宠物特殊检查

第三章特殊检查北京农业职业学院畜牧兽医专业第一节内窥镜检查第二节心电图检查第三节X线检查复习思考题第一节内窥镜检查一、喉镜和支气管镜检查⒈适应症⑴诊断：对上呼吸道阻塞（喉头侧腔外翻、软骨麻痹、声带增厚、软腭过长以及颈部外伤等）、气管支气管病变（气管麻痹、纵膈肿瘤、肺门淋巴结肿大及寄生虫性结节）等的诊断以及慢性呼吸器官疾病时采取病理材料等。对上呼吸道阻塞采用保守疗法无效时，用支气管镜可直接确定阻塞性质及程度。⑵治疗：取出气管内异物；对肺脓肿、支气管扩张进行吸脓引流或直接将药物注入气管内；对气管狭窄进行扩张手术；维持呼吸道畅通。•⒉器械与药品麻醉药（2％利多卡因、戊巴比妥钠等）、注射器、12~14口径的8~11cm长的钝端套管。插管用喉头镜、口腔镜、舌钳子、大照明的支气管镜、50cm长的前端可动吸管、材料收集瓶及吸引用具。•支气管镜的规格与使用范围如下：⒊0mm×25cm，适用于2~3kg体重的犬；⒊5mm×35cm，适用于7~9kg体重的犬；⒎5mm×35cm，适用于9~14kg体重的犬；⒏0mm×45cm，适用于14~23kg体重的犬；⒑0mm×63cm，适用于23kg体重以上的犬。•⒊操作方法动物禁食18~24h，检查前30min同时投予阿托品和麻醉剂（静脉注射戊巴比妥钠作短时间的全身麻醉），若全身麻醉危险时，可用11cm长的钝端套管把2%利多卡因滴在咽、声带、支气管等部位，做局部表面麻醉。•仰卧保定，固定头部并尽量使头后仰。装置开口器后，术者先把喉头镜插入咽部，显露声门。右手持支气管镜送入喉镜内，或直接用支气管镜沿舌根部插入会厌，将气管镜送入气管内。插入后将喉镜向左旋转，抽出滑片，除去喉镜。将支气管镜柄指向前面，慢慢深入并轻轻转动，观察气管壁。继续深入将镜柄左右转动，可进入左右支气管内。•当支气管镜检查时间长时，需通过支气管镜的侧管输入⒈0%~⒈5%氟烷与氧气的混合气体4~6L/min。把吸取或用生理盐水冲洗的气管内分泌物分为2份，1份用于细菌培养，另1份加入离心管中，加入50%乙醇，1500rpm离心30min，取沉渣滴在载玻片上，固定、染色，进行细胞学检查。•二、食管镜检查•⒈适应症食道疾病（不明原因的吞咽困难、异物阻塞、肿瘤、炎症、狭窄、扩张）的诊断；钳取食道异物、扩张食道狭窄。•⒉操作方法动物全身麻醉，安上开口器，食道镜头朝前插入咽部，乘病犬猫吞咽时将食道镜送入食道。•三、直肠镜检查•⒈适应症：直肠镜可用于结肠下段、直肠、肛门等部位的检查，诊断肉芽肿性结肠炎、异物、肿瘤、黏膜异常等后段肠管的病变。•⒉器械与药品戊巴比妥钠、水溶性润滑胶、带有照明装置的S状直肠镜。•⒊操作方法首先禁食24h，检查前2h灌肠，灌肠剂必须是非油性无刺激性的溶液。若患犬一般状态较差（不能禁食24h）时，可在检查前12~18h给予低盐食物，充分饮水，在直肠镜检查前8h，经口投予盐类泻剂。•患犬麻醉后，侧卧于手术台，使手术台倾斜，后躯抬高。首先用手指触诊检查直肠或骨盆腔有无狭窄、息肉及阻塞等，然后，直肠镜端涂擦润滑胶，缓慢插入并通过肛门括约肌，注意要边旋转边向前推进，当遇到阻力时，应停止，通过直肠镜检查阻力的原因，把直肠镜插到检查部位后，向后退出一点观察肠壁，有时需用膨胀球充气，使肠皱展开观察。同时可用活组织钳取肠黏膜作病理学检查。由于器械反复插入，有时可引起点状出血，注意与病理状态相区别。直肠后段和肛门的检查可用肛门镜。四、膀胱镜检查•⒈适应症怀疑膀胱内有肿瘤、结石或膀胱颈阻塞时，可用膀胱镜检查。•⒉操作方法横卧（雄性）或站立（雌性）保定，首先用戊巴比妥钠进行全身麻醉或用2%利多卡因作黏膜表面麻醉，然后用尿道探子探查尿道有无狭窄或梗阻后，将有闭孔器的膀胱镜鞘放入膀胱内，抽出闭孔器测量残余尿并观察尿液的颜色，若尿液混浊或带血，应反复冲洗。洗液清亮后，再插入观察镜。先将膀胱镜推向三角后区末端，沿镜的轴心边旋转边观察，旋转3600，将镜逐步拉出，每拉一定距离，再旋转3600，一直检查到膀胱颈部。