，可以使用机械性的支持）使用便盆或便桶或需要帮助去厕所和用厕所转移独立地上床和下床，独立地坐椅子和从椅子上站起来（可以借助机械性的支持）起床、上床、坐椅子或从椅子上站起来需要帮助；或不能执行一项或多项转移二便控制二便完全自控部分或完全尿或便失禁；或排便或排尿时需要使用通便药物、导尿，或常常使用尿壶或便盆进食从盛食物的器具中取食物，放进口中（不包括准备食物和切食物）进食需要帮助；或根本不能进食或胃管进食2020/11/922A～G7个功能等级A为完全独立，G为完全依赖A：进食、二便控制、转移、用厕所、穿衣和洗澡均独立。B：一项依赖，其余各项均独立。C：洗澡依赖，其余各项中有一项依赖，剩余各项独立。D：洗澡和穿衣依赖，其余各项中有一项依赖，剩余各项独立。E：洗澡、穿衣和用厕所依赖，其余各项中有一项依赖，剩余各项独立。F：洗澡、穿衣、用厕所和转移依赖，余各项一项依赖，一项独立。G：六项功能均依赖。2020/11/9232、Notingham扩展ADL指数2020/11/9243、Barthel指数（Barthelindex,BI）临床应用最广、研究最多的一种BADL评估方法内容（10项）：进食洗澡修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）穿衣（包括系鞋带等）控制大便控制小便用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）床椅转移平地走45米上下楼梯2020/11/925Barthel指数评分表ADL项目自理较小帮助较大帮助完全依赖进食10500洗澡50修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）50穿衣（包括系鞋带等）1050控制大便105（偶能控制）0控制小便1050用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）1050床椅转移151050平地走45米15105（用轮椅）0上下楼梯10502020/11/926评分标准：根据是否需要帮助及其程度0分、5分、10、15分总分为100分，得分越高，自理能力越好，依赖性越小结果判断：60分以上：良ADL基本自理59～41分：中有功能障碍，ADL部分自理（需要帮助才能完成ADL）40分以下：差ADL明显或完全依赖他人照顾20～21分：ADL部分依赖（需要很大帮助才能完成ADL)20分以下：ADL完全依赖（完全需要帮助才能完成ADL)2020/11/9274、功能独立性评定（FIM）内容：自我护理大小便控制体位转移行走交流社会及认知功能•每个方面又分为2～6项，总共18项，分为7个功能等级(1～7分)•各项均能完成为126分，完全依赖为18分FIM已建立自己的数据库系统，而Barthel指数则没有。FIM评测所需的时间要比Barthel指数需所的时间长。2020/11/928功能独立性评定（FIM）评分标准表功能水平评分标准评分独立完全独立：活动中不需帮助。所有活动能规范、安全地在合理时间内完成，不需修改和辅助设备。7不完全独立：活动中不需他人帮助，但可能有以下情况：活动中需要辅助设备；活动时间比正常长；需考虑安全。6部分依赖监护帮助者与病人没有身体接触；或需帮助准备必需用品；或帮助戴上矫形器。5最小帮助病人用力75%以上。4中度帮助病人用力50%以上。3完全依赖最大帮助病人用力25%以上。2完全帮助病人用力25%以下。12020/11/9295、Frenchay活动指数2020/11/9302020/11/931日常生活活动能力和生活质量的康复治疗2020/11/932一、修饰1、内容：包括洗脸、刷牙、梳头、剃须、简单化妆等头面部的个人卫生和基本形象的保持，属于最为简单的ADL内容。举例—偏瘫①若非优势手侧瘫痪，鼓励患者完全自理该活动；②若优势手侧瘫痪（接近完全或完全瘫），鼓励患者练习利手交换，反复训练，提高健侧的灵活性和协调性；③若患者瘫痪程度较轻，鼓励用患侧加强训练。男士用电动剃须刀，及患者习惯在洗脸时使用浸湿的毛巾，可训练其利用水龙头帮助绞出毛巾上的水分2020/11/933二、进食进食活动包括进食固体、半流质及流质的食物及饮水。