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1院感科工作记录2011年度2医院感染科职责一、医院感染管理科（办公室）职责1、负责制订本院、本科医院感染管理计划，并组织具体实施。2、有计划、有目标的对医院环境污染情况、消毒药械使用情况进行监测，并提出考评意见。3、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。4、调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，及时向全院反馈，并按要求上报。5、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。6、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向主管院长报告。7、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。8、协调医院各科室、各部门有关医院感染管理工作，并提出业务技术指导。9、对本医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理，并及时向主管院长报告汇报。10、负责对全院医务人员进行预防和控制医院感染的宣传教育及培训工作，并定期组织考评。11、参与我院抗菌药物临床应用的监督管理工作。12、向全院介绍、推广行之有效的消毒药械，监督检查全院一次性使用医疗器械、器具等用品的购入、使用、处理等情况。313、对全院医务人员进行有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。14、督促和要求检验科定期收集总结医院各种临床标本细菌培养及药敏试验，并将结果向各临床科室反馈，以供合理选用抗生素参考。15、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作，提供有关医院感染咨询。16、完成医院主管院长交办的其他工作。二、医院感染管理科（办公室）主任职责1、在主管院长及医院感染管理委员会的领导下，负责本科的业务及行政领导工作。2、制定全院及本科医院感染控制计划，并负责贯彻落实、总结考评。3、组织贯彻实施有关医院感染政策及法规。4、制定全院及本科医院感染管理的有关制度、控制措施、实施方案并提交主管院长审定，主持日常的监督实施工作。5、定期向主管院长汇报医院感染管理及监控情况。6、掌握全院医院感染相关信息，定期分析、总结和汇总，每季度通过《医院感染管理通讯》向全院公示。7、指导和参与检查医院各病区和特殊部门的消毒与隔离措施，负责环境卫生的细菌学监测管理。8、负责医院内消毒剂和抗菌药物的使用指导和管理。9、负责组织医院有关医务人员的医院感染知识、消毒、隔离知识、抗菌药物使用规范等的培训。10、对医院感染管理工作不足提出改进意见，并协调各科室和部门的医院感染监控工作。11、对发生重大医院感染事件、如出现或高度疑似医院感染暴发流行时要立即亲临现场，及时组织流行病学调查及制定控制措施，必要时提请启动医院感染管理应急预案，并及时向主管院4长汇报情况。12、追踪国、内外医院感染管理理论水平的进展，结合临床实际开展教学和科研工作。三、医院感染专职人员职责1、在科主任的领导下，做好有关医院感染管理的各项工作。2、定期检查医院各科室医院感染管理制度落实情况。3、负责医院感染发病的监测工作。经常深入科室了解医院感染控制情况，督促落实监控措施。发现医院感染流行时，应及时调查、上报并立即采取相应措施，制止感染蔓延。4、负责定期对医院环境卫生学、消毒灭菌效果进行监督、监测，及时汇总分析监测结果，发现问题制定控制措施并督导实施。5、负责医院感染监测资料的收集、登记、统计工作，并做好资料的整理与保管。6、每季度做好手术病人抗生素使用专项检查，每半年对各科抗生素使用情况进行调查、统计。7、负责医疗废物分类收集、运送、处置的监督、管理工作。8、经常深入科室，宣传控制感染知识，督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。9、掌握院内常见病原菌对抗生素的敏感动态。10、定期向科主任报告医院感染监测结果和控制效果。负责医院感染管理委员会会议筹备工作。11、负责对医院的消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品的购入、储存保管、使用及用后处理进行监督检查。12、努力学习医院感染管理的专业知识，积极开展新技术、新业务。5医院感染科机构成员主任：科员：6院感科年度工作计划7科主任：一季度医院感染管理活动记录时间：地点：主持人：记录人参会人（签名）：.会议主题：会议内容：.89医院感染培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：101月份医院感染管理质量考核记录得分扣分存在问题：院感科（签名）日期整改措施及落实情况：11科主任;护士长：2月份医院感染管理质量考核记录得分扣分存在问题：院感科（签名）日期整改措施及落实情况：12科主任;护士长：3月份医院感染管理质量考核记录得分扣分存在问题：院感科（签名）日期整改措施及落实情况：13科主任;护士长：一季度医院感染病例登记表编号住院号姓名入院日期感染日期入院诊断感染部位病原体是否报告12345678910111213本月出院人数感染率：％（＜10）本月无菌手术数：无菌手术感染率：％（1.5）14＿季度监测登记表监测内容科室抽样标本例数监测结果不合格原因报告人复检空气消毒效果监测医护人员手的监测物品环境表面消毒效果监测消毒液、无菌物品灭菌效果监测15说明:Ⅲ类环境：儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气≤500cfu/m³,物体表面≤10cfu/cm²,医护人员手≤10cfu/cm²。使用中消毒液≤100cfu/ml,无菌器械保存液应无菌；进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜≤20cfu/g、接触皮肤≤200cfu/g,致病菌不得检出。一季度抗生素使用登记表月份病人住院总数抗生素使用数抗生素使用率1月2月3月本季平均16一季度其他消毒设备监测记录日期设备名称监测结果监测人17一季度职业暴露登记表日期姓名部位锐器名称处理措施是否报告18本季度合计例二季度医院感染管理活动记录时间：地点：主持人：记录人参会人（签名）：.