第二节心电图检查一、适应症•心电图描记适用于心脏疾病（如心室肥大的早期和心率失常）的诊断及非特异性疾病的诊断；确定电解质的失衡；监测动物对各种疗法的反应。二、导联方法⒈户尾氏导联法用仰卧法进行导联，见表3-1、图3-1中1、2、3所示。•⑴标准肢导联此法导联所出现的各波均为明显的阳性波，但RⅠ的振幅比RⅡ、RⅢ的小，如图3-1中1所示。•⑵单极肢导联此法是随着心脏的搏动，描记肢电位变化的导联法。导联记号分别用aVR、aVL、aVF，各表示下列各部位的电位变化：aVR—心腔内；aVL—左心，特别是左心室外面；aVF—心尖部和左右心室，如图3-1中2所示。•⑶胸部单极导联此法使用的无关电极是Wilson结合电极，将有关电极置于心脏周围的左右胸壁的1~6点上进行导联，将心电描记器的导联选择器向V的位置转换，以便于有顺序地记录有关电极。这种心电图能表现出最靠近有关电极的心脏部位的电位变化。即V1与aVR相似，在V2-5的位置上，QRS波群的振幅大，而在V6的位置上则振幅小，如图3-1中3所示。•表3-1目前所报道的犬心电图导联方法报导联的导联的方法电极连接的条件道者图号种类导联电极的连接位置电极间的电位关系曲线的方向⑴标准Ⅰ右前肢（R）-左前肢（L）R＜L户导联Ⅱ右前肢（R）-左后肢（LF）R＜LF向上Ⅲ左前肢（L）-左后肢（LF）L＜LF尾⑵单极肢用心电描记器的导联选择器替换了肢导联的电极，变成单极肢导联。导联aVR-右前肢掌骨部或腕关节上方二指处，aVL-左前肢掌骨部或腕关节上方二指处，aVF-左后肢趾跖骨或跗关节上方二指处氏⑶胸部单无关电极是Wilson的结合电极，将有关电极置于心脏周围单极导联极导联的左右胸壁的各点（1~6）上⑴A-BⅠ右肩胛岗上1/3部（R）-左心尖部（R）R＜LR（+），qRS，RS，T（+）双极Ⅱ剑状软骨部(F)-右肩胛岗上的1/3部(R)R＜LFR（+），qRS，RS，T（+）导联Ⅲ左心尖部（L）-剑状软骨部（F）L＜LFP(+),RS，rS，qR，T（+）高⑵加压用导联选择器替换aVR以上的电极，变成单P（-），rS，T（-）单极肢级肢导联，aVR-心尖部，aVL-右肩胛岗上，P（+），qR，T（+）导联aVF剑状软骨部R（+），Rs，Rs，R，T（+）桥C1左侧肩关节直后C2左侧第2肋间无关电极是P（-），rS，T（-）胸部C3左侧第5肋间Wilson的结P（+），qRs，Rs，T（+）单极C4右侧第7肋间的肋骨与软内结合部合电极P（+），qRs，Rs，T（+）⑶导联C5右侧第5肋间P（-），rS，T（+）C6右侧第3肋间M1左侧第3肋间M2左侧第6肋间胸廓的最大横断部P（+），qR，T（+）胸部单M3左侧剑状软骨的横侧部无关电极是P（+），qRs，T（+）极辅助M4右侧剑状软骨的横侧部WilsonP（+0，Rs，T（+)导联M5右侧第7肋间胸廓的最大横断部的结合电级P（-），rSr，T（-）M6右侧第3肋间•⒉高桥导联法•⑴A-B双极导联：此法是在左心尖部、右肩甲岗上1/3部、剑状软骨部的三点上安放电极，如图3-1中4、5所示。即：•Ⅰ导联……右肩胛部（R）—左心尖部（L）•Ⅱ导联……剑状软骨部（F）—右肩胛部（R）•Ⅲ导联……左心尖部（L）—剑状软骨部（F）•⑵加压单极肢导联将A-B双极导联的电极向单极导联的回路转换，然后描记aVR、aVL、aVF的心电图，见表3-1。•⑶胸部单极导联这种导联所使用的无关电极是Wilson的结合电极，是描记C1~C6的肋骨与肋软骨结合部的电位的一种方法，如图3-1中6、7所示。此外，作为辅助导联法，所使用的无关电极也是Wilson的结合电极，从胸部体表M1~M6的各部位试行诱导。图3-1犬的导联法(养犬与疾病，白景煌等主编，1994)*见原书图2-11.标准肢导联2.加压单极肢导联3.胸部单极导联4.A-B双极导联5.A-B双极导联6~7.胸部单极导联•三、操作步骤•⒈被检犬的准备犬体绝缘，站立或侧卧保定。