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赵婷PPT模板下载：行业PPT模板：节日PPT模板：素材下载：背景图片：图表下载：优秀PPT下载：教程：教程：教程：资料下载：课件下载：范文下载：试卷下载：教案下载：教学目标掌握熟悉学会第一、二心音增强或减弱的意义动作规范，关爱患者，能与患者建立良好关系心脏四诊的方法、部位及内容，以及正常及异常听诊结果的表现和临床意义。一、心脏解剖1.心脏与大血管的体表投影心尖部、心底部、心前区2.心脏各腔与心瓣膜心房、心室、瓣膜3.心包右心室左心室心脏的位置在胸腔中纵隔内，位于胸骨体和第2-6肋软骨后方，第5-8胸椎前方，其上方与大血管相连，下方为膈，约2/3居正中线左侧，1/3在右侧，心尖位于左前下方。心脏的位置在体表投影1.环境：安静、温暖、光线充足2.被评估者：卧位/坐位，充分暴露胸部3.评估者：洗手、穿戴整齐4.用物：表、纸笔、听诊器、屏风等检查前准备检查内容视诊（重点）正常心前区1.心前区隆起2.心尖搏动3.心前区异常搏动触诊（重点）1.心尖搏动2.震颤3.心包摩擦感叩诊（重点）1.叩诊法2.叩诊顺序3.心浊音界改变及意义听诊（难点）1.心率2.心律3.心音4.附加音5.杂音6.心包摩擦音①正常心尖搏动②心尖搏动的移位③强度与范围的改变④负性心尖搏动视诊方法1.评估者站在被检者右侧或足端2.两眼与被检者胸廓同高或视线与心前区搏动点呈切线位置。①N:平坦、对称②隆起：先心/风心病③饱满：大量心包积液④凹陷:漏斗胸1、心前区外形视诊内容定义：位置:第5肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm范围:2.0-2.5cm视诊内容2、心尖搏动（apicalimpulse)心脏收缩时，心尖撞击心前区胸壁，使相应部位的肋间组织向外搏动。相当于叩诊中第5肋间心脏相对浊音界。2、心尖搏动-位置异常尽量仰卧位时检查,以减少体位改变的影响视诊内容2、心尖搏动-位置异常视诊内容顺钟向转位右心室增大心前区异常搏动视诊内容2、心尖搏动强度异常视诊内容生理性：见于体型较瘦者、儿童生理性：见于肥胖者负性心尖搏动心脏收缩时，心尖搏动内陷意义：心包与周围组织的粘连，如粘连性心包炎；重度右心室肥厚。①胸壁肥厚、乳房悬垂、肋间隙变窄：搏动弱、范围小②胸壁薄、肋间隙增宽：搏动强、范围大3、心尖搏动强度、范围异常视诊内容右手全手掌手掌尺侧（小鱼际）2-4指指腹触诊方法部位：心尖部—心前区—胸骨两旁—上腹部把你的手放在心脏所需要触及的部位，感觉心脏跳动中的变化→抬举样搏动、震颤、心包摩擦感目的：验证并补充验证视诊所见触诊心前区搏动可按心脏瓣膜听诊的顺序触诊。1．心前区搏动对于确定心尖搏动的位置、强弱和范围，触诊较视诊更准确。心尖搏动范围测量抬举样搏动|左心室肥大可靠体征抬举性搏动1.左心室肥大：心尖区抬举性搏动。2.右心室肥大：心前区抬举性搏动。是器质性心血管病的特征性体征之一定义：用手触诊心前区感觉到的一种细小振动，与猫在安静时产生的呼吸震颤相似，故又称为猫喘。触诊对低频振动较灵敏，而听诊对高频振动较灵敏。有震颤必定有杂音，有杂音不一定有震颤触诊发现震颤后应注意：①确定其部位及来源②确定其在心动周期的时期③分析其临床意义震颤（thrill）产生机制：血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸壁所致。震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和力阶差呈正比。