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专科护士的发展历程及展望-----------汤凤英主要内容世界各地高级实践护士发展历程我国高级实践护士发展历程高级实践护士的培养本院专科护理小组发展历程本院专科护士的培养计划及发展名词解释高级护理实践（AdvancednursingpracticeANP）高级实践护士（AdvancedpracticenursingAPN）APN角色出现的顺序APN有5个角色，分别是：——高级麻醉护士（CRNA）最早出现20世纪中期——高级产士（CNM）20年代已经很有规模及规范——高级专科护士（CNS）建于50年代——高级全科护士（NP）建于60年代——个案管理者（CM）90年代发展名词解释专科护士（CNS）：在护理的某一专科领域有较高的理论水平和实践能力，专门从事该专业护理的临床护士，并完成了该专科所需要的教育课程，考试合格者被认定为专科护士。●AMERICA(美国)ASIA（亚洲）EUROPE（欧洲）AFRICA（非洲）最早出现在美国，其次在英国、澳洲、加拿大以及亚洲部分地区逐渐发展起来。共同的出发点：为提高整体护理水平，促进患者安康，注入强有力的新元素世界各地的发展历程国家/地区起源与发展的背景美国（20世纪中期）1.高级麻醉护士CRNA：外科医生对麻醉工作无兴趣和战争需求2.高级助产士CNM地位确立，解决妇产科人力资源不足，整体护理理念，高级助产士较少使用会阴切开、产钳分娩、静脉输液3.高级专科护士CNS二战后，精神科护理由院内延伸至门诊、社区，确立了专科护士的服务模式。4.基层健康问题增多，高级全科护士NP在儿科、老年、急症、家庭/成人/妇女/精神健康等方面发挥了很好的作用5.为满足大量社会新移民及穷人的健康需求和战后医疗服务需求-高级个案管理护士CM国家/地区起源与发展的背景英国（20世纪90年代）1.基层健康医生人数不够，初级保健医生工作实数少，导致城区健康服务不足2.政府极力改善临床成效、服务质量的意愿澳大利亚（20世纪90年代初）1.市民要求对健康照顾有不同的选择2.政府有压力要推行具有经济效益的服务加拿大（20世纪）1.医疗服务的缺陷和不足2.政策环境有利于ANP的发展亚洲（20世纪）1.健康服务者对自身的权利意识增加2.医生数目不足，3.护理教育层次提高4.护理工作两极化5.工作种类与专业发展挂钩的大环境6.患者专科化世界各地的发展历程t-고객정보,고객관계는전략적자산-다양한채널을통합한고객서비스제공-파트너와의협력은전략적자산-SupplyChain를활용한경쟁우위확보社会对健康服务的需求以及社会能承担的能力当地的医疗政策及健康趋势与护理学专业发展匹配的护理教育人才高级实践护士的培养APN应具备的核心能力1APN应具备的核心知识2APN的任务APN应具备的核心能力完成临床高级护理实践1.健康状况的评估2.健康状况的诊断3.制定护理计划及执行维持APN与服务对象间专业关系1.维护专业关系2.维护患者及服务对象应有权益进行健康教育与辅导1.评估健康/辅导的需求2.制定并执行健康教育与辅导的原则（沟通技巧、提供健康信息等）促进专业发展1.发展和执行APN对元化角色2.指导健康服务3.领导健康服务，建立及维持跨抓服务队伍管理及协调健康医疗服务1.管理及执行的能力2.谈判及协商能力监督和保证专业服务的质量1.保证个人服务质量2.监督和控制服务质量核心课程APN核心课程高级药理学高级健康及身体评估高级生理学及病理学核心课程应提供的知识与能力高级健康及身体评估1.评估健康风险，包括生活方式及其它疾病诱因2.辨别常见精神或心理疾病的症状及体征3.分析所得到的辅助诊断的资料4.将评估结果与潜在的生理改变或病理变化联系起来5.基于评估所得到的数据，确立及鉴别诊断6.为患者制定合适有效的护理计划，该计划能考虑及关注到患者的环境情况、文化、种族及成长经历核心课程应提供的知识与能力高级生理学及病理学1.比较生命过程中部的生理改变2.分析比较由于年龄变化而引起的生理改变和病理改变两者间的关系3.综合有关疾病及病理转变的研究结果的知识4.概述生理发展、病原学、病理学及常见病患者的临床表现5.分析疾病的生理反应及治疗模式核心课程应提供的知识与能力高级药理学1.了解常用药物的分类及治疗范畴2.分析辨别身体对药物的生理和病理反应3.明确常用药物的药理特性、原理及所产生的作用4.能辨别患者的动机是否愿意依从指示服用药物5.能按照患者的病情选择恰当、安全及合乎经济原则的药物治疗方法专科护士的认证从执业资格的申请和审核，专科护士培训中课程设置：师资及教学基地的认证都应从法律上予以保障。