置放电极部位剪毛，用酒精棉球脱脂消毒，然后将浸透溶液的纱布垫于电极板下，用棉布带捆紧，固定好电极板。如用针电极，可直接将针刺入皮下。常用的导电溶液有：•⑴饱和盐水酒精液。•⑵氯化钠146g、酒石酸钾146g、甘油50g、黄蓍胶33g、矽砂10g、水400ml。•⑶氯化钠29g、甘油5ml、淀粉10g、硅砂5g、甲基对位羟基苯甲酸0.2ml、水100ml。•⒉连接电源、地线，打开电源开关，校正标准电压。标准电压1mV使描记笔上下摆动10mm为合适，此1mm相当于0.1mV。•⒊连接肢导线，并将肢导线的总插头连于心电图机上。连接肢导线时，一般按如下规定连接：红色导线，连接右前肢电极；黄色导线，连接左前肢电极；绿色导线，连接左后肢电极；黑色导线，连接右后肢电极；白色导线，连接胸前电极。•⒋按下或转动导程选择器，基线稳定而无干扰时即可描记，每个导程描记4~6个心动周期。描记时每一导程应打一个标准电压，作为分析心电图时计算电压的依据。•⒌描记完毕，关闭电源开关，旋回导程选择器，卸下肢导线及地线。•四、犬的正常心电图波形•如图3-2，图3-3所示。•⒈P波持续时间为0.04S，电压为0.4mV。心房增大时，P波增宽、增大。•⒉P-P间期为0.06~0.13Sec。•⒊QRS波群小犬为0.05Sec，大犬为0.06Sec。•⒋S-T段S-T段是QRS波群终了到T波开始的线段，位于等电线上，无明显移位。QRS波群终了到T波开始的一点，称为S-T段结合点（J点）。测定S-T段上升或下降，应在J点后0.04Sec处。•⒌Q-T间期为0.14~0.22Sec。低血钾和低血钙时，Q-T间期延长。图3-3犬和猫正常心电图（据Ruckebush等.1991）图3-2犬心电图的正常波形（高桥氏)(养犬与疾病,白景煌等主编，1994)•1.A-B双极导联2.加压单极肢导联3.胸部单极导联*见原书图2-2•五、异常心电图的诊断图3-4犬心电图的异常波形（A-B导联）(养犬与疾病，白景煌等主编，1994)⒈T增高（P阳性，Rs，T阳性）⒉ST降低T呈双阳性（P阳性，Rs）⒊T波逆转（P阳性，Rs，T阴性）**见原书图2-3•当心脏患有器质性或功能障碍时，则能描记出异常心电图。根据异常心电图的每个棘波波形的变化、间隔及持续时间等的延长或缩短、增大或减少，可推测出心动过速、心动徐缓、心律不齐、心房心室肥大、心功能不全、冠状循环性心功能不全、心肌炎、心内膜炎等疾病。犬异常心电图的诊断见表3-1所示。异常心电图变化见图3-4。•表3-2异常心电图的诊断波心电图变化诊断P波波形、持续时间、心房传导障碍、心房肥大、心房肌病变振幅的变化P-R间期延长房室传导障碍（房室不全传导阻滞）、迷走神经兴奋性增高缩短WPW综合征持续时间延长心室内传导障碍（束支传导阻滞）振幅和持续时间延长、异常波形心肥大、期外收缩ORS波群振幅减少心功能不全、心肌变性、心包炎Q波深陷心室肌变性R波大小及形状改变心室肥大、心律失常S-T间期延长淤血性心功能不全、心机梗塞缩短血液中电解质紊乱（高钙血症）T波增高心肌损害、冠状循环性心功能不全、失血、高钾血症S-Tsegment上升心肌梗塞(ST.T)下降冠状循环性心功能不全、心肌炎、贫血延长窦性心动徐缓（饥饿、恶病质、迷走神经兴奋性增高）P-P（R-R缩短窦性心动过速(运动、兴奋、发热、心功能不全、心瓣膜病)间期不整窦性心律不齐基线的变动较大、连续、规律、心房扑动匀齐的波(F波)、细小不规则的颤动心房纤颤（心房颤动），见于二尖瓣狭窄及其他瓣膜病、波（f波）心肌疾病、冠状动脉疾病•第三节X线检查•X线检查是犬的各科疾病的一种重要诊断方法。它包括透视、摄影、造影三种，尤其后两种能较详细地观察机体内部器官的解剖形态、生理功能和病理变化。•目前宠物临床应用的X线机主要有手提式X光机（10mA）、移动式X光机（30mA、50mA）、HF200A高频数字式小动物专用X光机（图3-5）、大型固定式X光机等，以HF200A