（过分严重时减弱）震颤（thrill）震颤（thrill）影响因素：①声音频率①心脏与胸壁的距离时期部位常见疾病收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间先天性肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3~4肋间室间隔缺损舒张期心尖部风心病二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2肋间动脉导管未闭有震颤，可以肯定心脏有器质性病变震颤（thrill）3、心包摩擦感特点：①胸骨左缘3、4肋间显著②收缩期较舒张期显著③坐位前倾、深呼气末显著④心包积液量大时消失⑤屏气时不受影响触诊内容心包膜发生炎症时，渗出的纤维蛋白使心包膜粗糙。当心脏跳动时，脏层、壁层心包发生摩擦产生的振动，经胸壁传导到体表而触到的摩擦感，称为心包摩擦感。心包摩擦感屏气时仍存在，心包摩擦感；屏气时不存在，胸膜摩擦感。如何鉴别胸膜摩擦感和心包摩擦感？(三)叩诊叩诊目的：确定心界的大小及形状叩诊方法正常心界浊音界改变及其临床意义心脏叩诊方法遵循一定顺序心脏叩诊的顺序:由外向内先左后右由下而上被评估者取坐位时,评估者板指与肋间垂直被评被评仰卧位时,评估者板指与肋间平行先左界心尖搏动外2-3cm由外向内逐一肋间向上至第2肋间后右界由外向内肝上界上一肋间向上至第2肋间叩诊内容右界（cm）肋间左界（cm）2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6Ⅴ7～9注：正常成人左锁骨中线距前正中线的距离为8～l0cm心界心脏边界与肺脏重叠关系示意图心脏绝对浊音界叩诊内容心脏相对浊音界--反映了心脏的实际大小心脏左界与右界的组成心左界第2肋间处相当于肺动脉段，其下第3肋间为心房耳部，第4、5肋间为左室。右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右房；心浊音界各部的组成心浊音界各部的组成心上界：相当于第3肋骨前端下缘水平，其上即第2肋间以上为心底部浊音区，相当于主动脉、肺动脉段；主动脉与左室交接处向内凹陷，称为心腰。下界：由右室及左室心尖部组成。浊音界改变及其临床意义1.心脏本身病变2.心外因素(1)心脏因素：①左心室增大—主动脉瓣关闭不全—靴形心—主动脉型心②右心室增大—肺心病③双心室增大—扩张型心肌病、全心衰—普大心④左心房合并肺动脉扩大—二尖瓣狭窄—梨形心—二尖瓣型心⑤心浊音界体位随改变—心包积液（仰卧位-球形；坐位-烧瓶形）左冠状动脉右冠状动脉心室舒张期心室收缩期1.心脏因素—靴形心向左下扩大是左心室增大的特点。除形状像草原上常穿的靴子样，还好比一个向左下方生长的草莓。常见于：主动脉关闭不全、高血压性心脏病叩诊——临床意义1.心脏因素常见于：二尖瓣狭窄4叩诊——临床意义左心房与肺动脉扩大—梨形心（二尖瓣型心）叩诊——临床意义右心室增大轻度增大—心左界叩诊不增大显著增大—相对浊音界向左、右扩大常见于：肺心病等1.心脏因素心脏顺钟向转位:从脚向上看---顺钟向,向左向后旋转。叩诊——临床意义1.心脏因素左、右心室增大，且左界向左下扩大--普大型心常见于：扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭）叩诊——临床意义1.心脏因素坐位--烧瓶心；卧位--圆心常见于：心包积液依据水住低处流的自然规律,坐位上窄下宽呈烧瓶样；卧位时上下一样宽呈直筒瓶。2.心外因素叩诊——异常意义作业1.心尖正常搏动位置是?2.正常心脏浊音界、心脏浊音界改变及临床意义3.自学概括完成表格。胸部评估复习心脏评估内容及顺序：视：心前区外形，心尖搏动触：心前区搏动，震颤，心包摩擦感叩：心浊音界听：心尖搏动的部位及范围？心脏浊音区呈靴形?心脏浊音界区呈梨形?导入听诊是诊断心脏疾病重要的检查方法之一。心音、心律等变化往往是心脏疾病最早出现的体征。举例听诊时能发现心尖部的隆隆样舒张期杂音二尖瓣狭窄•当护士听到舒张期奔马律的时候，就像病人在呼唤：“快来救我！”主要内容一、听诊前的准备二、听诊的部位、顺序、方法三、听诊的内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音教学目标知识目标：1.