与修饰活动相似，进食、饮水动作基本可由单手独立完成，训练原则亦与修饰活动训练相同。需注意食物的温度、量及餐具的质地等2020/11/934三、穿衣①穿脱开身上衣穿：先穿患侧肢体，后健侧肢体；脱：先脱健侧肢体，后患侧肢体；②穿脱套头上衣穿：先穿患侧肢体，后牙咬住健侧袖口，穿入健侧，套头；脱：将前后的衣服拉到腋下，健手将颈后的衣服从头上脱下；穿袜自助具2020/11/935③穿脱裤子穿：先穿患侧肢体（髋屈曲外旋，踝部至于膝部，裤至于膝以上），后健侧肢体，用桥式运动或站立位交替提裤子；脱：顺序相反；④穿脱鞋袜均采用髋屈曲外旋，踝部至于膝部，不便者可采用卡纸及细绳自治穿袜自助具、长柄或短柄鞋拔子等。2020/11/936四、转移1．从轮椅到床的移动患者准备离开轮椅坐到上床时，最好将轮椅健侧肢体一侧靠近床并与床边呈30°～45°夹角，将轮椅制动，折起双侧脚踏板。患者站起，健侧腿向前迈至床边，同时重心前移，用健侧手支撑在床边，以健腿为轴，身体旋转后坐在床边。2020/11/9372．从床到轮椅的移动患者坐在床边准备离床坐轮椅时，需将轮椅放在患者健侧斜前方，与床边呈30°～45°夹角，将轮椅制动，折起双侧脚踏板。患者站起后健侧腿向前迈至轮椅前，身体略前倾，用健手扶轮椅相应扶手（离床较远的扶手），以健侧腿为轴，身体旋转后坐在轮椅上。2020/11/9383.椅－轮椅转移2020/11/9394.床－椅转移2020/11/940五、入厕坐位平衡II级后，如能在辅助下完成床和轮椅之间的转移，则可到卫生间使用坐便器；卫生间须有足够的空间保证患者转身上下轮椅和坐便器，坐便器两侧最好有固定扶手及呼叫装置。患者如厕过程包括：①坐便器-轮椅转移，②立位褪下③穿好裤子④便后擦拭。2020/11/941六、步行及上下楼梯训练前准备：病人必须能保持坐位和站立位的平衡，在帮助下能够完成下列活动：重心的侧方转移；在原地完成健侧和患侧下肢的单腿支撑体重、对侧膝屈曲；单腿向前迈步并收回；向两侧迈步并收回。2020/11/942①平行杆内训练：病人手扶平行杆由坐位站起、坐下；重心的前后左右转移，改变手的位置（如前后方向），左右手交替（如手握随测平行杆）；双手离开平行杆，肩前屈、后伸摆动，上肢摆过中线；在平行杆内向前、向后走，左右转身，侧方走，交叉侧方迈步走等。2020/11/943②室内行走：能完成平行杆内行走后，即可练习室内行走；包括平地行走，上下楼梯，走斜坡，摔倒后自己站起。2020/11/944上下楼梯训练用患足上第二个台阶：病人把重心前移到健腿上，为了克服患腿向前迈步时的伸肌痉挛，治疗者可用手放在胫骨前面帮户患者屈髋屈膝并将患足带到第二个台阶，同时防止患者用力上提骨盆上楼梯：用健足上第一个台阶：病人先把重心转移到患腿上，然后用健侧足上第一个台阶，健腿向前迈时，治疗者帮助患膝向前下方运动。2020/11/945用健足下第二个台阶：健腿迈向下一台阶时，治疗者应指导患膝向前充分屈曲。下楼梯：用患足下第一个台阶：患腿迈向下一台阶时，治疗者应指导骨盆向前运动，同时防止患腿内收，当患足放在台阶上时，应帮助病人重心前移而无膝过伸。2020/11/946上、下楼梯上楼梯手杖健侧腿患侧腿下楼梯手杖和患侧腿健侧腿2020/11/947七、洗澡洗澡是日常生活需经常进行的活动中难度最大的活动，需完成穿脱衣裤、全身冲洗、擦洗、擦干、转移、步行等多项活动，全身参与活动，重心时刻会发生转移，且浴室地面湿滑，故患者极易跌倒，必须特别注意安全。患者使用的浴室内须安装扶手，最好有紧急呼叫装备。下肢功能欠佳及有平衡障碍的患者必须有人陪同。洗浴过程中患者应坐浴凳，且应准备穿脱方便的浴袍，避免在浴室内穿脱复杂的衣裤。2020/11/948ADL训练的注意事项1.必须注意环境的安全。2.患者在ADL训练前须做好准备活动，避免训练中发生扭伤、拉伤及跌倒。3.训练中要观察患者对规定动作的完成情况以及对训练的兴趣，及时对训练方式进行调整，使其难度保持在患者必须经过努力方可完成的程度。要对患者的进步及时给予鼓励，调动其积极性及训练的自觉性。2020/11/9494.强调反复练习的重要性动作的熟练程度及完成质量取决于按照动作标准重复练习的次数。5.观