会议主题：会议内容：.19二季度医院感染培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：204月份医院感染管理质量考核记录得分扣分存在问题：院感科（签名）日期整改措施及落实情况：21科主任;护士长：5月份医院感染管理质量考核记录得分扣分存在问题：院感科（签名）日期整改措施及落实情况：22科主任;护士长：6月份医院感染管理质量考核记录得分扣分存在问题：院感科（签名）日期整改措施及落实情况：23科主任;护士长二季度医院感染病例登记表编号住院号姓名入院日期感染日期入院诊断感染部位病原体是否报告12345678910111213141516241718本月出院人数感染率：％（＜10）本月无菌手术数：无菌手术感染率：％（1.5）二季度监测登记表监测内容抽样标本监测结果不合格原因报告人复检空气消毒效果监测医护人员手的监测物品环境表面消毒效果监测消毒液、无菌物品灭菌效果监测25说明:Ⅲ类环境：儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气≤500cfu/m³,物体表面≤10cfu/cm²,医护人员手≤10cfu/cm²。使用中消毒液≤100cfu/ml,无菌器械保存液应无菌；进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜≤20cfu/g、接触皮肤≤200cfu/g,致病菌不得检出。＿季度抗生素使用登记表月份病人住院总数抗生素使用数抗生素使用率1月2月3月本季平均26二季度其他消毒设备监测记录日期设备名称监测结果监测人\27二季度职业暴露登记表日期姓名部位锐器名称处理措施是否报告28本季度合计例三季度医院感染管理活动记录时间：地点：主持人：记录人参会人（签名）：.会议主题：会议内容：.29三季度医院感染培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：307月份医院感染管理质量考核记录得分扣分存在问题：院感科（签名）日期整改措施及落实情况：31科主任;护士长：8月份医院感染管理质量考核记录得分扣分存在问题：院感科（签名）日期整改措施及落实情况：32科主任;护士长：9月份医院感染管理质量考核记录得分扣分存在问题：院感科（签名）日期整改措施及落实情况：33科主任;护士长：三季度医院感染病例登记表编号住院号姓名入院日期感染日期入院诊断感染部位病原体是否报告12345678910111213141516341718本月出院人数感染率：％（＜10）本月无菌手术数：无菌手术感染率：％（1.5）三季度监测登记表监测内容抽样标本监测结果不合格原因报告人复检空气消毒效果监测医护人员手的监测物品环境表面消毒效果监测消毒液、无菌物品灭菌效果监测35说明:Ⅲ类环境：儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气≤500cfu/m³,物体表面≤10cfu/cm²,医护人员手≤10cfu/cm²。使用中消毒液≤100cfu/ml,无菌器械保存液应无菌；进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜≤20cfu/g、接触皮肤≤200cfu/g,致病菌不得检出。三季度抗生素使用登记表月份病人住院总数抗生素使用数抗生素使用率7月8月9月本季平均36三季度其他消毒设备监测记录日期设备名称监测结果监测人37三季度职业暴露登记表日期姓名部位锐器名称处理措施是否报告38本季度合计例四季度医院感染管理活动记录时间：地点：主持人：记录人参会人（签名）：.会议主题：会议内容：.39四季度医院感染培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：4010月份医院感染管理质量考核记录得分扣分存在问题：院感科（签名）日期整改措施及落实情况：41科主任;护士长：11月份医院感染管理质量考核记录得分扣分存在问题：院感科（签名）日期整改措施及落实情况：42科主任;护士长：12月份医院感染管理质量考核记录得分扣分存在问题：院感科（签名）日期整改措施及落实情况：43科主任;护士长：四季度医院感染病例登记表编号住院号姓名入院日期感染日期入院诊断感染部位病原体是否报告12345678910111213141516441718本月出院人数感染率：％（＜10）本月无菌手术数：无菌手术感染率：％（1.5）四季度监测登记表监测内容抽样标本监测结果不合格原因报告人复检空气消毒效果监测医护人员手的监测物品环境表面消毒效果监测消毒液、无菌物品灭菌效果监测45说明:Ⅲ类环境：儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气≤500cfu/m³,物体表面≤10cfu/cm²,医护人员手≤10cfu/cm²。使用中消毒液≤100cfu/ml,无菌器械保存液应无菌；进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜≤20cfu/g、接触皮肤≤200cfu/g,致病菌不得检出。四季度抗生素使用登记表月份病人住院总数抗生素使用数抗生素使用率10月11月12月本季平均46四季度其他消毒设备监测记录日期设备名称监测结果监测人47四季度职业暴露登记表日期姓名部位锐器名称处理措施是否报告48本季度合计例上半年紫外灯管监测记录日期科室灯管编号监测结果监测人紫外线灯管照射强度＞70uW∕cm2每半年检测一次，低于者应随时更换。下半年紫外灯管监测记录日期科室灯管编号监测结果监测人49紫外线灯管照射强度＞70uW∕cm2每半年检测一次，低于者应随时更换。本年度医院感染病例汇总表月份感染人数出院人数感染率细菌培养率无菌手术感染率月份感染人数出院人数感染率细菌培养率无菌手术感染率17283941051161250多重耐药菌感染病例登记表编号姓名住院号临床诊断检出标本病原体抗生素耐药情况主治医师51备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、ESBLsMDRABPDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌医院感染管理小组年度工作总结52科主任：监测报告单粘贴处：53监测报告单粘贴处：54临床科室医院感染管理质量考核评分标准科室时间：总分：100分得分：项目检查标准分值考核细则扣分（一）制度建设10分1.组织与制度建设：1.1科室医院感染管理小组1.2科室医院感染管理小组职责1.3科室医院感染管理制度1.4参加院感知识培训人数＞2/31.5医院感染控制基本知识掌握情况5分查看资料组织、制度、职责不