对每个领域专科护士的要求、职责、考核都要做出明确规定并实施。专科护士的认证专科护士选派资格应有良好的职业道德，热爱护理事业和全心全意为患者服务精神。必须为中华人民共和国执业护士，护理专业大专以上学历，在相关专科工作2年以上。除具备完成本岗位职责的能力外，还应具备扎实的基础理论、基本技能和较好的专科护理知识与实践经验。条件合格者，本人自愿并经科室推荐后，由护理部综合考评进行选拔。我院的专科护理小组发展历程2008年开始成立两个专科小组：静脉输液专科小组、糖尿病专科小组。2010年发展到六个小组：静脉输液专科小组，助产技术专科小组，糖尿病专科小组，PICC管理专科小组，呼吸机管理专科小组，院感监控专科小组今年7月份送1名专科护士参加B超下行PICC置管的培训班。11月份送2名静脉输液专科护士参加广东省护理学会静脉治疗专科护士培训班，并取得资格证。专科护士的培训专科护理具有特点：（1）专业性强：专科护理技术使用范围窄，专业性强，往往仅限于本专科，有的甚至只限于某一种疾病。（2）操作复杂：专科护理多配有仪器设备，技术复杂，医.学教育网搜集整理操作难度大，要求高，护理人员除掌握专科基础知识和技术外，还要懂得仪器的基本原理和操作程序。（3）高新技术多：随着科学技术的发展，大量高新尖的技术被用于临床诊断、治疗和护理，这要求护理人员不断学习和掌握新的专科知识，这是专科护理技术的一个重要特点。专科护理的内容（1）疾病护理：包括各种专科疾病护理如心肌梗死、脑血管疾病、糖尿病等，以及各种手术病人的护理技术。（2）专科一般诊疗技术：包括各种功能试验、专项治疗护理技术，如机械通气气道护理技术等。临床专科护士的管理1．所有临床专科护士，须取得相关临床专科护士资格证书，持证上岗。2.临床专科护士每年从事本专科护理实践时间应达到个人临床护理工作总时间的三分之二以上。专科护士应主动、及时地掌握本专科领域护理新理论、新知识、新技术和新方法，每年至少1次参加本专科省级及以上护理继续教育项目的学习，获得规定的专业继续教育学分。临床专科护士的管理3．临床专科护士应加强对其他护理人员的专业指导，并对专科护理有关工作提出完善和改进建议。4.临床专科护士精通本学科基本理论、专科理论和专业技能，掌握相关学科知识，掌握专科危重病人的救治原则与抢救技能，在突发事件及急重症病人救治中发挥重要作用。临床专科护士岗位职责：1.有权行使高级责任护士的职责。2.参加护理部领导的专科护理管理委员会，主管相应专科护理工作小组的工作，并履行相应的职责。3.主持并组织、指导本院本专科领域的全面业务技术工作，组织制定本专科护理工作指引，制定并审核所在专科各项护理工作标准、护理质量评价标准等。。临床专科护士岗位职责：4.参加医疗查房，参与危重症病例、疑难病例讨论，分析病人的护理问题，针对护理问题制定护理计划；组织院内护理会诊，实施循证护理，解决护理疑难问题5.掌握本护理学科发展的前沿动态，根据本专科发展的需要，确定本专科工作和研究方向；有计划、有目的、高质量地推广和应用专科护理新成果、新技术、新理论和新方法。临床专科护士岗位职责：6.培养专业护士，协助制定医院专业护士人才培养计划。主持或协助完成护理研究生的临床带教工作。7.开设专科护理门诊，提供健康教育和咨询。本院专科护理管理委员会专科护理发展委员会（帅淑华，汤凤英）静脉输液专科小组（罗燕芬）助产技术专科小组(杨若雅)糖尿病专科小组（黄炎梅）PICC管理专科小组（邹爱莲）呼吸机使用管理专科小组（黄淑芬）院感监控专科小组（任细妹）培训计划获得支持老师、学员达成教与学共识制定计划内部管理人员督促检查与控制实施计划上级部门考核评审培训计划1.争取每个院区各科有1-2名护理通讯员，便于负责本科室的护理工作的落实。2.每季度召开小组活动会议，总结每月工作存在问题及讨论整改，并安排下季度工作重点。3.每个专科小组建立院内网或Q群网，设立共享平台，供临床护士交流，探讨在临床中遇到的问题。4.每季度每个专科小组进行一次案例分析的护理分享培训计划5.积极选派护士参加省、市专科护士培训，提高护士专科水平。6.继续护理专科门诊建设，提高助产士门诊质量。（目前助产士门诊量100—150人/月）7.今年开展B超下行PICC置管，提高PICC置管技术。8.今年开设妊娠糖尿病专科护理门诊，提升专业水平。PICC的置管的带教专科护士技术提升•利用业余时间去学习。总结：开展专科小组，培训专科护士，能较好地解决实际专科护理问题并指导其他护士开展相关工作的临床护理骨干。同时，通过强化专科护士培训和管理，探索建立以岗位需求为导向的护理人才培养模式，形成较为完善的在职护士培养体系，促进我院护理事业发展。发展专科小组是靠大家的共同努力