掌握心脏各瓣膜听诊区位置，心脏听诊内容。2.说出正常人心率、心律、心音表现。期前收缩、心房颤动的听诊特点，舒张期奔马律的概念。3.能理解心脏杂音产生的机制和分析要点。教学目标技能目标：1.能指出心脏各瓣膜听诊区部位，确认正常心率、心律、心音。2.对期前收缩、心房颤动、舒张期奔马律、心脏杂音能初步识别。一、听诊前的准备(补充）环境要求：安静、温暖、私密，光线最好源于左侧被评估者的准备：卧位或坐位，充分暴露胸部评估者的准备：仪表整洁、沟通、态度、关心、关爱、专业的自信等听诊心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致。心瓣膜听诊区为…四个瓣膜五个区。二、心脏瓣膜听诊区、听诊顺序1.二尖瓣听诊区（M）：心尖搏动最强点2.肺动脉瓣听诊区（P）：胸骨左缘第2肋间3.主动脉瓣听诊区（A）：胸骨右缘第2肋间4.主动脉瓣第二听诊区（E）：胸骨左缘第3、4肋间5.三尖瓣听诊区（T）：胸骨下端左缘（胸骨左缘第4、5肋间）听诊区二尖瓣区和主动脉瓣第二听诊区是最常用的听诊区。心脏瓣膜听诊区简图听诊——听诊顺序三尖瓣听诊区二尖瓣听诊区逆时钟方向肺动脉瓣听诊区主动脉瓣第一听诊区主动脉瓣第二听诊区听诊时注意事项1.心率2.心律3.心音4.额外心音5.心脏杂音6.心包摩擦音听诊内容心率——每分钟心搏次数N：为60～100次／min窦性心动过速：成人心率＞100次／min婴幼儿心率＞150次／min窦性心动过缓：心率＜60次／min听诊内容心律——心脏跳动节律N：规则/窦性心律不齐最常见的心律异常：1.期前收缩（早搏）：规律基础上提前出现，其后有一较长的代偿间隙。提前出现的心跳第一心音增强，第二音减弱。听诊内容临床意义：若频繁发作见于冠心病、风心病、心肌炎及药物中毒（洋地黄、锑剂）等心脏传导系统2.心房颤动：①心律绝对不规则②第一心音强弱不等③脉率少于心率（脉搏短绌）第一心音—S1第二心音—S2第三心音—S3第四心音—S4听诊心音心音有四个，按其出现的先后依次命名为S1：二尖瓣、三尖瓣关闭（关后门）（标志着心室收缩期的开始）S2：主动脉瓣、肺动脉瓣关闭（关前门）（标志着心室舒张期的开始）S3：血流冲击室壁（舒张早期）S4：心房收缩（舒张末期）心音音调性质强度历时最响部位与心跳第一心音低钝响较长0.1s心尖部同步收缩开始第二心音高清脆弱较短0.08s心底部之后舒张开始听诊心音听诊心音S1增强:心音强度改变意义运动、情绪激动、发热、贫血、甲亢、二尖瓣狭窄等。S1减弱:心衰、心肌梗死、二尖瓣关闭不全S1强弱不等：房颤、完全性房室传导阻滞心音强度改变意义A2增强：高血压病、主动脉粥样硬化A2减弱：低血压、主动脉瓣狭窄和关闭不全心音强度改变意义P2增强：肺心病、二尖瓣狭窄、左心功能不全、室间隔缺损、动脉导管未闭等。P2减弱：肺动脉瓣狭窄或关闭不全。心音强度改变意义心音强度改变意义S1、S2同时改变：①S1、S2同时增强……见于心脏活动增强时，如劳动、情绪波动、贫血等。②S1、S2同时减弱……见于肺气肿、休克、心肌严重受损、心包积液等。同时增强主要见于心外因素;同时增弱既可以见于心外因素，更多的见于心脏因素。点金棒心音强度改变的临床意义心音强度改变临床意义S1增强S1减弱S1强弱不等A2增强A2减弱P2增强P2减弱S1、S2同时增强S1、S2同时减弱运动、情绪激动、发热、贫血、甲亢、二尖瓣狭窄心力衰竭、心肌梗死、二尖瓣关闭不全心房颤动、完全性房室传导阻滞高血压、主动脉粥样硬化主动脉瓣狭窄或关闭不全肺心病、左向右分流的先天性心脏病、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压肺动脉瓣狭窄或关闭不全运动、情绪激动、贫血、甲状腺功能亢进症肥胖、肺气肿、休克、心肌严重受损、心包积液等高循环阻力、高血流、高血压→半月瓣关闭有力→振动大→声音响;低循环阻力、低血